門宏堅(jiān)

宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及防治分析

門宏堅(jiān)

目的 探討宮內(nèi)放置節(jié)育器引起的并發(fā)癥及防治措施。方法 回顧布吉計(jì)劃生育服務(wù)中心2011年1月～2011年12月收治的患有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)并發(fā)癥婦女106例，觀察并發(fā)癥情況，研究防治措施。結(jié)果 通過觀察發(fā)現(xiàn)，106例患者出現(xiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥共有4種情況，其中疼痛41例、出血44例、感染19例、子宮穿孔、節(jié)育環(huán)異位2例，防治措施主要是提高放置節(jié)育器技術(shù)水平，帶環(huán)者要嚴(yán)格注意衛(wèi)生，避免勞累，按期更換節(jié)育器，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 宮內(nèi)放置節(jié)育器是一種通過改變子宮內(nèi)生化環(huán)境來影響受精卵著床的避孕方法，有效預(yù)防與治療宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥可有效地保證女性的身心健康，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

宮內(nèi)節(jié)育器；并發(fā)癥；防治

宮內(nèi)放置節(jié)育器是目前已婚女性節(jié)育最安全有效的方法，也是運(yùn)用時(shí)間最長(zhǎng)，最方便的節(jié)育方法[1]，在臨床上已為女性廣泛運(yùn)用[2]，但是一部分女性在應(yīng)用節(jié)育器后出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥危害著女性的健康[3-4]。現(xiàn)針對(duì)布吉計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的患有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)并發(fā)癥婦女106例，分析其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及防治情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧布吉計(jì)劃生育服務(wù)中心2011年1月～2011年12月收治的患有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)并發(fā)癥婦女106例，年齡25～45（35.90±6.80）歲，無其它嚴(yán)重心臟病變、貧血等情況。

1.2 方法 對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的106例的患者進(jìn)行再分析，統(tǒng)計(jì)原因和制定相應(yīng)處理對(duì)策。

2 結(jié)果

通過調(diào)查分析106例患者出現(xiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥共有4種情況，其中疼痛41例（39.47%）、出血44例（28.95%）、感染19例（26.32%）、子宮穿孔、節(jié)育環(huán)異位2例（5.26%），見表1。

表1 宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥情況分析[n(%)]

2.1 常見并發(fā)癥及發(fā)病原因[5]

2.1.1 疼痛 一般是由于子宮對(duì)異物的排斥反應(yīng)引起的子宮收縮性疼痛或型號(hào)過大導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受壓引起的疼痛，也可以是在放置節(jié)育器術(shù)中或術(shù)后合并宮腔內(nèi)感染而導(dǎo)致的疼痛。

2.1.2 出血 配戴節(jié)育器后一般由于節(jié)育器對(duì)局部子宮內(nèi)膜壓迫導(dǎo)致子宮內(nèi)膜充血，或輕微損傷引起出血，若在經(jīng)期出現(xiàn)出血量多或出血淋漓不凈，要考慮子宮內(nèi)膜受壓后局部充血水腫，脫落的子宮內(nèi)膜難以修復(fù)或合并局部感染引起。少量出血一般無需處理，若大量出血或出血時(shí)間過長(zhǎng)需考慮取環(huán)。

2.1.3 感染 由于配戴節(jié)育環(huán)時(shí)無菌操作不嚴(yán)格或帶環(huán)后不注意個(gè)人衛(wèi)生引起。一般可出現(xiàn)陰道膿性或血性分泌物，伴有下腹部墜痛感，嚴(yán)重者可有發(fā)熱的情況。

2.1.4 子宮穿孔、節(jié)育環(huán)異位 由于放置或取出節(jié)育器時(shí)對(duì)子宮的形態(tài)個(gè)體差異、屈曲度等了解不清楚、操作不規(guī)范、強(qiáng)行放置、動(dòng)作過于粗魯?shù)纫?。?yán)重時(shí)可穿透子宮壁而達(dá)腹腔。也可見放置時(shí)間過長(zhǎng)引起的節(jié)育器嵌頓、帶器妊娠的情況等。

2.2 并發(fā)癥防治措施

2.2.1 疼痛 在放置節(jié)育器前詳細(xì)檢查女性的子宮大小，是否有宮內(nèi)感染的情況，匹配相應(yīng)型號(hào)的節(jié)育器，輕輕放入。

2.2.2 出血 帶環(huán)后有少量出血是正常情況，無需處理，如果出血量過多或出血時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)積極運(yùn)用止血、預(yù)防感染治療，必要時(shí)取環(huán)。

2.2.3 感染 出現(xiàn)陰道血性分泌物且疼痛明顯者，應(yīng)積極做血常規(guī)檢查、給予抗生素抗感染治療。

2.2.4 子宮穿孔，節(jié)育環(huán)異位 放置節(jié)育器前詳細(xì)檢查子宮的形態(tài)，放置時(shí)動(dòng)作要輕柔。若有阻力應(yīng)取出重新送入，避免動(dòng)作粗暴，一旦發(fā)現(xiàn)有子宮穿孔的情況，應(yīng)積極行腹腔探查術(shù)，取出節(jié)育器。發(fā)現(xiàn)有節(jié)育器嵌頓的情況應(yīng)詳細(xì)檢查后再考慮取出。避免過度損傷子宮內(nèi)膜，若有帶器妊娠的情況應(yīng)積極取器、行人工流產(chǎn)。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種以改變子宮內(nèi)生化環(huán)境來影響受精卵著床的避孕方法，由于其安全、長(zhǎng)效、方便的特點(diǎn)，已成為臨床上已婚女性最常用的避孕方法，但由于操作不當(dāng)或放置節(jié)育器前沒有詳細(xì)地檢查子宮情況、帶環(huán)時(shí)間過長(zhǎng)、不注意個(gè)人衛(wèi)生等原因，容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥。

筆者回顧分析患有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)并發(fā)癥的婦女106例，對(duì)患者進(jìn)行綜合觀察與分析，發(fā)現(xiàn)常見的宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥有疼痛、出血、感染、子宮穿孔，節(jié)育器異位4種。

疼痛多由于節(jié)育器型號(hào)過大而被放置者子宮較小，放置時(shí)或放置后有宮內(nèi)感染；出血為配戴節(jié)育器時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜有輕微損傷的情況而引起出血，或節(jié)育器對(duì)局部子宮內(nèi)膜的壓迫，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部充血水腫，引起出血不止；感染一般由于配置節(jié)育器時(shí)無菌操作不嚴(yán)格或不注意個(gè)人衛(wèi)生；子宮穿孔、節(jié)育器異位多見于子宮過度傾屈、帶環(huán)時(shí)動(dòng)作過于粗魯或帶環(huán)時(shí)間過長(zhǎng)，經(jīng)常從事重體力勞動(dòng)。

防治措施：針對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器常見的并發(fā)癥，在配置節(jié)育器前注意掌握子宮的大小、形態(tài)等，掌握子宮的個(gè)體差異，檢查是否有宮內(nèi)感染等情況。放置節(jié)育器時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)行進(jìn)入。放置節(jié)育器后嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生與同房衛(wèi)生。避免過度從事重體力勞動(dòng)，按節(jié)育器的種類要求按期更換，在放置節(jié)育器后若發(fā)現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，應(yīng)細(xì)查是否有感染或子宮穿孔，一旦發(fā)現(xiàn)穿孔積極行腹腔探查手術(shù)取出節(jié)育器。

為確保宮內(nèi)節(jié)育器的安全性，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，在節(jié)育器放置時(shí)與放置后需醫(yī)生與患者共同預(yù)防，共同治療，保證帶環(huán)者的健康，提高放置節(jié)育器技術(shù)水平，嚴(yán)格注意帶環(huán)者的衛(wèi)生，避免勞累，按期更換節(jié)育器等，是有效預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

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[3] 廖云霞.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器難取者的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，25(1)：85-87.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.077

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