李 隱

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排灸加針刺治療退行性膝關(guān)節(jié)炎60例

李 隱

（湖南省永州市中醫(yī)院針灸二科，永州 425000）

觀察排灸加針刺治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。選擇60例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，并觀察其療效。治愈35例，顯效20例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率98.3%。艾條排灸加針刺治療退行性膝關(guān)節(jié)炎效果滿意且操作簡(jiǎn)便，安全性好。

膝痹；艾條排灸療法；針刺療法；退行性膝關(guān)節(jié)炎

退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，在關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，刺激周邊組織產(chǎn)生臨床癥狀的病變。本病多發(fā)生于老年人，尤以肥胖者居多，女性多于男性。筆者采用艾條排灸加針刺治療本病60例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 60例均為2009年12月至2011年12月在永州市中醫(yī)院針灸科進(jìn)行治療的門(mén)診或住院患者，其中男性為11例，女性為49例；年齡最小的42歲，最大的83歲；病程最短1月，最長(zhǎng)達(dá)20年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華骨科學(xué)會(huì)2007年制定《骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行臨床診斷：①近1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②Ｘ線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液﹙至少2次﹚清亮、黏稠，WBC＜200個(gè)/ml。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤3min。⑥活動(dòng)時(shí)有摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可確診。中醫(yī)診斷屬于痹證范疇，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療痹證臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3 治療方法 患者平臥位，膝下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)稍彎曲，取患側(cè)穴位。主穴取內(nèi)﹑外膝眼及阿是穴，配穴取梁丘，血海，陽(yáng)陵泉，陰陵泉，足三里，懸鐘。主穴采用艾條排灸，即用五根艾條扎成一捆，同時(shí)點(diǎn)燃艾條的一端，對(duì)準(zhǔn)主穴部位進(jìn)行懸灸，直至皮膚潮紅，患者耐受為度，持續(xù)灸30min；配穴采用針刺，取28號(hào)2寸毫針，穴位部位常規(guī)消毒，將毫針刺入一定深度，得氣后，留針30min，可用電針疏密波，主穴艾灸結(jié)束時(shí)起針，每日1次，每10次為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行評(píng)定。治愈：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善；無(wú)效：癥狀、體征改善未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治愈35例，占58.3%；顯效20例，占33.3%；有效4例，占6.7%；無(wú)效1例，占1.6%，總有效率98.3%。

2.2 典型病例 患者女性，68歲，2010年5月17日初診。雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛6年余，近5月來(lái)，雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，尤以左膝疼痛為甚，起立時(shí)或上、下樓梯時(shí)更劇，行走困難。查體：雙膝關(guān)節(jié)周?chē)[脹，以?xún)?nèi)側(cè)為甚，髕骨周?chē)?、關(guān)節(jié)間隙壓痛；雙膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛。X線片顯示雙膝骨內(nèi)、外髁增生，髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄。用排灸加針刺治療10次后，雙膝疼痛明顯減輕，平地走路時(shí)已無(wú)明顯疼痛，只是在上、下樓梯時(shí)有疼痛，并偶有交鎖現(xiàn)象，行走感無(wú)力。連續(xù)治療3個(gè)療程后雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失，行走自如。

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的膠著、交鎖現(xiàn)象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多是由于人到中老年，膝關(guān)節(jié)各部分功能退化，骨質(zhì)疏松，加之體胖身重，使膝關(guān)節(jié)承受更大的壓力，磨損加重，活動(dòng)時(shí)的摩擦和刺激使其產(chǎn)生代償性骨質(zhì)增生，形成軟骨骨贅，進(jìn)而刺激周邊軟組織如神經(jīng)、血管、韌帶、滑膜等產(chǎn)生炎性物質(zhì)，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)、靜脈通路受阻，靜脈回流不暢，形成膝關(guān)節(jié)內(nèi)高壓，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，功能活動(dòng)障礙。西醫(yī)藥對(duì)本病尚缺乏理想的治療方法，主要服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥和手術(shù)治療，療效不穩(wěn)定且有明顯的副作用。

退行性膝關(guān)節(jié)炎按中醫(yī)辨證屬于膝痹、痹證范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于老年人正氣不足，肝腎虧虛，精血虧少，筋骨失濡，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，加之風(fēng)寒濕之邪痹阻于膝部，經(jīng)脈不通而發(fā)為病。故治療時(shí)應(yīng)針、灸并用，既有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之功，又有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨之效。艾條排灸與針刺相結(jié)合的方法運(yùn)用于既需要施灸而亦須針刺的疾病。在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外膝眼及阿是穴施以排灸，其火力大，面積寬，艾絨燃燒的熱力直接傳入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，使炎癥吸收，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血行瘀、減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力的功效。血海屬脾經(jīng)穴，具有祛瘀血、祛風(fēng)濕之功能，配伍陽(yáng)陵泉、陰陵泉有舒筋活絡(luò)、利關(guān)節(jié)的作用。梁丘、足三里同屬胃經(jīng)穴，能通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕。懸鐘屬膽經(jīng)穴，主骨所生病，有通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛之功效。故膝關(guān)節(jié)局部艾灸溫之加穴位功能能使寒散濕除而痛止，筋骨強(qiáng)健而本固。

艾條排灸加針刺治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的效果顯著，既消除了臨床癥狀，又延緩了病情的發(fā)展。在治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格消毒，排灸時(shí)注意安全，勿使熱力灼傷患者。值得一提的是退行性膝關(guān)節(jié)炎經(jīng)治療后，臨床癥狀消失或改善，但X線片無(wú)明顯改善，故亦有復(fù)發(fā)之可能。應(yīng)囑患者注意預(yù)防，忌長(zhǎng)時(shí)間行走，勿感受風(fēng)寒，控制體重，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鍛煉。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2008, 36(1):28-30.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:207-208.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].2002:127.

（2012-04-07）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.016

1672-2779（2012）-11-0023-02

本文校對(duì)：張文娟