季 華，沈 健，王 征，孫鳳俠，陳 建，張 琦，仇 容

（浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江杭州310053）

高職高專護(hù)理專業(yè)實(shí)用人體形態(tài)學(xué)教學(xué)的探索與實(shí)踐

季 華，沈 健，王 征，孫鳳俠，陳 建，張 琦，仇 容

（浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江杭州310053）

為適應(yīng)高職高專醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展，我們以培養(yǎng)“技術(shù)應(yīng)用型”的護(hù)理人才為目標(biāo)，優(yōu)化形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，采用常規(guī)教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)、模型、實(shí)物標(biāo)本等多種實(shí)踐教學(xué)方式，豐富理論和實(shí)踐教學(xué)手段，在高職高專護(hù)理專業(yè)實(shí)用人體形態(tài)學(xué)的教學(xué)中進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐。

護(hù)理；人體形態(tài)學(xué)；實(shí)踐

實(shí)用人體形態(tài)學(xué)是一門將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)3門基礎(chǔ)課程有機(jī)整合的新課程，它打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類課程現(xiàn)行的“學(xué)科型教學(xué)”課程設(shè)置體系，淡化了學(xué)科界限。我們在護(hù)理專業(yè)實(shí)用人體形態(tài)學(xué)教學(xué)中充分體現(xiàn)“必須、實(shí)用和夠用”的原則，堅(jiān)持突出形態(tài)與功能統(tǒng)一，以器官系統(tǒng)帶動內(nèi)容連貫，以內(nèi)容促進(jìn)學(xué)科交叉和知識融合，以問題引導(dǎo)形態(tài)、功能與實(shí)際應(yīng)用，突出基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。

1 課程整合教學(xué)的實(shí)施

在我校護(hù)理專業(yè)實(shí)用人體形態(tài)學(xué)的教學(xué)中，我們堅(jiān)持突出結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一，突出微觀與宏觀統(tǒng)一，以器官系統(tǒng)帶動內(nèi)容連貫，以內(nèi)容促進(jìn)知識交叉滲透融合，以問題引導(dǎo)結(jié)構(gòu)與功能，宏觀與微觀的整合及應(yīng)用，突出基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。

1.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，實(shí)用為主

原有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)的教學(xué)模式都以講授各系統(tǒng)、器官正常和異常，大體和微細(xì)的形態(tài)與結(jié)構(gòu)為主，而且很多內(nèi)容相對高職高專護(hù)理專業(yè)而言“偏難、偏多、不實(shí)用”，學(xué)生難以較好地理解和記憶。而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)臨床思維能力和實(shí)際動手能力，突出高職高專護(hù)理專業(yè)特色，培養(yǎng)社會需求的實(shí)用型高級護(hù)理人才是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重要課題［1］。根據(jù)高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)制短，課時(shí)相對較少的特點(diǎn)，我們以“實(shí)用為主、夠用為度”為原則，對實(shí)用人體形態(tài)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，既保障人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)知識的系統(tǒng)完整性又突出其實(shí)用性，適當(dāng)增加與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)等內(nèi)容。

如對于諸如神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)傳導(dǎo)通路等與護(hù)理專業(yè)實(shí)際應(yīng)用關(guān)聯(lián)不大的內(nèi)容，我們只介紹其大致的系統(tǒng)知識構(gòu)架，不再進(jìn)行詳盡介紹。而對于與臨床結(jié)合緊密的的人體形態(tài)學(xué)知識，我們有機(jī)地將臨床護(hù)理操作相結(jié)合，有的放矢。比如講解運(yùn)動系統(tǒng)中的體表標(biāo)志時(shí)，要求學(xué)生通過自身和相互對照，進(jìn)行如胸骨角、髂前上棘、髂嵴等重要體表標(biāo)志的觀察，并講解其在臨床上的應(yīng)用，使學(xué)生能直觀地理解和掌握書本中相對抽象的描述；在講解皮膚時(shí)可適時(shí)講述臨床護(hù)理中常見褥瘡的好發(fā)部位；講解肌肉中臀大肌時(shí)則結(jié)合臨床護(hù)理，講解與肌肉注射有關(guān)的體表標(biāo)志，以及如何根據(jù)體表標(biāo)志選擇注射部位，同時(shí)進(jìn)行模擬臨床臀肌注射，并觀察針頭進(jìn)入深淺及與附近血管神經(jīng)的位置關(guān)系，總結(jié)臀肌注射最佳部位、注射的角度、深度及易損傷的血管、神經(jīng)；在介紹椎骨的椎弓間連接時(shí)，詳細(xì)講述臨床上手術(shù)常用的硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉需經(jīng)過的層次和結(jié)構(gòu)；在講解脈管系統(tǒng)時(shí)介紹手臂靜脈注射位置選取，肘正中靜脈的分布，并觸摸心尖搏動點(diǎn)的位置、講解心內(nèi)注射部位及急救時(shí)壓迫止血點(diǎn)的位置。通過與實(shí)際應(yīng)用結(jié)合，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣的同時(shí)，還將理論與臨床實(shí)際有機(jī)地聯(lián)系起來，幫助學(xué)生加深理解和記憶，進(jìn)而提高護(hù)理專業(yè)人體形態(tài)學(xué)教學(xué)質(zhì)量［2］，并對學(xué)生以后掌握規(guī)范的護(hù)理操作具有重要意義。

1.2 常規(guī)教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合

對于高職高專護(hù)理專業(yè)而言，學(xué)生自主學(xué)習(xí)及接受能力都有所欠缺，且是剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的大一學(xué)生，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床醫(yī)學(xué)知識缺乏，因而在實(shí)用人體形態(tài)學(xué)教學(xué)中應(yīng)該采用常規(guī)教學(xué)方法，在教學(xué)中采取循序漸進(jìn)、由易及難引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。但隨著教學(xué)的深入，可適當(dāng)輔以以問題為基礎(chǔ)（Problem-Based Learning，PBL）的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，彌補(bǔ)其臨床知識相對不足的缺陷，提高學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的積極性［3］，并把知識層面拓展到內(nèi)、外、婦、兒等各個(gè)臨床學(xué)科。

應(yīng)用PBL教學(xué)，聯(lián)系臨床問題，可利用學(xué)生的探究心理，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情。我們在授課中經(jīng)常提出幾個(gè)與臨床相關(guān)、學(xué)生感興趣，又與本次教學(xué)有關(guān)的問題。比如在講授男性尿道的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)時(shí)，就用了如下問題：某男性病人需長時(shí)間手術(shù)，不能自主排尿，護(hù)士給其插管導(dǎo)尿，在插管過程中嘗試多次，未能將尿液從膀胱內(nèi)導(dǎo)出來，為什么會出現(xiàn)這種情況，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是什么？讓學(xué)生們帶著問題尋找答案。通過尋找、討論、講解，他們會發(fā)現(xiàn)男性尿道的3個(gè)生理性狹窄、3個(gè)生理性膨大和2個(gè)彎曲，這正是我們此次講授的重點(diǎn)，從而使學(xué)生很容易就掌握了學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，學(xué)習(xí)也變得積極主動。

對于一些綜合性較強(qiáng)，相對較難的病例，我們設(shè)立課堂討論，通過向?qū)W生呈現(xiàn)一個(gè)令人困惑但有一定的背景和深度的問題情境。如在講述肝門靜脈側(cè)支循環(huán)時(shí)，講解完正常肝組織和肝硬化的組織結(jié)構(gòu)后，提出臨床常見的乙肝發(fā)展而來的肝硬化為什么出現(xiàn)嘔血、便血和腹水的癥狀？要求學(xué)生在課堂討論前認(rèn)真查閱有關(guān)資料，以小組為單位進(jìn)行準(zhǔn)備，在課堂討論時(shí)各抒己見。這樣能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知、口頭表達(dá)、綜合分析能力，激發(fā)學(xué)生濃厚興趣，使學(xué)生在興趣中發(fā)現(xiàn)方法，在探索中解決問題，在討論中培養(yǎng)臨床思維［4］。討論中教師要注意控制引導(dǎo)，避免出現(xiàn)冷場及跑題，并在討論結(jié)束后對問題進(jìn)行歸納、小結(jié)，使學(xué)生從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識。與此同時(shí)，教師自身的知識結(jié)構(gòu)得到了更新，教學(xué)能力也得到了提高。

1.3 采用多種教學(xué)手段，提高實(shí)踐教學(xué)效果

傳統(tǒng)人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)都是形態(tài)科學(xué)，以往教學(xué)模式均以教師講授為主，并借助掛圖、模型以及實(shí)物標(biāo)本、切片等輔助教學(xué)，但由于教學(xué)內(nèi)容過于抽象，學(xué)生難以理解。現(xiàn)有多媒體教學(xué)擁有以往教學(xué)手段不可比擬的優(yōu)越性［5］，借助聲、光、影像、動畫、文字等方式，將知識點(diǎn)生動地展現(xiàn)在學(xué)生面前，直觀、立體、形象，有助于學(xué)生對重點(diǎn)、難點(diǎn)的理解和記憶，有助于提高教學(xué)效果［6］。我們還利用現(xiàn)有資源，開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課堂，使學(xué)生課外還能繼續(xù)借助網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，如各種標(biāo)本圖片的觀察、完成作業(yè)等，并利用Email、BBS論壇等工具與教師進(jìn)行交流探討，改變了傳統(tǒng)信息的單向傳遞，促進(jìn)學(xué)生主動式學(xué)習(xí)，這有利于學(xué)生能力培養(yǎng)和智力開發(fā)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。當(dāng)然我們不可忽略傳統(tǒng)教學(xué)模式中師生面對面交流、情景教學(xué)、靈活直觀等優(yōu)勢，采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行，二者相輔相成，共同發(fā)展。

同時(shí)根據(jù)形態(tài)學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn)，我們充分利用實(shí)物標(biāo)本，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。實(shí)驗(yàn)課均采用小班教學(xué)直接對照標(biāo)本講授，同時(shí)各形態(tài)標(biāo)本陳列室和實(shí)驗(yàn)室全天開放，提供學(xué)生足夠的學(xué)習(xí)空間。學(xué)生可以自由操作和研究，不僅加深了對理論的理解，而且提高了學(xué)生的實(shí)際操作能力，學(xué)生課堂上的困惑，課外自己解決［7］。

2 課程整合和新教學(xué)方式應(yīng)用的效果

我們隨機(jī)選擇了未采取新教學(xué)方式的2009級護(hù)理專業(yè)學(xué)生與采取新教學(xué)方式的2010級護(hù)理專業(yè)學(xué)生各90人，對其相同難度理論和實(shí)物標(biāo)本考試試卷的考核成績進(jìn)行比較，來評價(jià)新教學(xué)方式的教學(xué)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2009級護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論考試成績?yōu)椋?4.11±11.72）分，實(shí)物標(biāo)本考試成績?yōu)椋?0.24±10.18）分；2010級護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論考試成績?yōu)椋?2.47±10.31）分，實(shí)物標(biāo)本考試成績?yōu)椋?5.23±11.52）分，2組經(jīng) t檢驗(yàn)，采取新教學(xué)方式的學(xué)生理論和實(shí)物標(biāo)本考核成績明顯優(yōu)于未采取新教學(xué)方式的學(xué)生（t=2.17、2.57，P ＜0.05），表明新教學(xué)方式的教學(xué)效果明顯以往的教學(xué)方式。

同時(shí)通過結(jié)合座談、討論及問卷調(diào)查，85%以上的學(xué)生認(rèn)為人體形態(tài)學(xué)課程整合中新教學(xué)方式的應(yīng)用，突出了護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，滿足了護(hù)理專業(yè)臨床課程與護(hù)理臨床實(shí)踐的需求。

總之，高職護(hù)理專業(yè)實(shí)用人體形態(tài)學(xué)教學(xué)改革是為培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作需要的應(yīng)用型護(hù)理人才打下良好的基礎(chǔ)。我們將比較枯燥的人體形態(tài)學(xué)教學(xué)與臨床應(yīng)用聯(lián)系起來，以“實(shí)用為主、夠用為度”為原則，采用多種教學(xué)方法，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)人體形態(tài)學(xué)的興趣，取得了良好的教學(xué)效果，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作和后續(xù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，奠定扎實(shí)的人體形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

［1］陳尚，林乃祥.高職護(hù)理解剖學(xué)課程改革的探索與實(shí)踐［J］.解剖學(xué)雜志，2010，33（4）：531.

［2］劉放蒙.高職護(hù)理解剖學(xué)教材編寫的探索［J］.解剖學(xué)研究，2009，31（3）：228-229.

［3］徐營，李平，劉勝兵，等.五年制醫(yī)學(xué)本科開展組織學(xué)與胚胎學(xué) PBL教學(xué)的實(shí)踐［J］.解剖學(xué)雜志，2010，33（1）：142-143.

［4］劉學(xué)敏，武志兵，吳海萍，等.PBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)專業(yè)人體解剖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.解剖學(xué)研究，2010，32（5）：394-400.

［5］阿海哈提.多媒體在護(hù)理專業(yè)解剖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2009，6（13）：243-244.

［6］方瓊.淺談護(hù)理專業(yè)《人體解剖學(xué)》教學(xué)方法［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（3）：99.

［7］池明哲.關(guān)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀的探討［J］. 教育與職業(yè)，2010，（26）：161-162.

Research and practice in practical human body morphology teaching of higher vocational nursing specialty

JI Hua，SHEN Jian，WANG Zhen，SUN Fengxia，CHEN Jian，ZHANG Qi，QIU Rong
（Zhejiang Medical College，Hangzhou 310053，China）

To discuss the practical human body morphology teaching of nursing specialty and develop nursing personnel with technology and application，the teaching content was optimized and combination of the conventional teaching with PBL teaching was used in this project.All kinds of theory teaching methods also were used including the internet，models and physical samples.A useful exploration was made in practical human body morphology practical teaching of the high vocational nursing specialty.

nursing；human body morphology；practice

G642.4

B

1672-0024（2012）01-0012-03

季 華（1979-），男，浙江杭州人，碩士，講師。研究方向：人體形態(tài)學(xué)教學(xué)與科研