馮文珍，馬祎娟，房 兆

(1寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院心理教研室，陜西 寶雞 721013，fengwenzhen413@163.com;2寶雞市金臺(tái)醫(yī)院手術(shù)室，陜西 寶雞 721001;3寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院護(hù)理教研室，陜西 寶雞 721013)

現(xiàn)有的絕大多數(shù)化療藥物在抑制生長(zhǎng)或殺傷瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也有毒害作用。［1］加之化療周期長(zhǎng)、藥費(fèi)貴，同時(shí)，化療本身又是一種影響患者生理、心理、社會(huì)平衡的應(yīng)激因素，因此，化療往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮、抑郁、絕望等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報(bào)道，化療組患者抑郁和焦慮等癥狀的出現(xiàn)明顯高于放療組。［2］

1 癌癥患者化療期心理反應(yīng)

1.1 恐懼

大多數(shù)癌癥患者得知需要進(jìn)行化療時(shí)，便開始變得恐懼不安、心慌氣短、夜不能寐。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者會(huì)擔(dān)心化療會(huì)引起脫發(fā)、脫眉、消瘦、皮膚變黑、顏面浮腫，甚至毀損容貌等，導(dǎo)致自信心受挫，行為退縮;有的還擔(dān)心化療引起生殖系統(tǒng)損害，造成婚姻不協(xié)調(diào)，家庭破裂等。

1.2 焦慮

焦慮是個(gè)體感受到威脅或預(yù)期要發(fā)生不良后果時(shí)產(chǎn)生的緊張與不愉快情緒反應(yīng)。癌癥患者在化療前常出現(xiàn)急性焦慮，他們常擔(dān)心化療的效果及化療所引起的胃腸不適、嘔吐等副作用，擔(dān)心化療所需的高昂費(fèi)用會(huì)給家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)不同原因，化療病人的焦慮常見有三類:一是期待性焦慮，即化療前的擔(dān)憂和害怕;二是分離性焦慮，即化療時(shí)與所熟悉的環(huán)境和親人分離產(chǎn)生緊張情緒反應(yīng);三是閹割性焦慮，即化療時(shí)自我完整性受到破壞或威脅時(shí)所產(chǎn)生的心理反應(yīng)。［3］

1.3 抑郁

抑郁是以情緒低落為特點(diǎn)的消極反應(yīng)。癌癥患者抑郁原因多見于與腫瘤診斷、治療相關(guān)的情緒反應(yīng);與激素、干擾素或其他化療藥物治療有關(guān)的情緒緊張等。腫瘤患者化療期間常表現(xiàn)出快感消失、心境低落、極度傷感、抑郁寡歡、孤僻少語、煩躁不安、睡眠減少、消極自卑、價(jià)值觀念消失、無助無望，甚至?xí)a(chǎn)生厭世及自殺傾向等。

1.4 厭食、惡心嘔吐、疲乏和疼痛

大量的研究證實(shí)，癌癥患者化療副作用有時(shí)并不是化療藥物所致的，而是由患者的心理因素引起。有很多患者在準(zhǔn)備化療前就會(huì)條件反射性地出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等癥狀，［4］有的患者由于過度出現(xiàn)的焦慮，對(duì)化療中出現(xiàn)的癥狀過于警覺擔(dān)心，有時(shí)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重軀體癥狀。

2 癌癥化療期人文關(guān)懷的具體方法

對(duì)癌癥患者圍化療期的人文關(guān)懷就是在化療前、化療中、化療后，在掌握患者心理狀況及相關(guān)因素的情況下，應(yīng)用各種關(guān)懷手段，力圖使患者的情緒得到改善、癥狀得到控制、生活質(zhì)量得到提高。國(guó)外有調(diào)查顯示，有明顯心理問題的癌癥患者希望得到人文關(guān)懷和心理干預(yù)治療;研究證實(shí)對(duì)癌癥病人的幫助是積極有效的。［5］因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視癌癥化療病人的心理反應(yīng)，及早實(shí)施有針對(duì)性的人文關(guān)懷和心理干預(yù)措施，幫助其調(diào)整好心理狀態(tài)，以提高治療效果及生存質(zhì)量。

2.1 加強(qiáng)癌癥患者科普知識(shí)教育，形成良好認(rèn)知

醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)癌癥患者的科普知識(shí)教育，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，提高應(yīng)對(duì)技巧，彌補(bǔ)對(duì)腫瘤知識(shí)的不足。應(yīng)使病人了解癌癥雖是嚴(yán)重疾病，但“癌癥不等于死亡”，“有些是可以治愈的”;即使不能治愈，也可提高生存質(zhì)量。要幫助患者改變癌癥診斷、治療、化療和康復(fù)期間的不良認(rèn)知，使患者更好地認(rèn)識(shí)自我，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，減輕其思想負(fù)擔(dān);給患者詳細(xì)講解化療中可能出現(xiàn)的問題及毒副作用，教會(huì)患者如何正確認(rèn)識(shí)疾病，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心;給予患者信息支持，特別是在化療階段多提供一些治療成功的病例，以消除其不良情緒，恢復(fù)其心理平衡，改善其不良認(rèn)知，提高治療效果。［6］

2.2 傾聽患者心聲，改善負(fù)性情緒

由于化療帶給患者極度的痛苦和憂慮，有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)攻擊、煩躁、憤怒、抑郁、絕望等消極情緒反應(yīng)，這些會(huì)對(duì)化療及預(yù)后造成不利影響。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒反應(yīng)，耐心傾聽其敘述，并用治療性語言針對(duì)患者的困惑給予解釋、鼓勵(lì)和安慰;也可以恰當(dāng)運(yùn)用心理防御機(jī)制，如否認(rèn)、幻想、轉(zhuǎn)移等，使患者及時(shí)宣泄緊張、恐懼情緒，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生命。

2.3 指導(dǎo)行為訓(xùn)練，緩解軀體癥狀

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者學(xué)會(huì)一定的行為訓(xùn)練程序，如直觀想象力的被動(dòng)松弛、漸進(jìn)性肌肉松弛、肌電反饋、全身性脫敏感及認(rèn)知轉(zhuǎn)移等。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過行為療法可以減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥，改善同侵入性醫(yī)學(xué)治療相關(guān)的焦慮和痛苦，從而明顯減少患者由于條件反射產(chǎn)生的非藥物惡心、嘔吐等癥狀。［7］也有研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療、超覺靜思等可以調(diào)節(jié)情緒、優(yōu)化情感效應(yīng)、緩解軀體癥狀，尤其對(duì)改善晚期腫瘤患者疼痛有明顯療效。

2.4 重視家庭社會(huì)關(guān)懷，強(qiáng)化支持系統(tǒng)

應(yīng)當(dāng)重視社會(huì)支持系統(tǒng)作用，關(guān)注患者的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，促進(jìn)患者的親屬、領(lǐng)導(dǎo)、朋友、同事經(jīng)常探視、慰問患者，從而減輕患者孤獨(dú)感和失落感。在腫瘤治療和康復(fù)過程中，注意與社會(huì)保障管理部門溝通聯(lián)系，從政策上進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，為患者建立一個(gè)強(qiáng)大的社會(huì)心理支持系統(tǒng)。

2.5 制訂個(gè)性化方案，提高人文關(guān)懷效果

如對(duì)喪偶的癌癥患者應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，多關(guān)心體貼;對(duì)文化程度不高的患者，要用通俗易懂的語言與其交談，防止患者產(chǎn)生歧義;對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，建議選用較廉價(jià)的藥物，避免不必要的檢查，讓患者真正體會(huì)到醫(yī)者的關(guān)心和支持;對(duì)由于化療帶來身體形象改變、羞于見人的患者，可先讓其與同類患者交流，逐漸適應(yīng)并最終面向社會(huì)，重新樹立自我形象。醫(yī)護(hù)工作者面對(duì)化療癌癥患者時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)提高自身的人文素養(yǎng)和醫(yī)護(hù)技術(shù)，輕快熟練操作，減輕患者痛苦。［8］

［1］王長(zhǎng)梅，孫曉靜.癌癥化療病人心理障礙及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)病案，2005，6(5):49－50.

［2］Spiegel D.Health caring－psychosocial support for patientwith Cancer［J］.Cancer，1994，74(4):1453－1457.

［3］李杰，王正霞，陳愛民.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者抑郁、焦慮情緒影響效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(4):11－12.

［4］文森特·德維塔，等.癌－腫瘤學(xué)原理與實(shí)踐［M］.5版.徐從高，等，譯.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

［5］方海燕，余霞，賈小麗，等.維持性血液透析病人心態(tài)分析及心理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):34，77.

［6］徐寶花.溝通技巧在治療、護(hù)理晚期肝癌患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(2):204，213.

［7］劉箭.癌癥患者護(hù)理中的人文關(guān)懷［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2006，(11):130.

［8］張煒.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥化療病人心理的改善作用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(5):403 －404.