上官王寧，李 軍，曹 紅，胡明品，林 函，梅虹霞，時亞平，連慶泉

（溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325027）

麻醉學研究生管理的實踐

上官王寧，李 軍，曹 紅，胡明品，林 函，梅虹霞，時亞平，連慶泉

（溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325027）

加強醫(yī)院研究生教育管理工作對保證和提高研究生教育質(zhì)量及醫(yī)療安全具有重要作用。但是，目前麻醉學研究生的培養(yǎng)還存在一些問題，諸如研究生數(shù)量多而素質(zhì)差別大、臨床導師對教學與指導研究生不重視、學生既要完成技能培訓又要完成科研論文等難點?；谂囵B(yǎng)具有高質(zhì)量、高水平的麻醉學研究生人才的目標，從麻醉學研究生的管理制度建設(shè)、理論知識學習、臨床技能和科研能力的培養(yǎng)等方面探討醫(yī)學院校麻醉學系研究生管理的具體做法和經(jīng)驗。

麻醉學；研究生；管理

醫(yī)學研究生是我國高層次醫(yī)學人才，臨床醫(yī)院是培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生的重要基地，加強醫(yī)院研究生教育管理工作對保證和提高研究生教育質(zhì)量及醫(yī)療安全具有重要作用［1］。麻醉學是一門風險性很高、操作性和實踐性很強的學科，一個合格的麻醉學研究生既要有全面的基礎(chǔ)理論知識，又要具備扎實的臨床技能［2］。但是，由于醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)繁重，麻醉學科的臨床醫(yī)生長期處于高負荷、高風險的工作環(huán)境中，容易忽視研究生的教育管理工作，長期如此，勢必會影響研究生教育質(zhì)量。必須更好地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的麻醉學研究生人才，以適應(yīng)世紀醫(yī)學人才的要求。本文結(jié)合我院實際，探討醫(yī)學院校麻醉學系研究生管理的具體做法和經(jīng)驗。

1 面對的現(xiàn)狀和存在的問題

1.1 研究生招生數(shù)量多，生源質(zhì)量與素質(zhì)差別大

很多高校幾乎每年都在擴招，據(jù)悉，目前復旦大學研究生招生規(guī)模已超過本科生。而我院麻醉科2000年成為碩士點，先后共招收研究生100余人，已畢業(yè)60人。隨著招生人數(shù)的增多，水平參差不齊，生源的質(zhì)量與素質(zhì)（包括年齡跨度、學歷、工作經(jīng)歷及實際工作技能等層次）存在著很大的差別。而這些學生表現(xiàn)在臨床實際工作中的專業(yè)知識、技能方面均有不小的差距，部分學生需要從最基本的三基訓練開始，部分學生已達到住院醫(yī)師甚至主治醫(yī)生水平［3］，有些也已經(jīng)準備向亞?？品较虬l(fā)展。

1.2 臨床導師少，身兼數(shù)職，對教學與指導研究生不重視

我院是一所省屬綜合性三級甲等醫(yī)院，以醫(yī)療工作為重點。臨床導師絕大部分是身兼數(shù)職，既是本學科的帶頭人、科室主任或是醫(yī)療骨干，同時又要完成各級課題的申報申請及結(jié)題報獎、本科生/留學生的教學、研究生的帶教指導以及科研工作。每名導師常常要帶1～2名甚至3～5名研究生，對于他們來說是名副其實的醫(yī)、教、研集于一身的工作者，相對于臨床工作，很多導師由于精力有限，在教學上付出不足，這也影響了學生的學習態(tài)度。

1.3 學生既要完成技能培訓又要完成科研論文

我院麻醉學研究生管理規(guī)定，專業(yè)學位碩士研究生要在臨床麻醉各個亞?？戚嗈D(zhuǎn)24個月；科學學位研究生的科研時間為18個月，而臨床麻醉時間至少要達到10個月（畢業(yè)時論文發(fā)表要求至少1篇一級雜志）。對研究生們來說，既要嚴格按照計劃在臨床麻醉不同亞?？七M行輪轉(zhuǎn)，又要完成科研論文的寫作，如何解決這一矛盾是我們學科管理者需要面對的問題。

2 我院麻醉學研究生管理的措施和思路

2.1 專人管理與導師負責并重

對于研究生的管理，我院麻醉科由一位科室副主任配以一位科研秘書具體負責研究生的各項管理事務(wù)。不管是專業(yè)學位還是科學學位的研究生，他們在臨床麻醉輪轉(zhuǎn)計劃中就都統(tǒng)一納入科室的管理，但其學位論文/課題的相關(guān)指導則由導師或者研究生指導小組負責。另外，在管理上加強導師的培訓，同時也對導師提出要求，讓他們熟悉研究生管理的相關(guān)政策與制度、導師的工作職責，明確研究生的培養(yǎng)目標，更好地落實導師負責制，這對指導好研究生、保證培養(yǎng)質(zhì)量具有一定的促進作用。

2.2 落實入科教育制度

在研究生入麻醉科或?qū)嶒炇抑?，常?guī)開展入科教育，內(nèi)容包括：（1）科室的簡單介紹、往屆研究生的經(jīng)驗教訓、實驗室的介紹，邀請手術(shù)室護士長介紹手術(shù)室的情況（諸如遵守規(guī)章制度、嚴格無菌操作等）；（2）對研究生進行院規(guī)院紀和科室相關(guān)制度教育，使他們清楚什么是可行的，什么是禁止的，從而規(guī)范自己的言行。同時強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風教育，告誡他們要自覺抵制不良習慣和各種誘惑，思想上對“醫(yī)德”有一定的認識；（3）通過往屆研究生的經(jīng)驗教訓介紹，對研究生在學習過程中已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題進行告知，包括如何避免醫(yī)患糾紛、對患者信息保密規(guī)定、醫(yī)生如何進行自我保護等。

2.3 制定具體的年度計劃及個人檔案

為了使研究生對自己3年學習的全過程有所了解，提早做好準備，提高工作效率，入科教育之后，主管研究生的科室副主任就著手公布每位研究生3年時間的具體安排計劃及臨床麻醉輪轉(zhuǎn)計劃，同時要求導師能夠盡量按照該計劃執(zhí)行。如第一學期為理論課程學習，完成學分要求（包括培養(yǎng)計劃），之后依次為綜述匯報/開題，中期考核，技能考核，預答辯/答辯，離科手續(xù)。

研究生在臨床麻醉期間，結(jié)合我院特點，制定具體的亞專科輪轉(zhuǎn)計劃：專業(yè)學位輪轉(zhuǎn)24個月，科學學位輪轉(zhuǎn)10個月，均依次根據(jù)具體安排輪轉(zhuǎn)不同規(guī)定時間的亞專科。

入科或者實驗室之后，在3年學習期間，科研秘書為每位學生建立詳細的個人檔案，包括簡況表、培養(yǎng)計劃書、開題申請表、學習成績表、各類獎勵、已發(fā)表論文、畢業(yè)論文及論文評閱意見、答辯委員會決議等。

2.4 制定研究生差錯制度條例，明確獎懲措施

由于研究生在臨床或?qū)嶒炇业膶W習時間較為分散、不便于集中管理，加強日常管理是十分重要的，需要我們的教育、引導和管理執(zhí)行，必要時需要采取相應(yīng)的獎懲措施作為保障。

我科針對研究生的行為制定了相應(yīng)的差錯條例，每學年預先給予100分，制定各類差錯的扣分值，若研究生發(fā)生具體差錯時給予相應(yīng)扣分。所有情況在科委會討論決定扣分情況，如出現(xiàn)未列入上述條例的差錯，經(jīng)科委會討論認定并決定扣分。當年扣分＞25分≤50分，科內(nèi)通報批評，取消評先資格；扣分＞50分≤75分，上報研究生部；＞75分，推遲半年答辯。臨床主治醫(yī)生可以向科主任反映研究生在臨床麻醉中的差錯情況，科主任調(diào)查屬實，經(jīng)討論給予相應(yīng)扣分。

研究生也屬于科室成員的一分子，鼓勵他們積極參與科室的文化建設(shè)。每年的年終總結(jié)時根據(jù)研究生的具體表現(xiàn)，選舉產(chǎn)生1～3名優(yōu)秀分子并給予獎勵。

2.5 嚴格執(zhí)行相應(yīng)的請假流程

根據(jù)我科規(guī)定：每位研究生在3年的學習期間有20天的假期（包括請假找工作）。在規(guī)定中詳細闡明了學生和導師普遍關(guān)注的請假范圍及時間規(guī)定，這樣就確保了學生們在院學習時間，導師也可明確拒絕部分學生不合理的請假要求。

請假流程：領(lǐng)取假條—確定剩余假期（簽名）—科室值周主任/實驗室（簽名）—上交假條至住院總/實驗室老師，登記假期開始時間（假條生效）—登記銷假時間（假期以銷假時間結(jié)束）。如遇特殊情況需延長假期，報請臨床科室主任同意后才可，并于假期結(jié)束后回科補辦手續(xù)。

2.6 落實理論學習和臨床技能考核制度

我科每周舉行雜志俱樂部、病例討論和小講課（麻醉學進展和危重病醫(yī)學進展）等理論知識學習。3年期間，每位研究生主講雜志俱樂部的次數(shù)一般2～3次，同時由科室其他老師給予該研究生的匯報情況打分，評估內(nèi)容包括幻燈制作、內(nèi)容選擇、匯報時的表達能力等指標。同時要求病例討論和小講課的參加次數(shù)至少為35次，以每一位主講老師簽字為據(jù)。一學年的小講課結(jié)束后進行麻醉學進展和危重病醫(yī)學進展的理論考核并計入學分。

除外第1學期在學校上課，之后的5個學期，每個學期組織一次理論考核，以米勒麻醉學為參考書，順序漸進，將整書分成5個部分，每次考一部分，5次考核的成績平均即為該生的總成績。

研究生入麻醉科臨床培訓后，重點進行臨床技能和臨床思維的訓練。在入科的最初3個月內(nèi)，指定某一老師作為該研究生的臨床指導老師，負責具體臨床帶教工作。在24或10個月的臨床輪轉(zhuǎn)時間，具體規(guī)定了包括動脈/中心靜脈穿刺、硬膜外/蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、頸/臂叢阻滯、氣管插管（包括雙腔氣管導管）等操作次數(shù)。此外，每輪轉(zhuǎn)完成一個亞?？?，都需要出科技能考核。同時不定期地通過美國Anesoft高級心臟復蘇（ACLS）模擬急救教學軟件進行心肺復蘇培訓、在模擬人身上進行纖維支氣管鏡引導下氣管插管技術(shù)等相關(guān)培訓。這樣提高了研究生參加業(yè)務(wù)學習積極性，拓寬了知識面，開闊了思路，有利于臨床麻醉技術(shù)和技能的培養(yǎng)。

2.7 扎扎實實進行科研能力培訓

3年時間，每位研究生要經(jīng)歷綜述匯報、開題、中期匯報、結(jié)題、預答辯、答辯的過程。在開題之前，研究生在導師的指導下查閱相關(guān)課題文獻，并完成綜述書寫，在每周的研究生學術(shù)活動中匯報，接受老師和同學的考評。之后是開題報告，我科專門聘請一位統(tǒng)計老師作為我科的統(tǒng)計顧問，研究生開題時邀請出席并予以統(tǒng)計指導。研究生在課題過程中，安排有中期匯報，以期及時發(fā)現(xiàn)實驗中的問題，包括數(shù)據(jù)的整理等。在正式答辯之前，每位研究生都要進行1～2次的預答辯，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并整改，同時也鍛煉研究生的表達和反應(yīng)能力。

大部分的研究生在導師的指導下參與標書的書寫和課題申請工作，據(jù)不完全統(tǒng)計，我科承擔的大部分課題包括重點及重大課題都有研究生參加，研究生作為第一、二作者發(fā)表的論文占全科發(fā)表論文總數(shù)的50%以上。

3 幾點體會

3.1 制度建設(shè)是做好研究生教育管理工作的中心環(huán)節(jié)

完善的制度是研究生教育管理工作的可靠保證。抓住了制度建設(shè)這個中心環(huán)節(jié)，用制度將研究生管理方式、規(guī)則和程序確定下來，并使這些制度具有統(tǒng)一性、完整性和規(guī)范性，不因人而異，不隨人而變，也就抓住了根本。

3.2 專人管理與導師負責并重是做好研究生教育管理工作的關(guān)鍵

科室的行政副主任負責研究生的各項管理事務(wù)，在臨床麻醉工作中統(tǒng)一納入科室管理，為做好研究生教育管理工作創(chuàng)造良好的條件。通過專人管理與導師負責并重，更好地落實導師負責制，這對指導好研究生、保證培養(yǎng)質(zhì)量具有一定的促進作用。

3.3 周密而詳細的計劃是做好研究生教育管理工作的前提

計劃是管理的首要職能。缺乏工作計劃，會缺乏工作重點，不分主次。因此，對研究生教育管理工作進行周密的計劃，使各項工作有序進行，取得最大的工作效率。

3.4 標準化、規(guī)范化的過程管理是取得成效的保證

盡管麻醉專業(yè)研究生經(jīng)歷與閱歷不同，其臨床技能水平、專業(yè)基礎(chǔ)知識參差不齊，但是制定的培養(yǎng)目標需要標準化，培養(yǎng)過程需要規(guī)范化，二者相結(jié)合，重在過程管理，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的麻醉學專業(yè)學位研究生。

經(jīng)過臨床和科研工作的反復實踐，我們在研究生培養(yǎng)和管理方面取得了一定的成績。目前主要的不足之處在于管理投入不夠，沒有發(fā)動全科人員參與管理，亟待加強。

［1］王織云，喬志芳.加強醫(yī)院研究生管理工作的做法和體會［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2001，179（4）：241-243.

［2］李天佐.麻醉專業(yè)研究生臨床技能培訓探討［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24（10）：918-920.

［3］王鳳榮.臨床醫(yī)學碩士研究生管理存在的問題及對策［J］.中國醫(yī)院管理，2008，28（8）：91.

Experiences of strengthening the management of postgraduate students of anesthesiology

SHANGGUAN Wangning，LI Jun，CAO Hong，HU Mingpin，LIN Han，MEI Hongxia，SHI Yaping，LIAN Qingquan
（The Second Clinical College，Wenzhou Medical College，Zhejiang 325027，China）

Strengthening the management of postgraduate students has played an important role in ensuring and improving the teaching quality.However，there are still some problems in training and management of postgraduate students of Anesthesiology.To train high quality and high level postgraduate students of anesthesiology，our department has adopted many measures，for example establishing a constructive management system，strengthening knowledge learning，clinical and research ability training，and carefully planning managerial work.

Anesthesiology；postgraduate students；management

R643

B

1672-0024（2012）01-0018-03

上官王寧（1972-），男，浙江溫州人，博士，副教授。研究方向：麻醉學

浙江省新世紀高等教育教學改革工程立項項目（編號：yb06053）