任美毓

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，昌邑261300）

不良事件是指不在計(jì)劃中的，未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，又稱(chēng)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故。手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，手術(shù)室護(hù)理管理者和一線(xiàn)護(hù)理工作者要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范各種醫(yī)療護(hù)理行為，以確保更好地維護(hù)患者利益[1]。我院根據(jù)手術(shù)室護(hù)理不良事件種類(lèi)的報(bào)表，提出整改措施，要求一般的不良事件24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；重大的不良事件，隨時(shí)報(bào)告。并定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和安全管理能力，引導(dǎo)護(hù)士培養(yǎng)積極的差錯(cuò)歸因趨向。在此，淺談一下在手術(shù)室中常見(jiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并加以分析，提出幾項(xiàng)防范措施和建議。

1 導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不良事件的常見(jiàn)因素

1.1 人員因素 在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高；另一方面，有些護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)理論和操作技術(shù)的主動(dòng)學(xué)習(xí)性差，致使在手術(shù)護(hù)理工作中無(wú)法獨(dú)立完成。如在手術(shù)中選擇患者合適的體位或者使用氣壓止血帶時(shí)，可能對(duì)患者造成壓傷、擠壓傷等。

1.2 管理因素 手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，或者無(wú)法貫徹實(shí)施，沒(méi)有得到落實(shí)。如在接患者的過(guò)程中，沒(méi)按接病人陽(yáng)光服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真核對(duì)致使接錯(cuò)病人。

1.3 執(zhí)行的無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高 在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，尤其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。如在無(wú)菌包打開(kāi)后不執(zhí)行無(wú)菌操作而直接敞開(kāi)抖落器械，容易給患者造成感染。

1.4 器械物品清點(diǎn)核對(duì) 手術(shù)操作過(guò)程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，因此在手術(shù)前、中、后一定要認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械物品，防止其遺留在患者的體腔或深部組織中，而且還要檢查器械物品的完整性，消除手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患。

2 手術(shù)室護(hù)理工作中常見(jiàn)的不良事件及其發(fā)生原因

2.1 壓瘡 在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是：一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)壓迫而成。不僅給患者造成疼痛，還對(duì)手術(shù)護(hù)理工作和臨床護(hù)理工作帶來(lái)不便，影響患者的正?；謴?fù)。分析壓瘡發(fā)生的機(jī)理有幾方面：（1）壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時(shí)間密切相關(guān)，因此手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)越容易引發(fā)壓瘡。（2）剪切刀因素：剪切引起組織相對(duì)移動(dòng)，阻斷周?chē)^大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng)，造成組織受損形成壓瘡。（3）摩擦力因素：患者直接與床單接觸產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。（4）體溫因素：手術(shù)中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運(yùn)行變慢，造成組織缺氧，機(jī)體抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生的幾率。（5）患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營(yíng)養(yǎng)不良，使其身體各項(xiàng)機(jī)能下降，皮膚抵抗力也隨之下降，誘發(fā)壓瘡[2]。

2.2 接錯(cuò)病人術(shù)式錯(cuò)誤 原因是制度執(zhí)行力不夠，術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士未三方核對(duì)。

2.3 手術(shù)器械物品清點(diǎn)不清 手術(shù)所需物品清點(diǎn)不正確，原因有巡回護(hù)士與器械護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前后清點(diǎn)物品時(shí)不認(rèn)真，受模式化心理趨勢(shì)的影響，按自己的思維查對(duì)，注意力不集中、違反操作規(guī)程是釀成差錯(cuò)、造成護(hù)理不良事件發(fā)生的原因。

2.4 儀器設(shè)備使用不當(dāng) （1）患者因素：在使用電刀過(guò)程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良。（2）工作人員因素：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員技術(shù)水平跟不上醫(yī)學(xué)發(fā)展，電刀使用不熟練、工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。

2.5 體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥 工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者體位不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)、肢體以及器官的損傷。

3 防范措施

3.1 預(yù)防壓瘡 可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床改制成高質(zhì)量舒適度高的床，如骶尾部加墊泡沫墊、枕部墊頭圈等；另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量地縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。

3.2 提高護(hù)理人員的素質(zhì) 可以定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)技能；安排一定時(shí)間讓所有的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)交流；培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力，提高其對(duì)于突發(fā)事件的處理能力?？傊ㄟ^(guò)多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以保證手術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)管理制度 完善手術(shù)室中的各項(xiàng)規(guī)章制度，克服工作不認(rèn)真、習(xí)慣思維的不良習(xí)氣。遇到物品不符時(shí)，手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真探查體腔和切口，確保患者體內(nèi)無(wú)異物存留，方可關(guān)腹。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染的發(fā)生。

3.4 安全使用電刀 電刀要經(jīng)常定期的進(jìn)行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時(shí)刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護(hù)理人員要經(jīng)過(guò)電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊(cè)，使用前要認(rèn)真檢查其各項(xiàng)性能是否完好；在給患者使用前，將電極板墊于肌肉豐富處，在體位發(fā)生改變時(shí)要注意將電刀斷電，防止意外發(fā)生。避免皮膚接觸頭架及手術(shù)床邊緣等含金屬的制品。

總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護(hù)理工作中存在的較為常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理中發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，加強(qiáng)管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)是醫(yī)療質(zhì)量安全的保障。

[1]孟普.醫(yī)療不良事件已成世界性問(wèn)題[J].醫(yī)院管理論壇,2007,11(11):133.

[2]穆燕,李娟.圍手術(shù)期壓瘡的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理研究雜志,2009,(23):823-824.