劉彤?huà)b 畢紅霞 石寒冰

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院呼吸二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

PACS系統(tǒng)對(duì)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)管理中的應(yīng)用研究

劉彤?huà)b 畢紅霞 石寒冰

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院呼吸二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)是存儲(chǔ)和傳輸醫(yī)學(xué)圖像的設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像的無(wú)膠片存儲(chǔ)、傳輸和查詢(xún)，我院呼吸內(nèi)科充分發(fā)掘PACS系統(tǒng)在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)，并且在實(shí)習(xí)生中加強(qiáng)教學(xué)管理，提高了呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生呼吸系統(tǒng)疾病診斷能力，取得了良好的實(shí)習(xí)效果。

醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)；實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)效果

伴隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備數(shù)字化的飛速發(fā)展，診斷信息間共享與儲(chǔ)存促使醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）開(kāi)始普及應(yīng)用，目前在國(guó)內(nèi)各級(jí)別醫(yī)院里都有所應(yīng)用及發(fā)展[1]。21世紀(jì)是數(shù)字化、信息化飛速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)院的發(fā)展與信息的傳播都離不開(kāi)PACS系統(tǒng)，PACS是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要標(biāo)志之一，是醫(yī)院無(wú)紙化辦公的核心業(yè)務(wù)軟件。在PACS系統(tǒng)里能保存大量醫(yī)學(xué)診斷圖像及其容積數(shù)據(jù)，呼吸內(nèi)科主要為呼吸系統(tǒng)病種，患者圖像資料較多，因此，如何充分運(yùn)用PACS系統(tǒng)調(diào)取教學(xué)資料，加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理，成為我科目前重要的教學(xué)工作。

我院自2010年建立PASC系統(tǒng)，包括影像工作組服務(wù)器一臺(tái)，放射管理信息系統(tǒng)服務(wù)器一臺(tái)，氣管鏡鏡下圖片及報(bào)告聯(lián)網(wǎng)均可通過(guò)病人信息可查詢(xún)，PACS影像處理軟件和RIS診斷報(bào)告軟件都支持檢查號(hào)、姓名、檢查時(shí)間等參數(shù)查詢(xún)。所以針對(duì)完善、豐富的患者資料查詢(xún)，在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理中，我們主要做了以下工作，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)PACS系統(tǒng)學(xué)習(xí)，熟悉PACS 在臨床工作中的作用

PACS作為現(xiàn)代數(shù)字化影像設(shè)備互聯(lián)與資料的存儲(chǔ)與傳輸?shù)闹匾橘|(zhì)，打破了影像科傳統(tǒng)的膠片-增感屏的工作模式，并且有助于構(gòu)建現(xiàn)代大影像科的建設(shè)，PACS的數(shù)字化、無(wú)片化、網(wǎng)絡(luò)化的辦公方式，為臨床科室及時(shí)調(diào)閱患者的影像資料帶來(lái)了方便，從根本上提高了工作效率，有效縮短了患者就醫(yī)時(shí)間，降低醫(yī)院和患者的醫(yī)療成本。所以針對(duì)我科實(shí)習(xí)學(xué)生，培養(yǎng)他們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息存儲(chǔ)方式的認(rèn)識(shí)，在帶教教師帶領(lǐng)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)PACS各工作模塊，如何調(diào)閱當(dāng)前患者病例資料，以及與原始影像資料對(duì)比，分析疾病的變化情況。由于在系統(tǒng)中存有患者的容積數(shù)據(jù)，為明確診斷，對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步觀察，可以通過(guò)調(diào)取容積數(shù)據(jù)進(jìn)行影像資料的重新查閱等。

2 充分發(fā)掘PACS呼吸系統(tǒng)病例資料進(jìn)行教學(xué)

在日常工作中，PACS存有患者的所有檢查影像資料，在對(duì)學(xué)生“手把手”進(jìn)行圖片講解之后，帶教教師還可以在工作站上進(jìn)行將PACS系統(tǒng)中經(jīng)臨床各種呼吸系統(tǒng)典型病例影像及氣管鏡鏡下圖像相結(jié)合的圖像設(shè)置為教學(xué)片，并在PACS中完善患者的病史、診斷、輔助檢查、病例分析及討論加以保存。疾病前后影像學(xué)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生臨床教學(xué)診斷思維，確定最終診斷。利用PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在海量存儲(chǔ)中隨時(shí)快速檢索、調(diào)取教學(xué)所需文字及圖像資料，并且同一病例不同時(shí)間的各種影像資料及文字資料可隨時(shí)調(diào)取，充分顯示病情的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程及病例的完整性。通過(guò)本方法的運(yùn)用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

同時(shí)利用數(shù)字閱片，開(kāi)展全科集體閱片、討論、教學(xué)培訓(xùn)，還可以進(jìn)行學(xué)術(shù)交流以及開(kāi)展內(nèi)容豐富的講座等，讓實(shí)習(xí)學(xué)生積極參與，不僅能提高帶教教師的教學(xué)水平及業(yè)務(wù)能力，同時(shí)能深得實(shí)習(xí)生的喜歡，提高了實(shí)習(xí)效果。教師尚可以利用PACS制作多媒體課件，建立教學(xué)片庫(kù)，設(shè)置多媒體教室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，通過(guò)這種教學(xué)方法的實(shí)踐，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性大大提高，并且在呼吸臨床教學(xué)實(shí)習(xí)中發(fā)揮了重要的作用，使呼吸影像學(xué)理論和實(shí)踐相結(jié)合，更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

3 以PACS為工具，完善實(shí)習(xí)考核環(huán)節(jié)

在學(xué)生的實(shí)習(xí)結(jié)束后，我們進(jìn)行出科考試，包括出科理論考試和實(shí)踐技能考試兩個(gè)環(huán)節(jié)，在這兩個(gè)環(huán)節(jié)中，均涉及醫(yī)學(xué)影像圖像的診斷，以往因圖像資料不充分，造成學(xué)生考核管理不到位[2]，往往在閱片環(huán)節(jié)上所有疏忽，應(yīng)用PACS系統(tǒng)后，我們要求實(shí)習(xí)生在PACS上書(shū)寫(xiě)3份呼吸科常見(jiàn)與典型病例的書(shū)寫(xiě)，代帶教教師審閱合格后，再到PACS隨機(jī)抽取示教片對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，通過(guò)嚴(yán)格的影像圖片考核，提高了實(shí)習(xí)學(xué)生影像閱片的實(shí)習(xí)效果。

4 PACS教學(xué)方法的現(xiàn)實(shí)意義

呼吸內(nèi)科是臨床科室，很多疾病需要有影像學(xué)圖片的資料提示，對(duì)疾病的發(fā)展與預(yù)后做出判斷，所以影像學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)對(duì)呼吸系統(tǒng)的疾病診斷有很大的影響。傳統(tǒng)理論教學(xué)內(nèi)容抽象并且枯燥，學(xué)生很難對(duì)各種疾病有感性認(rèn)識(shí)，實(shí)踐課病種單一，PACS系統(tǒng)可以將教學(xué)理論與實(shí)習(xí)課合二為一，不僅優(yōu)化了影像學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容,更能夠提高學(xué)生對(duì)各種呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)征象的感性理解，同時(shí)在呼吸系統(tǒng)教學(xué)中，疾病治療效果要以影像資料作為依據(jù)，傳統(tǒng)影像膠片的影像教學(xué),資料有限，而且易毀損或丟失，而且在學(xué)生實(shí)習(xí)期間很難見(jiàn)到典型病例，使用PACS后，可以同時(shí)多人訪問(wèn)服務(wù)器[2]，反復(fù)調(diào)閱當(dāng)前圖像及過(guò)去圖像，有利于學(xué)生的自學(xué)，充分理解呼吸系統(tǒng)各種疾病的影像學(xué)征象，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]朱蕾,鈕善福.機(jī)械通氣[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001：120.

[2]王軍,鄭漢朋,趙小幗,等.PACS系統(tǒng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生在放射科教學(xué)管理中的改革研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9)：5622-5623.

[2]李坤成,梁志剛.PACS在臨床及教學(xué)工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(2)：1-4.

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1672-5654（2012）04（c）-0167-01

2012-03-29）