王嘉毅

?

針刺療法在突發(fā)性耳聾綜合治療中的療效觀察

王嘉毅

（廣西省梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，梧州 543002）

耳聾；康復(fù)治療；針刺療法

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見急癥和多發(fā)病之一，近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)。臨床治療方法雖然較多，但卻缺乏特效的治療方法。筆者采用針刺結(jié)合銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合高壓氧的綜合方法治療突發(fā)性耳聾32例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例突發(fā)性耳聾病人均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)制訂的“突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)”[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度。②病因不明。③可伴耳鳴。④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。⑤除第8顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。所有病人發(fā)病前均無明顯感冒或嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病。將之隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組中，全為單耳發(fā)病，其中左耳20例，右耳12例；高調(diào)耳鳴29例，低調(diào)耳鳴3例；男18例，女14例；年齡最大67歲，最小32歲，平均（43.5±9.2）歲；中度聾15例，重度聾10例，嚴(yán)重聾6例，全聾1例；病程（從發(fā)病到開始接受治療的時(shí)間）0.5～6d，平均3d；伴眩暈及惡心嘔吐者7例，伴耳內(nèi)閉塞感者28例。對(duì)照組中，亦全為單耳發(fā)病，其中左耳23例，右耳9例；高調(diào)耳鳴27例，低調(diào)耳鳴5例；男、女各16例；年齡最大64歲，最小31歲，平均（44.6±12.6）歲；中度聾16例，重度聾11例，嚴(yán)重聾4例，全聾1例；病程（從發(fā)病到開始接受治療的時(shí)間）1～6d，平均3d；伴眩暈及惡心嘔吐者5例，伴耳內(nèi)閉塞感者27例。2組病人一般資料比較，差異無顯著性（＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：銀杏達(dá)莫注射液20ml加入到葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，1日1次，療程10d。療程之間間隔5d。共治療2～3個(gè)療程；治療期間同時(shí)口服復(fù)方維生素B族，并聯(lián)合高壓氧治療。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。取穴：主穴取翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會(huì)、合谷、太沖、足竅陰。加減配穴：肝腎陰虛加太溪，肝膽濕熱加陽陵泉，痰濁中阻加豐隆，痰熱上擾加曲池，氣虛血瘀加足三里。所有穴位按常規(guī)針刺方法針刺操作，發(fā)病早期用瀉法，發(fā)病后期用平補(bǔ)平瀉法，太溪及足三里一律用補(bǔ)法。每次留針30min，中間行針3次，每日針刺1次。10d為1個(gè)療程。共治療2～3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)、中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì)制定的“突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和療效分級(jí)”中的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：0.25～4Hz各頻率聽閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平，達(dá)此次患病前水平；顯效：0.25～4Hz頻率平均聽力提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高l5～30dB；無效：上述頻率平均聽力提高l5dB以下。

2 結(jié)果

對(duì)照組32例中，痊愈9例，顯效14例，有效6例，無效3例。觀察組32例中，痊愈14例，顯效4例，有效3例，無效1例。2組療效比較，差異有顯著性（＜0.01），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

關(guān)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、免疫病理、血管因素有關(guān)[2]，但其確切機(jī)制醫(yī)學(xué)界目前尚未完全闡明，因此，迄今為止，還沒有使患者聽力完全恢復(fù)的特效藥物或方法。目前治療方法主要有應(yīng)用血管舒張劑、抗凝劑、溶栓以及營養(yǎng)神經(jīng)劑、皮質(zhì)類固醇激素、高壓氧治療等。有關(guān)臨床隨機(jī)對(duì)照研究表明[3]，使用銀杏達(dá)莫能夠顯著改善內(nèi)耳的缺血狀態(tài)，通過輔以其他治療方法，能很快提高缺血組織對(duì)氧的利用率，使組織細(xì)胞代謝得以改善，從而提高聽力，且其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)擴(kuò)血管藥物。

盡管突發(fā)性聾的病因?qū)W說較多，但目前大多認(rèn)為是由于耳蝸局部的微循環(huán)障礙損害內(nèi)耳所致。而內(nèi)耳的內(nèi)聽動(dòng)脈供血管單一，無側(cè)枝循環(huán)，如果發(fā)病后不能及時(shí)有效改善微循環(huán)，增加螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸內(nèi)神經(jīng)及聽毛細(xì)胞的供血、供氧，將導(dǎo)致內(nèi)耳末梢感受器不可逆損傷，內(nèi)耳組織代謝旺盛，對(duì)缺血、缺氧的耐受非常有限[4]。銀杏達(dá)莫注射液中所含的銀杏內(nèi)酯是血小板激活因子（PAF）的特異拮抗藥，可防止PAF誘發(fā)的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，改善血液流變性；金納多還能清除自由基，保護(hù)內(nèi)耳細(xì)胞免受過氧化物損害，從而起到治療作用[5]?？偟膩碚f，銀杏達(dá)莫具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、增加組織灌流量、改善微循環(huán)、抗血栓的作用。而高壓氧用于治療突發(fā)性耳聾，它能顯著提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲(chǔ)量，并能增加血氧有效彌散距離和彌散速度，使血管擴(kuò)張，血流量加速增多，從而相應(yīng)改善內(nèi)聽動(dòng)脈的血供。上述兩者共同作用，能改善內(nèi)耳氧供，減輕局部水腫，防止內(nèi)耳毛細(xì)胞繼續(xù)變性、壞死，為毛細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)爭(zhēng)取了時(shí)間，故能收到較好的臨床療效[6]。但對(duì)照組與觀察組比較，其療效仍遜于觀察組，其原因是觀察組加用針刺療法。

突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)為風(fēng)火上擾，少陽經(jīng)氣閉阻，耳竅失聰。肝火或肝膽失于調(diào)達(dá)則致氣滯血瘀，可以循經(jīng)上干于耳，阻于耳之脈絡(luò)而發(fā)突聾。因此所選主穴為耳周穴位如耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等，并按照中醫(yī)辨證論治的原則進(jìn)行配穴，通過針刺這些穴位，能疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，并能活血化瘀，使局部經(jīng)絡(luò)氣血通暢，聽力恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，針刺能通過神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳和腦干微循環(huán)，改善內(nèi)耳神經(jīng)功能，促進(jìn)內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷的恢復(fù)；并對(duì)突發(fā)性耳聾患者血液流變有明顯改善作用，改變高黏血狀態(tài)，并通過針刺可活血化瘀、改善局部或全身的缺氧狀況。因此觀察組能取得較對(duì)照組更好的臨床療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2):70-72.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 1011-1014.

[3] 王靜一.銀杏達(dá)莫注射液治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(8):756-757.

[4] 駱文龍,李元模,蘇俊波.銀杏達(dá)莫注射液治療突發(fā)性聾的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(8):1032.

[5] 杜莉,李濤.金納多治療突發(fā)性聾的療效的Meta分析[J].中國藥房, 2007,18(24):1898-1900.

[6] 郭愛萍,路婷.銀杏達(dá)莫注射液配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾97例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(30):3746-3747.

[7] 李漫,沈紅強(qiáng),楊翼.中藥及針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(6):667-669.

（2012-04-06）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.019

1672-2779（2012）-11-0027-02

本文校對(duì)：蔡永林