張 萌，劉玉秀，易學(xué)明

(1南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江蘇 南京 210002，ningmengchizi@hotmail.com，;2南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002)

1 臨床醫(yī)生健康與壓力現(xiàn)狀

一定的生命質(zhì)量意味著具備相當(dāng)水準(zhǔn)的健康身心;健康是體現(xiàn)生命質(zhì)量的核心和基礎(chǔ)因素;健康指標(biāo)是考量生命質(zhì)量的主要尺度和依據(jù)。［1］醫(yī)生每天與病人打交道，接觸不同的疾病與病原體，患病幾率必然較大;又因臨床醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性職業(yè)，生活節(jié)奏快，易導(dǎo)致醫(yī)生精神緊張。有研究顯示，長(zhǎng)期承受壓力的人，身體處于亞健康狀態(tài)，更易受到高血壓、冠心病、潰瘍等慢性疾病的侵?jǐn)_。［2］從心理健康方面來(lái)看，工作壓力常常會(huì)導(dǎo)致人出現(xiàn)緊張、易怒、注意力不集中、決策失誤、失眠等心理問(wèn)題，甚至發(fā)展為焦慮、抑郁癥等精神疾病。［3］從工作時(shí)間松緊程度、超負(fù)荷工作出現(xiàn)頻率兩方面來(lái)分析職業(yè)壓力，有調(diào)查顯示:91.78%的醫(yī)生感覺(jué)工作時(shí)間緊張，其中以感覺(jué)較緊張或非常緊張為主;83.29%的醫(yī)生感覺(jué)工作超負(fù)荷，其中以感覺(jué)較?；蚪?jīng)常有超負(fù)荷為主。［4］臨床診療過(guò)程是嚴(yán)密的思維活動(dòng)過(guò)程，容易受到醫(yī)師情緒、心理狀況的影響，稍有閃失就可能出現(xiàn)漏診、誤診、手術(shù)操作失誤等嚴(yán)重后果，從而影響其服務(wù)質(zhì)量和治療效果，影響患者的滿(mǎn)意度以及醫(yī)患關(guān)系，并最終影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

臨床工作十分辛苦，臨床醫(yī)生常常連續(xù)加班，存在嚴(yán)重的長(zhǎng)期睡眠不足和日常鍛煉缺乏的問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，加之由于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，對(duì)醫(yī)師知識(shí)技能水平要求提高以及醫(yī)療制度的改革、舉證倒置、病人權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)等，加重了醫(yī)生的工作壓力，導(dǎo)致醫(yī)生精神緊張，進(jìn)而影響醫(yī)生的身心健康。［5］

2 影響醫(yī)生健康的主要因素

2.1 職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈

一方面，當(dāng)前醫(yī)生職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，其所學(xué)的知識(shí)已逐漸不能滿(mǎn)足病人的需求，這種巨大的反差迫使醫(yī)務(wù)人員在完成緊張工作之余，必須不斷地充實(shí)自己，否則將被淘汰;另一方面，隨著醫(yī)院人事制度改革，全面開(kāi)展的以聘用合同制為核心的用人制度轉(zhuǎn)制工作，憑實(shí)績(jī)選聘，憑能力上崗，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，進(jìn)而造成醫(yī)務(wù)人員為了晉職晉級(jí)，往往忽視自身健康而加班加點(diǎn)，以爭(zhēng)取機(jī)會(huì)盡快成功。

2.2 工作環(huán)境緊張

醫(yī)療管理機(jī)制不健全，醫(yī)務(wù)人員之間缺乏真誠(chéng)的合作與溝通，這不利于醫(yī)生健康，且會(huì)加大醫(yī)生的職業(yè)壓力。更重要的是醫(yī)療制度改革，臨床醫(yī)生被定義為醫(yī)療事故處理的行為主體，這些都增加了醫(yī)生在工作中的精神壓力。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院暴力的不斷發(fā)生，保護(hù)措施的缺位，加劇了臨床醫(yī)生工作環(huán)境對(duì)自身健康的負(fù)面影響。

2.3 社會(huì)支持缺乏

一項(xiàng)調(diào)查表明，［6］在人際關(guān)系方面，患者不理解、不信任給醫(yī)生的壓力最大;在社會(huì)尊重與社會(huì)環(huán)境方面，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，有的媒體報(bào)道不全面、不客觀，給醫(yī)生造成的壓力最大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的法律保障體系不完善是引起醫(yī)護(hù)人員壓力的主要來(lái)源。社會(huì)支持缺乏使醫(yī)務(wù)人員感到自己處于孤立無(wú)援的境地，這樣的執(zhí)業(yè)環(huán)境，無(wú)疑會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的精神壓力，不利于醫(yī)務(wù)人員身心健康，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間不信任，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，加深醫(yī)患矛盾。

3 建議

3.1 個(gè)人應(yīng)重視自身健康

對(duì)醫(yī)生個(gè)人而言，應(yīng)多關(guān)注自身健康，特別是重視自己的心理健康，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整或就醫(yī)。醫(yī)生要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，給自己減壓;工作安排適度，目標(biāo)不要制定得過(guò)高;要保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，多和周?chē)娜私涣?。在重視自身健康的同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，尊重患者各項(xiàng)基本權(quán)利，加強(qiáng)與患者的溝通交流，提高自己的被信任程度，用卓越的醫(yī)療技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度達(dá)到提高患者滿(mǎn)意度、維持自身良好健康狀態(tài)的目的。

3.2 組織應(yīng)采取相關(guān)措施

近年來(lái)，各醫(yī)院開(kāi)始重視醫(yī)務(wù)人員的健康問(wèn)題，采取了許多措施來(lái)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康。但是由于種種原因，此項(xiàng)工作開(kāi)展還不到位，還有許多需要改進(jìn)的地方。

3.2.1 加強(qiáng)人才隊(duì)伍管理。

第一，合理調(diào)整醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。不單純地追求高學(xué)歷、高職稱(chēng)人才的高比例，合理增加初級(jí)職稱(chēng)人員，讓工作與能力、知識(shí)與職稱(chēng)相稱(chēng)，以減輕醫(yī)生職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力，促進(jìn)醫(yī)生身心健康。第二，有效激勵(lì)與保護(hù)。在有效激勵(lì)、調(diào)動(dòng)醫(yī)生工作積極性的同時(shí)，還要注重量力而行，指標(biāo)適度，試點(diǎn)開(kāi)展彈性工作制度等。第三，重視醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，減少因操作不當(dāng)或病菌傳染給醫(yī)務(wù)人員造成的侵害。醫(yī)務(wù)人員的身心健康并不是規(guī)章制度就可以輕易保證的，更重要的是把管理體現(xiàn)在細(xì)節(jié)上、情感上。

3.2.2 開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員援助計(jì)劃。

醫(yī)務(wù)人員援助計(jì)劃通過(guò)為醫(yī)務(wù)人員提供診斷、輔導(dǎo)、咨詢(xún)等服務(wù)，解決他們?cè)诜?、心理和健康等方面的?wèn)題，以預(yù)防問(wèn)題產(chǎn)生、提高醫(yī)務(wù)人員的工作和生活質(zhì)量。［6］通過(guò)為醫(yī)務(wù)人員提供更多的培訓(xùn)與支持，如為醫(yī)務(wù)人員提供“如何應(yīng)對(duì)壓力”、“壓力管理”等方面的培訓(xùn)，更好地幫助醫(yī)務(wù)人員有效地應(yīng)對(duì)壓力，把壓力的負(fù)面效應(yīng)降到最小。

3.2.3 利用醫(yī)院倫理委員會(huì)的平臺(tái)。

充分利用醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)這一平臺(tái)，發(fā)揮其教育、咨詢(xún)、評(píng)價(jià)論證等職能，提高醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)控及建議權(quán)，增強(qiáng)醫(yī)生醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)，規(guī)范醫(yī)生倫理行為，提供咨詢(xún)服務(wù)，落實(shí)倫理教學(xué)查房、加大醫(yī)學(xué)倫理宣傳力度等。只有基本的醫(yī)學(xué)倫理思想在醫(yī)生的心中生根，才能使之成為患者康復(fù)必不可少的精神支持。因此，醫(yī)生應(yīng)積極主動(dòng)地加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的學(xué)習(xí)，并在醫(yī)療實(shí)踐中加以運(yùn)用。

3.3 輿論引導(dǎo)

由于患者對(duì)疾病治療效果期望過(guò)高，一旦治療效果未達(dá)到預(yù)期目的，易造成患者對(duì)醫(yī)生的不信任，甚至猜疑，醫(yī)生得不到患者的理解，這給醫(yī)生帶來(lái)了巨大的壓力與心理陰影。作為患者，應(yīng)尊重醫(yī)生的權(quán)利，特別是尊重醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過(guò)程中的人身安全權(quán)利，用理性、辯證的觀點(diǎn)看待問(wèn)題。社會(huì)媒體應(yīng)該正確引導(dǎo)大眾，利用自身優(yōu)勢(shì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，提高患者對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生職業(yè)的理解和尊重等。

［1］李恩昌.健康道德責(zé)任論［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(3):8－11.

［2］Larzelere MM，Jones GN.Stress and Health［J］.Prim Care Clin Office Pract，2008，35:839 －856.

［3］McManus IC，Winder BC，Gordon D.The Causal Links between Stress and Burnout［J］.The lancet，2002，359:2089 －2090.

［4］Iacovides A，F(xiàn)ountoulakis KN，Kaprinis ST.The Relationship between Job Stress，Burnout and Clinical Depression［J］.JAffect Disord，2003，75:209－221.

［5］曹開(kāi)賓，邱世昌，樊民勝.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教程［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2009.

［6］劉波，馮澤永，吳小紅.重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床醫(yī)生健康現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，26(1):74 －77.