盧小利

甘肅省甘谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 甘谷 741200

數(shù)十年來(lái)各醫(yī)院大都在剖宮產(chǎn)術(shù)式中，采用腹壁橫切口，我院自2004～2011年開(kāi)始將此術(shù)式列為常規(guī)首次剖宮術(shù)式，取得了良好的效果。與以往的縱切口相比，雖有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，減少切口各層組織的出血，有利于切口愈合且外觀美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)外，但又存在胎頭娩出困難的例數(shù)相對(duì)增多。我院就2008～2011年近4年剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生胎頭娩出困難的185例作一分析報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008～2011年在我院分娩總數(shù)8625例，行剖宮產(chǎn)術(shù)2156例，占25%，腹壁橫切口首次頭位施行剖宮產(chǎn)1979例，占總剖宮產(chǎn)數(shù)的92%，非頭位剖宮產(chǎn)占8%，頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生胎頭娩出困難185例，占8%。

1.2 發(fā)生胎頭娩出困難原因

1.2.1 麻醉鎮(zhèn)痛肌松效果不理想 我院采用腰麻，連續(xù)硬膜外麻醉，腰脊聯(lián)合麻醉及局麻4種麻醉方式。以腰麻為主，4種麻醉比較，腰麻效果較好，肌松鎮(zhèn)痛作用充分。硬膜外麻醉多用于娩娠高血壓疾病，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝病人。聯(lián)合麻醉效果基本與連續(xù)硬膜外麻醉相同。局部麻醉效果最差，多用于飽胃又因各種危及原因需要立即手術(shù)者。

1.2.2 切口原因 腹部橫切口、手術(shù)視野暴露不充分，因腹肌堅(jiān)厚，分離不夠充分，又因肥胖等因素引起。

1.2.3 胎頭高浮 多見(jiàn)于頭盆不稱，胎頭浮動(dòng)于骨盆入口上方，擇期剖宮產(chǎn)，子宮下段伸展不良、子宮切口位置相對(duì)也較低，相對(duì)兒頭位置較高，易發(fā)生胎頭娩出困難。

1.2.4 胎頭深定 多見(jiàn)于陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，胎頭深入盆腔，陰道又不能分娩者，造成胎頭深定，剖宮產(chǎn)取頭困難。

1.2.5 術(shù)者手術(shù)技巧 術(shù)者技術(shù)不成熟，與助手配合不協(xié)調(diào)，在宮底加腹壓太早使深定的胎頭無(wú)法娩出，或加腹壓太遲使浮動(dòng)的胎頭無(wú)法娩出，或術(shù)者沒(méi)有發(fā)揮出屈肘上托胎頭娩出胎頭致取胎頭發(fā)生困難。上述因素有時(shí)單一存在、有時(shí)相互發(fā)生疊加加大胎頭娩出困難的程度，對(duì)患者及胎兒都不利，也會(huì)加大手術(shù)者的心理壓力。

2 處理方法

①術(shù)者右手經(jīng)子宮切口入宮腔，矯正胎頭位置至枕前位，用屈肘法翹起胎頭，切忌暴力，以防止子宮切口撕裂，以恥骨聯(lián)合為支點(diǎn)翹起胎頭，左手牽拉子宮切口上緣，減少切口對(duì)胎頭娩出的反作用力，助手輕壓子宮底協(xié)助胎頭娩出。

②胎頭吸引器娩出，矯正胎頭為枕前位，用硅膠胎頭吸引器幫助胎吸，負(fù)壓形成需抽200mL空氣即可。注意不要吸子宮切口組織，并向孕婦足后方平行牽拉娩出胎頭。

③牽引胎足娩出胎兒，多手于胎頭深定，麻醉理想，腹部較寬大孕婦，不致胎兒產(chǎn)傷及子宮切口撕裂，并可順利娩出胎兒。

④經(jīng)陰道推胎頭娩出胎兒，多用于胎頭深定，胎頭深卡在盆腔，試取胎兒失敗者，需要由臺(tái)下助手戴天菌手套經(jīng)陰道上推胎頭協(xié)助術(shù)者娩出胎兒者。

3 討論

順利娩出胎兒，嬰兒健康，母親安全是剖宮產(chǎn)的根本目的。取胎頭困難者可使胎頭受壓，使新生兒發(fā)生產(chǎn)傷，降低APGAR評(píng)分，及新生兒出生質(zhì)量降低。因此無(wú)論任何因素所產(chǎn)生的胎頭娩出困難，都應(yīng)依具體情況及術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)思路迅速做出判斷，選出合理的處理方案，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)以最快及最安全的方案幫助胎兒娩出，應(yīng)在術(shù)前有充分準(zhǔn)備，選擇好手術(shù)時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥，并和麻醉科醫(yī)生配合選擇好麻醉方式及各種靈活有效的手術(shù)方案。盡量避免胎頭娩出困難的發(fā)生，同時(shí)腰麻適用于剖宮產(chǎn)效果最佳，術(shù)中雖有一過(guò)性血壓下降及術(shù)后發(fā)生嘔吐、頭痛等情況發(fā)生，但可以通過(guò)補(bǔ)液、休息給氧等處理而很快地好轉(zhuǎn)。

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