朱志康

(中國(guó)人民解放軍第113醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，浙江 寧波 315040，851447192@qq.com)

中西醫(yī)結(jié)合對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的借鑒意義

朱志康

(中國(guó)人民解放軍第113醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，浙江 寧波 315040，851447192@qq.com)

中西醫(yī)結(jié)合和中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雖然是兩個(gè)不同的學(xué)科，但卻有著某些類似的學(xué)科定位。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)反映了醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中的道德關(guān)系總和。中西醫(yī)結(jié)合所體現(xiàn)的:古為今用、洋為中用、求同存異、整合創(chuàng)新、適應(yīng)發(fā)展等方法學(xué)特點(diǎn)，值得中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在發(fā)展中借鑒，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究對(duì)象中的難得標(biāo)本。

中西醫(yī)結(jié)合;醫(yī)學(xué)倫理學(xué);方法學(xué);研究標(biāo)本

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是關(guān)于醫(yī)學(xué)道德行為規(guī)范的學(xué)科，中西醫(yī)結(jié)合則是關(guān)于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。這是兩個(gè)完全不在一個(gè)層面、不在一個(gè)方向的學(xué)科。但是，如果分析這兩個(gè)學(xué)科的各個(gè)方面，卻可以發(fā)現(xiàn)，二者之間有相似之處，研究中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)科特點(diǎn)，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展有一定方法論的借鑒意義。

1 學(xué)科定位的相似性

1.1 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的特點(diǎn)

中西醫(yī)結(jié)合是個(gè)很特殊的邊緣學(xué)科，是在中西醫(yī)交流和互補(bǔ)過程中產(chǎn)生的學(xué)科。［1］中醫(yī)(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))和西醫(yī)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的研究對(duì)象和目的是相同的，但理論和方法卻大相徑庭。取中、西醫(yī)兩者之長(zhǎng)，發(fā)展成為一門新興的學(xué)科，雖然在理論和方法上都有很大難度，但是在實(shí)際中卻能夠通過成立專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，并針對(duì)不同的臨床分類，形成了多個(gè)分支學(xué)科而實(shí)現(xiàn)這種設(shè)想，比如中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)等。中西醫(yī)結(jié)合活躍了中國(guó)醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)氛圍，豐富了學(xué)科建設(shè)，為人們的防病治病提供了更多的選擇。

1.2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

有的學(xué)者把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)看成具有“三棲”身世:理論醫(yī)學(xué)、應(yīng)用倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文學(xué)。［2］筆者更傾向于《倫理學(xué)大辭典》中的解釋，認(rèn)為它是一門應(yīng)用倫理學(xué)科。［3］理論醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)涵和定位還不確定，有人認(rèn)為它本身就是醫(yī)學(xué)人文學(xué)的一部分。［4］醫(yī)學(xué)人文學(xué)是人文學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉形成的學(xué)科群，而倫理學(xué)是人文學(xué)的一個(gè)分支，所以將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)定位為應(yīng)用倫理學(xué)還是比較合適的。不過，由于醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性、尖銳性，使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也與一般意義的應(yīng)用倫理學(xué)很不一樣，它要解決的是醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐是否符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。它的研究策略，不僅僅是像其他人文學(xué)科那樣去進(jìn)行哲學(xué)思辨，還要更多地涉及案例分析、實(shí)證分析、群體調(diào)查等技術(shù)手段，更多地依賴對(duì)討論問題的科學(xué)證明。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值，并不在該學(xué)科的本身，而在于對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的規(guī)范和方向指引。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)涉及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方方面面，又與社會(huì)道德觀念、傳統(tǒng)文化甚至社會(huì)制度有著密切聯(lián)系，反映著醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中的社會(huì)關(guān)系總和。

1.3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科與中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科都涉及醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是對(duì)醫(yī)學(xué)問題的倫理討論，橫跨人文和自然兩大體系。而中西醫(yī)結(jié)合是兩大醫(yī)學(xué)體系的結(jié)合，其中中醫(yī)學(xué)又有著特殊的文化色彩。這種邊緣的學(xué)科，涉及不同學(xué)科之間的互相融合、交叉整合、文化交流等復(fù)雜問題。相似的學(xué)科定位，使這兩個(gè)邊緣學(xué)科的發(fā)展過程，在方法學(xué)上可以互相借鑒。特別是中西醫(yī)結(jié)合，作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，具有中國(guó)特色，在發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的方法學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于發(fā)展中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來講，尤其寶貴。

2 方法學(xué)的借鑒意義

2.1 古為今用

中西醫(yī)結(jié)合是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合。只有那些被實(shí)踐證明有效，仍能繼續(xù)為人們所用的知識(shí)，才被納入中西醫(yī)結(jié)合范圍。如辨證論治思想、歷代傳承的名方、臨床反復(fù)驗(yàn)證有效的中草藥學(xué)、人體經(jīng)絡(luò)針灸等。古為今用，也可以作為發(fā)展中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一種方法學(xué)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，有著許多對(duì)倫理觀念的討論，古代名醫(yī)的醫(yī)德，是傳統(tǒng)文化的一部分，特別是儒家的“仁”學(xué)，對(duì)調(diào)整西方倫理學(xué)的某些極端傾向也有重要啟示。［5］這些在制定當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)都是值得考慮的。

2.2 洋為中用

中西醫(yī)結(jié)合離不開以西醫(yī)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身是個(gè)完整的體系，什么內(nèi)容才適合納入中西醫(yī)結(jié)合中，這就有一個(gè)取舍問題。實(shí)用性或許是基本標(biāo)準(zhǔn)，那些已經(jīng)成熟的理論和方法，特別能與中醫(yī)學(xué)融合起來的，就成為中西醫(yī)結(jié)合的主要內(nèi)容。不同的國(guó)度，不同的信仰以及其他更多方面的不同，意味著社會(huì)關(guān)系總和的巨大差異，直接影響著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在中國(guó)的發(fā)展。如何走出適合中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之路，這就需要把國(guó)際的一些基本觀念與國(guó)內(nèi)的研究成果結(jié)合起來，也就是要有洋為中用的意識(shí)。

2.3 求同存異

中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)之一，就是求同存異，這種思路對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。反映在倫理標(biāo)準(zhǔn)上，有些國(guó)外認(rèn)為是自然的，國(guó)內(nèi)可能就難以接受，反之亦然。比如安樂死，在某些國(guó)家已經(jīng)立法，而在我國(guó)，還很難實(shí)施。［6］我們就得研究國(guó)外倫理觀念產(chǎn)生的社會(huì)基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)倫理觀念與社會(huì)變革的關(guān)系;有些觀念在國(guó)內(nèi)暫時(shí)還不能被接受，但發(fā)展趨勢(shì)將與國(guó)際相一致，就得考慮如何引導(dǎo)公眾建立新的觀念;有些國(guó)外觀念并不合理，就應(yīng)該從理論和實(shí)踐上證明我們自身倫理觀念的合理性;有些如果涉及社會(huì)制度或信仰，暫時(shí)不太可能相容的，就不必急于統(tǒng)一。求同存異是建立適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)系統(tǒng)理論的一個(gè)方法。

2.4 整合創(chuàng)新

把相關(guān)學(xué)科的概念整合起來，就是一種創(chuàng)新，比如辨病與辨證相結(jié)合的診療系統(tǒng)。中醫(yī)的五臟與西醫(yī)的對(duì)應(yīng)臟器功能作用一直難以調(diào)和，中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的疾病診治系統(tǒng)格格不入?，F(xiàn)代的中西醫(yī)結(jié)合采取了病癥結(jié)合的形式，從實(shí)用的角度來解決這一矛盾。并且從證候?qū)嵸|(zhì)的生物學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行深入研究，提出宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合這樣的新概念，［7］深化了這一思路。中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也需要整合創(chuàng)新，要把西方的倫理學(xué)理念與中國(guó)的實(shí)際整合起來，根據(jù)我們的國(guó)情、歷史、習(xí)俗，建立起適合中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 適應(yīng)發(fā)展

中西醫(yī)結(jié)合過程中，西醫(yī)從另類地位，到現(xiàn)在的主流地位，決定了中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵的變化。除了實(shí)踐方法上的結(jié)合運(yùn)用，最早往往是從中醫(yī)的角度來理解西醫(yī);而現(xiàn)在，主流成了如何從西醫(yī)的角度來理解中醫(yī)，這就是一種適應(yīng)性。適應(yīng)還表現(xiàn)在對(duì)新技術(shù)的態(tài)度。比如，現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)已經(jīng)成了詮釋傳統(tǒng)中醫(yī)理論中合理內(nèi)核的重要手段，更是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展新的治療方法和藥品的基本技術(shù)。著名的抗瘧新藥青蒿素的發(fā)明過程，就是一個(gè)典范。［8］正是這種適應(yīng)性，使中西醫(yī)結(jié)合有著強(qiáng)大的生命力。中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，也需要這種適應(yīng)性。國(guó)外的倫理概念引入到國(guó)內(nèi)來后，就應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行消化、吸收和揚(yáng)棄。如基因技術(shù)的發(fā)展，使人類的生殖已經(jīng)可以脫離自然的約束，這種新技術(shù)在倫理學(xué)上，就是一種嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。對(duì)新技術(shù)的倫理判斷，不僅僅要考慮現(xiàn)代人們的理解水平，更要考慮適應(yīng)新技術(shù)后，人們觀念的可能變化，這些變化還會(huì)隨不同地區(qū)的文化差異而不同。

3 難得的標(biāo)本作用

中西醫(yī)結(jié)合是個(gè)實(shí)用性學(xué)科，它的研究手段以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，包括分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、病理和影像學(xué)研究、流行病學(xué)調(diào)查、基因技術(shù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。這些研究過程本身是否符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，就值得討論。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)臨床各系統(tǒng)疾病的治療手段，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥為主，這些診療過程中是否符合倫理學(xué)原則，也是值得討論的問題。同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合還會(huì)有一些新學(xué)科本身的倫理學(xué)問題產(chǎn)生，比如，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)和針刺麻醉的研究，意識(shí)的參與或許會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，那么告知應(yīng)該到什么程度?是否會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損害性影響?也就是說，中西醫(yī)結(jié)合本身會(huì)有一些獨(dú)有的倫理問題，需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專門研究解決。正如陳可冀先生所說的:“我們決不能回避生命倫理學(xué)這一普遍性準(zhǔn)則來討論醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)的重大使命乃是有效地防治疾病和提高人們的生命質(zhì)量，中西醫(yī)結(jié)合也不能例外”。［9］

［1］呂愛平，劉孟宇，張弛，等.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究30年回顧［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11):1445－1458.

［2］況成云.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展中若干問題的思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(4):417－420.

［3］朱貽庭.倫理學(xué)大辭典［M］.上海:上海辭書出版社，2002.

［4］杜治政.關(guān)于理念醫(yī)學(xué)、整體醫(yī)學(xué)及其它［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)，1989，(2):1－7.

［5］李中琳，張強(qiáng).歷史視野中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究述論［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(2):147－150.

［6］孟晶秋.安樂死的法理分析及其相關(guān)建議［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2011，11(1):26－29.

［7］陳家旭，薜飛飛.“微觀辨證”的產(chǎn)生及其發(fā)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2005，3(5):342－346.

［8］方宇寧.青蒿素:人類抗瘧之路的重要里程碑［J］.世界科學(xué)，2011，(10):7－9.

［9］陳可冀.充分應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推進(jìn)中西醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35(1):1，12.

〔編 輯 李恩昌〕

The Significance of Integrative Medicine to the Development of Medical Ethics

ZHU Zhi－kang
(Department of Integrative Medicine，No.113 Hospital of PLA，Ningbo 315040，China)

Although integrative medicine and Chinese medical ethics are two different subjects，but they have some similar disciplinary orientations.Medical Ethics reflects the sum of social relations in the process of medical practice.The methodological characteristics of integrated traditional and western medicine such as making the past serve the present，making foreign things serve China，seeking common points while reserving difference，integrated innovation and adapting to the development，etc，are useful to the development of Chinese medical ethics，and it is a rare study sample in Chinese medicine ethics.

Integrative Medicine;Medical Ethics;Methodology;Study Sample

R－052

A

1001－8565(2012)06－0803－02

2012－02－07〕

2012－04－01〕