■ 劉秀明 陳 潔

國(guó)外醫(yī)院患者入院過程概述

■ 劉秀明①陳 潔①

國(guó)外醫(yī)院 入院過程

合理有效的做好患者入院安排是醫(yī)院面臨的一個(gè)比較重要的問題，筆者簡(jiǎn)單介紹了國(guó)外醫(yī)院的入院過程，并提出改進(jìn)患者入院過程應(yīng)準(zhǔn)確的記錄患者信息、有效的使用各種技術(shù)、以及最優(yōu)化醫(yī)院的資源等策略，以期為中國(guó)醫(yī)院患者入院以及掛號(hào)過程提供一些借鑒。

①美國(guó)普渡大學(xué)，美國(guó)印第安納州西拉法葉城

Author’s address：Purdue University, West Lafayette, Indiana, United States.

目前，醫(yī)院都面臨著降低成本和提高服務(wù)質(zhì)量的挑戰(zhàn)。為了降低成本，醫(yī)院資源的利用率必須增加，而患者的住院時(shí)間必須要縮短。但是，提高資源利用率和縮短住院時(shí)間都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)瓶頸，使得醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量無法提高。因此，如何合理有效的做好患者入院安排就成為了最重要的問題。

1 醫(yī)院入院過程的特點(diǎn)

入院安排指得是為患者選擇一個(gè)最有效的入院服務(wù)組合。一個(gè)好的組合使患者能夠合理有效的使用醫(yī)院的資源。在醫(yī)療領(lǐng)域，制定一個(gè)有效地入院服務(wù)組合其實(shí)是非常復(fù)雜的，因?yàn)獒t(yī)院需要協(xié)調(diào)患者整個(gè)的治療和檢查過程，把其中涉及到的所有部門都要包括進(jìn)來。此外，醫(yī)院還會(huì)有一些特殊的部門或者突發(fā)的事件，這些都使得安排患者入院計(jì)劃更為復(fù)雜。例如，有緊急需要的急診患者要做及時(shí)地安排，出現(xiàn)突發(fā)狀況的患者可能需要緊急轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室或者延長(zhǎng)住院時(shí)間，一些緊急情況或并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致臨時(shí)取消手術(shù)等。所以這些特殊性就使得醫(yī)院的部門之間比較獨(dú)立，從而導(dǎo)致了很多資源的管理是分散的，例如，手術(shù)室的分配就是由不同部門根據(jù)其具體需要分散做出的。因此，一個(gè)有效的患者入院安排系統(tǒng)不僅僅需要高技術(shù)，還要能夠適應(yīng)醫(yī)院這種組織機(jī)構(gòu)比較分散的特點(diǎn)。

2 醫(yī)院入院患者的來源

要想有效的利用醫(yī)院的資源，首先要對(duì)患者作出一個(gè)分類，國(guó)外醫(yī)院住院的患者主要有以下幾個(gè)來源：（1）工作時(shí)間從私人診所推薦來的患者；（2）工作時(shí)間以外沒有通過推薦直接入院的患者；（3）為需要醫(yī)療幫助的患者提供服務(wù)；（4）不得拒絕患者入院診治；（5）急診室來的必須入院治療的患者；（6）如果醫(yī)院病床不足，也必須為需要入院的患者加床。

3 醫(yī)院入院的過程

國(guó)外的很多醫(yī)院都有非常明確的入院過程規(guī)定，主要包括：（1）要彬彬有禮地接待患者入院，讓患者有賓至如歸的感覺。絕大多數(shù)人在住院的時(shí)候都需要安慰。（2）在患者到達(dá)醫(yī)院以后，首先被引導(dǎo)至最近的掛號(hào)區(qū)，如果患者已經(jīng)辦理了提前掛號(hào)，那么就可以很快的開始入院過程。如果患者沒有辦理過提前入院掛號(hào)，那么就要首先填寫一些基本信息，包括簽署同意醫(yī)生診治的同意書、提供患者的保險(xiǎn)信息、以及醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員診治時(shí)需要的信息。（3）在患者家屬把信息交給辦理入院手續(xù)的工作人員時(shí)，應(yīng)該同時(shí)把負(fù)責(zé)該患者的護(hù)士或護(hù)理助手的名字填寫到患者資料上。此外，患者資料還應(yīng)該包括如下一些信息：患者的名字和地址、年齡、出生日期和宗教、性別及婚姻狀況、醫(yī)院編號(hào)和掛號(hào)編號(hào)、職業(yè)、緊急聯(lián)系人及其電話號(hào)碼、家庭醫(yī)生、日期和時(shí)間、過敏史。（4）為患者制定一個(gè)護(hù)理計(jì)劃。（5）制定疼痛管理（pain management）計(jì)劃。（6）患者被安頓好之前，患者家屬不能夠進(jìn)入病房，除非患者家屬要馬上離開，在這種情況下可以允許家屬見到患者。在患者家屬離開之前要通知他們探視的時(shí)間。（7）入院時(shí)要檢查患者的體重、血壓、體溫、脈搏、以及所有異常的狀況。（8）患者的尿樣要盡快送檢。

在完成以上步驟以后，就要詳細(xì)記錄患者的身體狀況。首先是身體上的，主要包括身體的清潔情況、皮膚的顏色和狀況、視力情況、患者躺在病床的位置、是否有以前手術(shù)或事故中留下的傷疤、聽力、語言或視力是否有缺陷、是否有呼吸困難、皮膚是否有疹子、行動(dòng)是否困難、是否有任何疼痛等。其次是精神上的，主要包括緊張和焦慮、抑郁、憤怒、困惑、以及嗜睡和昏厥。做完這些記錄以后，患者的私人物品和衣物會(huì)被放入儲(chǔ)物柜或者鼓勵(lì)其家屬帶走，特別是貴重的物品。

4 保護(hù)患者醫(yī)療信息的隱私權(quán)

美國(guó)公民權(quán)利辦公室提出的醫(yī)療信息隱私法案是用來保護(hù)患者醫(yī)療信息隱私權(quán)的。醫(yī)療信息隱私法案為保護(hù)美國(guó)電子醫(yī)療信息的安全設(shè)立了全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。此外，還有患者安全法案中關(guān)于隱私的規(guī)定，也保護(hù)患者的安全性。

美國(guó)醫(yī)療信息隱私法案規(guī)定，醫(yī)院需要根據(jù)該法案的規(guī)定制定相應(yīng)的政策來保護(hù)患者隱私。在入院掛號(hào)的時(shí)候，患者都要閱讀這些規(guī)定并且簽名。如果醫(yī)院沒有按照隱私法案的要求，就要受到相應(yīng)的懲罰。

2005年病人安全與治療改進(jìn)法案中關(guān)于患者安全的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)定了如何保護(hù)患者的隱私權(quán)。

5 改進(jìn)患者入院掛號(hào)過程的策略

改進(jìn)患者入院過程主要包括準(zhǔn)確的記錄患者信息、有效的使用各種技術(shù)、以及最優(yōu)化醫(yī)院的資源。

入院掛號(hào)的準(zhǔn)確性與患者的安全也息息相關(guān)。因?yàn)槿朐簰焯?hào)時(shí)記錄的患者信息為入院后醫(yī)生的診治提供參考。溝通是提高患者入院掛號(hào)過程準(zhǔn)確性的第一戰(zhàn)略，這里的溝通指的是醫(yī)護(hù)人員之間的溝通。醫(yī)護(hù)人員定期的溝通，可以使大家及時(shí)的了解入院掛號(hào)過程中存在的問題，并予以及時(shí)的糾正。

對(duì)負(fù)責(zé)入院掛號(hào)的工作人員的獎(jiǎng)勵(lì)也是提高準(zhǔn)確性的方法。例如，美國(guó)一家醫(yī)院規(guī)定當(dāng)掛號(hào)的準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上時(shí)，就給予獎(jiǎng)勵(lì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)入院掛號(hào)的準(zhǔn)確率大大提高了。

有些醫(yī)院還采用了智能卡的技術(shù)，患者入院時(shí)，可以在機(jī)器上刷卡自己完成掛號(hào)過程，這種技術(shù)既提高了效率，又大大減少了醫(yī)院記錄重復(fù)的情況。

醫(yī)院還可以與社區(qū)大學(xué)合作，為負(fù)責(zé)掛號(hào)的工作人員開一些課程，使他們更熟悉醫(yī)院掛號(hào)的過程，并且設(shè)立一些資格考試，工作人員可以獲得不同等級(jí)的資格，使掛號(hào)的過程更為專業(yè)。此外，醫(yī)院高層管理者也要及時(shí)地給掛號(hào)人員一些信息回饋，讓他們了解自己工作的重要性，因?yàn)樗麄兪轻t(yī)院的門戶，患者的第一印象就是從他們而來。

通過以上一些策略，醫(yī)院的確在提高入院掛號(hào)準(zhǔn)確性和效率方面取得了成效。筆者希望通過對(duì)國(guó)外醫(yī)院入院過程做簡(jiǎn)單的介紹，為中國(guó)醫(yī)院患者入院以及掛號(hào)過程提供一些借鑒。

[1] http://findarticles.com/p/articles/mi_m3257/is_7_62/ai_n28092996/.

[2] http://www.timesofmalta.com/articles/view/20091205/local/healthcare-reform-launched-patientregistration-scheme-among-keyfeatures.284693.

[3] http://www.ecdoh.gov.za/uploads/files/140906153034.htm.

[4] http://www.hhs.gov/ocr/privacy/.

Review on hospitalization process on overseas

/ LIU Xiuming, CHEN Jie

Chinese Hospitals.-2012,16(2)：77-78

foreign hospital, hospitalization process

Rational and effective hospitalization process is an important problem in hospital. hospitalization process on overseas have been briefly introduced. accuracy recording patient information, effective using technical methods and optimizing hospital resources can help promoting hospitalization process.

劉秀明：美國(guó)普渡大學(xué)消費(fèi)者科學(xué)與零售系教授，國(guó)際培訓(xùn)主任。

E-mail：liuss@purdue.edu

2011-11-24](責(zé)任編輯 張曉輝)