翁 蔚

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，陜西 西安 710054，yljx@mail.xjtu.edu.cn)

股骨頸骨折的發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68.41%，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。［1］筆者總結(jié)了西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2009年1月～12月65～89歲的股骨頸骨折患者在心理、生理及早期康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題，并提出了針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月～12月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的65～89歲老年股骨頸骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年齡77.5歲。實(shí)施全髖置換術(shù)37例，人工股骨頭置換術(shù)76例，住院13～62天，平均24天。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查和面對(duì)面提問(wèn)的方式，了解患者基本情況，分析患者的文化程度、職業(yè)、病情、住院次數(shù)等對(duì)其心理、早期康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷113份，收回有效問(wèn)卷113份，有效回收率100%。

2 調(diào)查結(jié)果分析

2.1 職業(yè)及文化程度的影響

本組患者中，具有中專及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;職業(yè):干部和教師占18%、工人占25%、農(nóng)民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反復(fù)講解才能較好的掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本知識(shí);有28%的患者需要通過(guò)兩次以上的訓(xùn)練示范才能較好掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。結(jié)果表明，文化程度較高的患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握及康復(fù)鍛煉的依從性優(yōu)于文化程度較低的患者。

2.2 影響患者早期康復(fù)訓(xùn)練的主要因素

本組患者中，傷情嚴(yán)重、肢體腫脹或牽引等影響肢體功能鍛煉到位的占18%;懼怕疼痛、擔(dān)心引起骨折加重的占66%。

2.3 影響患者依從性的因素

部分醫(yī)護(hù)人員健康宣教不到位導(dǎo)致患者對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練部分認(rèn)識(shí)不足，是影響患者康復(fù)鍛煉依從性的主要方面?；颊咧姓J(rèn)為骨折處骨頭長(zhǎng)好以后再鍛煉也不遲的占12%;因擔(dān)心骨折治療效果而無(wú)心進(jìn)行康復(fù)鍛煉的占5%;認(rèn)為不用手術(shù)，功能會(huì)慢慢恢復(fù)的占3%;認(rèn)為骨折患者不會(huì)出現(xiàn)肢體畸形、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等嚴(yán)重后果的占11%。

3 老年骨折患者的特點(diǎn)及護(hù)理中的倫理學(xué)問(wèn)題

3.1 心理變化大

一方面，老年患者疑慮多，他們多因擔(dān)心手術(shù)對(duì)生命延續(xù)、生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)方面的影響等問(wèn)題，常表現(xiàn)出恐懼，焦慮、缺乏安全感、情緒低落，憂愁急躁等情緒。［2］另一方面，老年患者對(duì)于醫(yī)院陌生環(huán)境的適應(yīng)性較差，多表現(xiàn)為恐懼緊張，憂郁焦慮，從而出現(xiàn)沉重的心理壓力。如果此時(shí)護(hù)士由于工作繁忙而忽視了患者的心理變化，未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理安慰，進(jìn)而使患者的心情得不到理解，某些要求無(wú)法得到滿意的解決，醫(yī)患間的這種矛盾就會(huì)表現(xiàn)得非常明顯，這些都不利于患者疾病的治療和身體的康復(fù)。

3.2 并發(fā)癥多

老年患者由于生理機(jī)能逐漸下降，并且大部分老年患者患有糖尿病、高血壓、心臟病等心腦血管慢性疾病，身體健康狀況不容樂(lè)觀。老年骨折患者中股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，因年齡大、病程長(zhǎng)易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

3.3 自理能力減弱

老年股骨頸骨折患者因骨折而導(dǎo)致身體功能衰退及高齡化和一些器質(zhì)性病變共同作用，導(dǎo)致體內(nèi)組織器官衰老，生理機(jī)能衰退，出現(xiàn)機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱，適應(yīng)能力相應(yīng)下降，感覺(jué)不靈敏，行動(dòng)受限，自理能力減弱，同時(shí)還伴有記憶力減退、情緒不穩(wěn)等癥狀。

4 老年骨折患者護(hù)理中的相關(guān)對(duì)策

隨著社會(huì)發(fā)展，對(duì)老年人的護(hù)理應(yīng)從過(guò)去的單純護(hù)理轉(zhuǎn)向從心理角度去關(guān)懷和喚起老年人對(duì)生活的熱愛(ài)，激發(fā)其獨(dú)立性，重塑其信心和能力。［3］心理護(hù)理就是滿足患者(特別是老年患者)的感情寄托及心理需求，滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識(shí)的需要，注意環(huán)境因素對(duì)患者的影響，消除他們心理和精神上的壓力，從而達(dá)到健康的目的。［4］

4.1 尊重關(guān)心老年患者

老年患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)和藹親切地介紹自己、病室環(huán)境及病室內(nèi)其他病友，調(diào)節(jié)合適的光線、溫度;對(duì)于長(zhǎng)期住院的老年患者，護(hù)士可以建議家屬多來(lái)探望，帶些老人喜歡的物品等;對(duì)于家人不能經(jīng)常探望的老年患者，護(hù)士應(yīng)多給予關(guān)心，實(shí)時(shí)注意老人情況并及時(shí)予以幫助。

4.2 設(shè)法減少或消除引起老年患者恐懼的因素

護(hù)士在做診療護(hù)理操作前要讓患者了解其目的，執(zhí)行操作時(shí)力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，并保持嚴(yán)謹(jǐn)、沉著、果斷的工作作風(fēng)，使患者獲得安全感，從而減少患者的恐懼情緒，爭(zhēng)取獲取患者的積極、主動(dòng)配合;另外，應(yīng)盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。

4.3 幫助老年患者消除悲傷心理

老年患者在發(fā)生骨折后，希望得到更多人的關(guān)心。這時(shí)，護(hù)理人員要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，鼓勵(lì)患者表達(dá)出切身的情感，醫(yī)護(hù)人員在傾聽(tīng)訴說(shuō)的同時(shí)可以適時(shí)安慰患者;同時(shí)，多聽(tīng)取患者和家屬意見(jiàn)，提供其表達(dá)感情的機(jī)會(huì)，幫助其找到支持力量，分散其對(duì)自我形象和軀體功能的注意力。

4.4 積極鍛煉老年患者自理能力

老年患者因骨折導(dǎo)致生活自理能力下降或被限制了活動(dòng)，生活需要依賴他人的照顧，這時(shí)他們的歸屬感增強(qiáng)，希望得到更多的關(guān)心;否則，就會(huì)感到孤獨(dú)、自憐。護(hù)理學(xué)新的理論觀點(diǎn)認(rèn)為，患者患病后產(chǎn)生的被動(dòng)依賴心理對(duì)疾病是不利的，主張不遷就姑息患者的依賴心理，而應(yīng)鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地去自理。因此，在病情允許的情況下，創(chuàng)造條件并鼓勵(lì)患者參與自我照顧，可以恢復(fù)其自信心和自我防護(hù)能力。

4.5 實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練

現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理學(xué)理論認(rèn)為，各種骨折及關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)復(fù)位和妥善固定處理后，均應(yīng)及時(shí)開(kāi)始康復(fù)功能鍛煉。老年股骨頸骨折患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練是護(hù)理工作的重點(diǎn)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防并治療臥床引起的褥瘡、深靜脈血栓、患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直等病癥。有多種因素影響早期功能鍛煉的開(kāi)展，需要針對(duì)不同的原因，采取相應(yīng)的措施，才能將早期康復(fù)鍛煉的措施落到實(shí)處。

［1］陶望紅.老年股骨頸骨折患者護(hù)理探析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(10):135.

［2］馬建英，楊海燕，趙梁燕，等.人性化細(xì)節(jié)護(hù)理在老年患者服藥安全中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(2):264 －265.

［3］陳琳娜.老年人護(hù)理新觀念:生理護(hù)理融合心理“喚起”［J］.醫(yī)院管理論壇，2010，27(9):39.

［4］中國(guó)護(hù)理網(wǎng).老年人腦卒中的護(hù)理——心理護(hù)理不容忽視［EB/OL］.http://www.ccun.cn/xlrhl/lrjb/hlzx/2011 － 11 － 08/content.1320738643000d31552.shtml，2012 －06 －01.