詹曉艷

?

宮內(nèi)節(jié)育器異位腹腔15例分析

詹曉艷

（湖南省株洲市攸縣計生委，攸縣 412300）

探討宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）異位的診斷、處理、預(yù)防、原因分析。我站2008年1月至2011年12月收集了住院治療的15例IUD異位腹腔患者，均采取開腹手術(shù)。15例患者均順利取出完整的宮內(nèi)節(jié)育器，住院期7～17d，痊愈出院，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)好，多臟器功能正常。選擇合適的IUD類型和型號。絕經(jīng)的婦女及時取器，哺乳期婦女置器慎用有臂的IUD，如T形IUD且動作適當(dāng)輕柔，可預(yù)防IUD異位。

宮內(nèi)節(jié)育器；異位；診斷；治療；預(yù)防；心理護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 我站2008年1月至2011年12月30日住院治療15例IUD異位患者。其中年齡最大者50歲，最小者22歲；放置IUD后到發(fā)現(xiàn)IUD異位的時間最短為4個月，最長為13年。其中：2例異位膀胱。

1.2 放置時間及類型 9例為哺乳期放置，最短的平產(chǎn)術(shù)后3個月，最長的9個月，6例為月經(jīng)干凈后3～7d，但這6例異位均出現(xiàn)在上環(huán)術(shù)后8年以上且年齡偏大。類型：2例“T”環(huán)，4例圓環(huán)，8例愛母環(huán)、1例吉妮環(huán)。

1.3 IUD穿過子宮的位置及異位位置 吉妮環(huán)異位者是由子宮后壁異于膀胱底部，且環(huán)全部在膀胱內(nèi)。2例“T“環(huán)于左宮角處部分異位于腹腔，8例愛母環(huán)和4例圓環(huán)有8例是于子宮峽部異位于腹腔且與腸管粘連，有1例由左宮角部分異位于腹腔，有一例圓環(huán)于子宮后穹窿部部分異于腹腔，與盆腔后腹膜粘連，一例愛母環(huán)于左宮角異于腹腔，與大網(wǎng)膜粘連，一例因腎結(jié)石行碎石手術(shù)，術(shù)后4個月發(fā)現(xiàn)環(huán)部分異于膀胱。

1.4 診斷 15例患者有10例有多次取環(huán)術(shù)史，宮腔鏡及B超未發(fā)現(xiàn)環(huán)，均行X線平片確診異于腹腔，有5例未行取環(huán)術(shù)，由X線平片確診異于腹腔。

1.5 臨床表現(xiàn) 15例患者上環(huán)術(shù)后均無特殊不適，有3例經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，有12例無月經(jīng)改變，有11例有下腹間斷性隱痛，增加腹壓時腹痛加劇，均口服抗生素藥物治療無效。4例無腹部隱痛史，2例異于膀胱者有尿痛伴小腹隱痛，呈針刺樣。

1.6 治療方法 15例患者均采取開腹手術(shù)。

2 結(jié)果

15例患者均順利取出完整的宮內(nèi)節(jié)育器，住院期7～17d，痊愈出院，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)好，多臟器功能正常。

3 討論

IUD異位指IUD部分、全部嵌入子宮肌層或異位于子宮外（盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、膀胱、腸管等）。

3.1 IUD異位的原因 ①手術(shù)者操作粗暴，未捫清子宮位置，損傷子宮肌層致IUD嵌頓或子宮穿孔，IUD異位于子宮外。②子宮收縮致IUD嵌入子宮肌層。哺乳時可引起子宮收縮，哺乳期放置IUD較易引起IUD嵌入子宮肌層，慢慢異于宮外。③圍絕經(jīng)期開始子宮萎縮，宮腔縮小，可致IUD變形嵌入子宮肌層慢慢外異。④IUD的形態(tài)和大小對宮腔變化的適應(yīng)不完善，像比較理想的T形宮內(nèi)節(jié)育器，其橫臂的兩端不同程度的插入內(nèi)膜甚至肌層。

3.2 IUD異位的診斷 多有取器困難史，超聲、X線盆腔平片，子宮輸卵管碘油造影及宮腔鏡檢查可確診，以上超聲均未發(fā)現(xiàn)IUD，后經(jīng)X線盆腔平片診斷異位IUD，術(shù)中發(fā)現(xiàn)IUD于子宮薄弱處部分或完全異于子宮外，這說明環(huán)異于子宮外X線平片對診斷很重要?，F(xiàn)今宮腔鏡的普遍使用，可直視IUD是否在宮腔中有變形或嵌頓，宮腔鏡檢查確實是可靠的辦法。CT和MRI也可幫助我們診斷IUD異位，但因經(jīng)濟原因，不宜常規(guī)使用[1]。

3.3 IUD異位的處理 IUD部分嵌頓時可經(jīng)超導(dǎo)引導(dǎo)或?qū)m腔鏡下緩慢取出，手術(shù)者手法應(yīng)輕柔、耐心，IUD部分露出子宮漿膜層時可在腹腔鏡下取出，IUD異于盆腔、腹腔、膀胱、腸管時可開腹取出，凡是取出的IUD都應(yīng)仔細(xì)檢查看是否完整，避免遺留殘存IUD[2]。

3.4 IUD異位的心理護理 受術(shù)者由于年齡、職業(yè)、文化程度、家庭背景、體質(zhì)強弱及性格類型不同，有著不同的心理素質(zhì)。根據(jù)受術(shù)者存在的恐懼、焦慮、憂郁、羞澀等，實施有效的心理護理，使受術(shù)者處于最佳的身心狀態(tài)[3]。

3.5 IUD異位的預(yù)防 ①放置IUD時應(yīng)準(zhǔn)確放入宮底，手術(shù)操作輕、穩(wěn)，避免損傷子宮，取器有困難時不能盲目操作，應(yīng)及時停下，借助超聲或?qū)m腔鏡方可進行處理。②選擇合適的IUD類型和型號。固定式銅串IUD，適合人工流產(chǎn)后即時放置。③已絕經(jīng)的婦女應(yīng)及時取器，取節(jié)育器以絕經(jīng)后6～12個月為宜，此時雌激素下降尚未明顯，生殖器官也未出現(xiàn)明顯萎縮，取器較易成功；④哺乳期婦女置器慎用有臂的IUD如T形IUD和MCU功能性IUD。

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)雖是一小手術(shù)，但要嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，要認(rèn)真仔細(xì)，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)，以免損傷患者的臟器，避免對患者造成不必要的損傷及痛苦。綜合15例病人可見環(huán)異位大部分是在子宮肌層較薄弱地方，且異位與環(huán)形、放置時間有很大關(guān)系，故醫(yī)務(wù)人員必須選擇好環(huán)形環(huán)號，定期囑患者檢查環(huán)的位置，絕經(jīng)婦女最好絕經(jīng)后6～12個月取出，有利于避免宮內(nèi)節(jié)育器異位。至于碎石或振動性很大的治療是否與環(huán)異位有關(guān)，有待研究。

[1] 王金環(huán).宮內(nèi)節(jié)育器異位腹腔5例分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005, 2(2):183.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:102.

[3] 汪盛英.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)患者心理分析及護理干預(yù)[J].臨床合理用藥, 2012,5 (2A):155.

（2012-03-22）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.012

1672-2779（2012）-11-0018-02

本文校對：蘇玲