朱慶文 楊建宇 孫光榮

《中藏經(jīng)》脈學(xué)理論探析※

朱慶文1楊建宇2孫光榮1

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京 100031）

《中藏經(jīng)》傳為漢?華佗所著，凡三卷，為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典名著之一?！吨胁亟?jīng)》前兩卷中臟腑辨證理論初步系統(tǒng)化，脈學(xué)理論則貫穿其中。本文從“判斷生理功能，指導(dǎo)臟腑辨證，判斷疾病順逆預(yù)后，決斷患者生死”四個(gè)方面對(duì)《中藏經(jīng)》的脈學(xué)理論進(jìn)行梳理，以促進(jìn)中醫(yī)脈診理論的發(fā)展。

《中藏經(jīng)》；脈診；理論研究

《中藏經(jīng)》傳為漢?華佗所著，被譽(yù)為“《內(nèi)經(jīng)》之羽翼，《本草》之舟楫”[1]。是書凡三卷，前兩卷四十九篇主要是基本理論、臟腑辨證、雜病辨治及決生死的內(nèi)容，脈診內(nèi)容貫穿于前兩卷中。關(guān)于《中藏經(jīng)》的作者，說法不一。有人認(rèn)為是華佗的親作；有人認(rèn)為系華佗的弟子吳普、樊阿等依據(jù)華氏遺意輯錄而成；也有人疑為后人偽作[2]?！吨胁亟?jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》基礎(chǔ)上，第一次把病證分類歸納，從生理、病理到預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，使之系統(tǒng)化，成為后世臟腑辨證的雛形。脈診內(nèi)容在前兩卷中占有較大篇幅，并有其獨(dú)具的特色?，F(xiàn)對(duì)《中藏經(jīng)》的脈學(xué)理論從五個(gè)方面進(jìn)行梳理分析，以期促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展。

1 判斷生理功能

《中藏經(jīng)》在四診中最重診脈，通過脈診進(jìn)行臟腑生理功能的判斷，并以脈來推斷臟腑的虛實(shí)寒熱生死逆順。《中藏經(jīng)》第一到十六篇為中醫(yī)理論概述，闡述了中醫(yī)的基本理論，其中專門設(shè)立的“脈要論第十”篇，對(duì)脈象的基本生理功能進(jìn)行了論述，認(rèn)為：脈為氣血之先。氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數(shù)，氣血寒則脈遲，氣血微則脈弱，氣血平則脈緩。又長人脈長，短人脈短，性急則脈急，性緩則脈緩。反此者為逆，順此者為從。

在脈象的基本生理功能外，《中藏經(jīng)》還注意到脈象隨季節(jié)的改變，在臟腑辨證篇中提到臟腑與節(jié)氣的相應(yīng)，如“論肝臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十二”中，有“肝者，與膽為表里，足厥陰少陽是其經(jīng)也。王于春，春乃萬物之始生。其氣嫩而軟、虛而寬，故其脈弦。軟不可發(fā)汗，弱則不可下。弦長曰平，反此曰病。”

2 輔助臟腑辨證

《中藏經(jīng)》在四診中最重切診之脈診，其次是望診、聞診、問診，在脈診中注意既明其“?！?，又知其“變”，為辨證提供依據(jù)。并通過寸口部位寸關(guān)尺脈象的分析，斷其病位，辨其病機(jī)。

《中藏經(jīng)》第二十一篇到第三十二篇為臟腑辨證綱要部分，第三十三篇到四十七篇為雜病辨治部分，在這兩部分中，《中藏經(jīng)》以脈診為主要的判斷依據(jù)，來進(jìn)行虛實(shí)寒熱生死逆順的判斷。如第二十七篇，“胃脈搏堅(jiān)而長，其色黃赤者，當(dāng)病折腰—作。其脈軟而散者，病食痹。左關(guān)上脈浮而大者，虛也；浮而短澀者，實(shí)也；浮而微滑者，亦虛也；浮而遲者寒也，浮而數(shù)者熱也。虛實(shí)寒熱生死之法，察而端謹(jǐn)，則成神妙也?！?/p>

明“?！敝白儭钡膬?nèi)容，如：“又心病狂言，汗出如珠，身厥冷；其脈當(dāng)浮而大，反沉濡而滑……”

以脈在何部而斷病在何臟，如“診其脈，舉指而活，按之而微，看在何部，以斷其臟也。又按之沉、小、弱、微、短、澀……”

以脈之部位而定病在何臟非常典型的是“論五痹”篇。

論氣痹第三十四，“氣痹者……，肺傷，……其脈右手寸口沉而遲澀者是也?！?/p>

論血痹第三十五，“血痹者……，其脈，左手寸口脈結(jié)而不流利，或如斷絕者是也?！?/p>

論肉痹第三十六，“肉痹者……，脾氣已失，……其右關(guān)脈舉按皆無力而往來澀者是也?！?/p>

論筋痹第三十七，“筋痹者……，傷肝，……其脈左關(guān)中弦急而數(shù)、浮沉有力者是也?！?/p>

論骨痹第三十八，“骨痹者，……，傷于腎也?！谥袆t脈遲，熱在中則脈數(shù)，風(fēng)在中則脈浮，濕在中則脈濡，虛在中則脈滑。其證不一，要在詳明?！?/p>

《中藏經(jīng)》不僅重視依靠脈象來進(jìn)行臟腑定位、虛實(shí)寒熱生死逆順判斷，還通過對(duì)相同脈象的層次分級(jí)來協(xié)助進(jìn)行臨床辨證。

“論肝臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十”篇中有“其脈急甚，惡言；微急，氣在胸脅下；緩甚，嘔逆；微緩，水痹；大急，內(nèi)癰吐血；微大，筋痹；小甚，多飲；微小，消癉；滑甚，頹疝；微滑，遺溺；澀甚，流飲；微澀，疭攣?zhàn)円病！?/p>

《中藏經(jīng)》的這些脈診理論對(duì)后世脈學(xué)的發(fā)展有重要的影響，如清代醫(yī)家周學(xué)海將脈象納之為浮、沉、遲、數(shù)、緩、急、大、小、滑、澀十者，立之為綱，以這十綱概括辨識(shí)脈象的位、數(shù)、形、勢。為使脈象更能全面地反映出病情變化，他又以微、甚、兼、單進(jìn)行諸脈比較分析，很顯然，周學(xué)海的脈診理論里面閃爍有《中藏經(jīng)》脈學(xué)對(duì)脈進(jìn)行層次分級(jí)的影子。

3 判斷疾病順逆預(yù)后

《中藏經(jīng)》重視以脈辨證，并通過脈象來推斷疾病的順逆預(yù)后，因其“有諸內(nèi)，必形諸外”，通過探脈氣來明病證的平、病、變，由此預(yù)見疾病的可治和不可治。

如“論肺臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十八”中，“肺病喘咳，身但寒無熱，脈遲微者可治?！薄胺瓮跤谇?。其脈當(dāng)浮澀而短曰平，而反洪大而長，是火刑金，亦不可治。又得軟而滑者，腎來乘肺，不治自愈。反浮大而緩者，是脾來生肺，不治而瘥。反弦而長者，是肺被肝從，為微邪，雖病不妨。”

通過診脈來決斷患者生死，是探脈氣判斷疾病順逆預(yù)后的一個(gè)典型例子，因《中藏經(jīng)》斷生死內(nèi)容太多，故單列進(jìn)行分析。

4 決斷患者生死

《中藏經(jīng)》在很多篇章中涉及到“生”、“死”，其“決死候”大多是以脈診和望診為依據(jù)而斷生死的?！吨胁亟?jīng)》認(rèn)為其機(jī)制為：“人生氣健壯者，外色光華，內(nèi)脈平調(diào)。五臟六腑之氣消耗，則脈無所依，色無所澤，如是者百無一生?！?/p>

《中藏經(jīng)》在上卷第二十二到中卷第三十一中，多篇涉及到以脈來定生死順逆。并舉出了一些死脈，如屋漏、雀啄、轉(zhuǎn)索、彈石等脈。如在“論肝臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十二”中，談到“又身熱惡寒，四肢不舉，其脈當(dāng)弦長而急，反短而澀，乃金克木也，十死不治。”其后，在“論心臟……二十四”中也提到遇異常脈象而“十死不治”；在“論小腸……二十五”中提到“又左手寸口陽絕者，無小腸脈也，六日死”；在“論脾臟……二十六”中提到“烏之啄”、“屋之漏”的死脈；“論腎臟……三十”中提到“又腎脈來喘喘累累加鉤，按之而堅(jiān)，曰平。又來如引葛，按之益堅(jiān)，曰病。來如轉(zhuǎn)索，辟辟如彈石，曰死。又腎脈但石無胃氣亦死。”

在《中藏經(jīng)》還專門列有斷“必死候”和“決死法”的第48和第49篇。“論診雜病必死候第四十八”凡文言“死”者共64條，其中59條以脈象為主要的判斷根據(jù)。如：“病瞪目引水，心下牢滿，其脈濡而微者死。病吐衄瀉血，其脈浮大牢數(shù)者死”等?！安炻暽巫C決死法第四十九”則以望診為主要依據(jù)而斷死候。

孫光榮教授認(rèn)為，這些決生死的推論既不可以全信而據(jù)以“決死候”，亦不可斷言其不足征信，至于其中所言之“死”，含義有二：一為“難治”，二為“不壽”，不可概以“必死不治”視之。

5 指導(dǎo)臨床治療

《中藏經(jīng)》不僅依脈象進(jìn)行辨證，決生死，還以脈象來直接指導(dǎo)治療立法，如在“論諸病治療交錯(cuò)致于死候第四十七”中提到“大凡治療，要合其宜。脈狀病候，少陳于后。凡脈不緊數(shù)，則勿發(fā)其汗，脈不疾數(shù)，不可以下；心胸不閉，尺脈微弱，不可以吐。”

6 小結(jié)

總之，《中藏經(jīng)》作為一部中醫(yī)經(jīng)典著作，與《內(nèi)經(jīng)》一脈相錄，周學(xué)海稱其所論“莫非《內(nèi)經(jīng)》之精義要旨，而又時(shí)時(shí)補(bǔ)其所未備”。雖然因作者和成書年代之謎，致后學(xué)者對(duì)其評(píng)價(jià)不一，但就脈學(xué)理論來看，《中藏經(jīng)》有其獨(dú)到的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，它對(duì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)研究中醫(yī)診斷，尤其是脈診，有著很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。

[1] 吳正治,郭振球.略論《中藏經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)及成就[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1988,1(12):42-43.

[2] 陳大舜.簡論《華氏中藏經(jīng)》對(duì)臟腑辨證理論的貢獻(xiàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志, 1987,12:38-39.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-004

1672-2779（2012）-01-0018-02

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作室項(xiàng)目；教育部北京中醫(yī)藥大學(xué)自主課題項(xiàng)目[No：2011JYBZZ-JS015]

（本文校對(duì)：王治華 收稿日期：2011-11-25）