許 寧

芬太尼透皮貼劑治療中晚期癌痛56例臨床觀察

許 寧

目的觀察芬太尼透皮貼劑治療中、重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。方法選擇56例中、重度癌痛患者，使用芬太尼透皮貼劑止痛，72h更換一次貼劑，根據(jù)疼痛情況及不良反應(yīng)調(diào)整劑量，觀察其止痛效果、生活質(zhì)量變化及不良反應(yīng)。結(jié)果56例中、重度癌痛患者，完全緩解16例，部分緩解19例，輕度緩解12例，總有效率83.94%。不良反應(yīng)輕微。結(jié)論芬太尼透皮貼劑治療中、重度癌痛療效顯著，不良反應(yīng)少，使用方便，能明顯改善癌痛患者生活質(zhì)量。

芬太尼透皮貼劑；癌痛；生活質(zhì)量；不良反應(yīng)

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60～80%，其中1/3的患者為重度疼痛。積極有效地控制癌痛是提高腫瘤患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。芬太尼透皮貼劑是唯一含有阿片受體激動劑的透皮貼劑，主要是通過 皮膚吸收藥物發(fā)揮療效，持續(xù)時間達(dá)72h。我科從2009年1月～2011年10月應(yīng)用芬太尼透皮貼劑治療中、重度癌痛患者56例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

56例患者均經(jīng)過臨床檢查和（或）病理組織學(xué)診斷為惡性腫瘤病例，癌痛強度在 4分以上，無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，既往無阿片類藥物過敏史。男30例，女26例；年齡35～81歲，平均年齡65.3±4.2歲，其中肺癌18例，食管癌13例，胃癌9例，胰腺癌8例，肝癌5例，膽管癌3例。

1.2治療方法

對未曾應(yīng)用過阿片類藥物的患者初始劑量均從25μg/h開始，使用過阿片類止痛藥物的患者按等效止痛換算法來計量芬太尼劑量，如 72h內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)性疼痛用嗎啡即釋片解救，可在使用后每3d進(jìn)行一次劑量調(diào)整，如疼痛無明顯緩解，按25μg/h劑量逐漸遞增，以使患者達(dá)到無痛或基本無痛。芬太尼透皮貼劑粘貼部位為前胸或上臂無毛發(fā)平坦清潔干燥區(qū)域。使用前若需清洗相應(yīng)部位，則需使用清水，不能以肥皂、酒精擦拭，粘貼時藥膜應(yīng)平整，充分與皮膚接觸，用手掌緊按貼劑30s左右，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。每 72h更換一次，更換下一貼時應(yīng)變換位置。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛強度評估

采用國際上最常用的數(shù)字分級法（NRS），使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進(jìn)行評估。將疼痛程度用0～10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛，按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。通過劃定數(shù)字確認(rèn)疼痛程度，應(yīng)用芬太尼透皮貼劑前記錄一次疼痛強度、頻率和不良反應(yīng)情況，應(yīng)用后前 15d每天記錄一次，以后每周記錄一次。

1.3.2疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

①完全緩解：治療后完全無痛；②部分緩解：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活；③輕度緩解：疼痛較給藥前減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受干擾；④無緩解：與給藥前相比無減輕。

1.3.3生活質(zhì)量評分[3]

參照我國1990年制定的腫瘤患者生活質(zhì)量評分原則，在用藥前后評價患者的精神、睡眠、食欲、日?；顒蛹芭c人交往5項指標(biāo)，采用數(shù)字法（NRS），以1～5分表示，1分為最差，5分為最好，5項指標(biāo)滿分為25分，＞15分為生活質(zhì)量良好，≤15分為生活質(zhì)量差。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果

全部病例均為中、重度癌痛，其中中度疼痛 22例，重度疼痛34例。疼痛程度平均為7.0±1.4，應(yīng)用芬太尼透皮貼劑后為2.1±1.0，疼痛程度明顯減輕（P＜0.01）其中完全緩解 16例（28.58%），部分緩解19例（33.93%），輕度緩解12例（21.43%），總緩解率為83.94%。

2.2生活質(zhì)量分析

生活質(zhì)量5項評分，用藥前為11.45±2.25，用藥后為18.50±2.76，生活質(zhì)量明顯提高。

2.3不良反應(yīng)

56例患者治療中均未發(fā)現(xiàn)有呼吸、心率及血壓變化。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)判定，用藥期間19例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率33.93%。其中嗜睡6例（31.58%），頭暈5例（26.32%），便秘4例（21.06%），惡心、嘔吐2例（10.53%）。皮膚反應(yīng)1例（5.27%），尿潴留1例（5.27%）。上述不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來，晚期癌痛患者生活質(zhì)量的研究日益受到關(guān)注，合理用藥可使大多數(shù)患者的疼痛得到緩解。阿片類藥是中重度癌痛治療的首選止痛藥。

芬太尼屬強阿片類藥,為阿片μ受體完全激動劑，止痛效果是嗎啡的75-100倍，芬太尼透皮貼劑以恒定速率透過皮膚釋放芬太尼，藥物吸收不受消化道內(nèi)pH、食物及胃腸功能影響，避免了藥物經(jīng)肝臟的首過效應(yīng)[4]，生物利用度高達(dá)92%。由于其分子量小，脂溶性好和刺激性小的特點，故適合透皮給藥[5]。其初始用藥后6～12h內(nèi)達(dá)血漿峰濃度，12～24h達(dá)穩(wěn)定血藥濃度，24～72h達(dá)峰值，一旦達(dá)到峰值，即可維持72h，所以每72h更換一次藥物，可維持穩(wěn)定的血藥濃度[6]。本組觀察的中、重度癌痛患者中，疼痛強度平均值用藥前為7.0±1.4，用藥后為2.1± 1.0，疼痛緩解有效率達(dá)83.94%。這充分說明芬太尼透皮貼劑是一種很好的治療中、重度癌痛的藥物?；颊呱钯|(zhì)量明顯改善，生活質(zhì)量 5項評分，用藥前為11.45±2.25，用藥后為18.50±2.76，有顯著性差異。本組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.93%，其中頭暈、嗜睡多出現(xiàn)于用藥初期，隨著用藥時間延長，機體逐漸耐受，發(fā)生率可逐漸減少。由于芬太尼不經(jīng)過胃腸道吸收，便秘的發(fā)生率相對較低，本組發(fā)生率為21.06%，經(jīng)用緩瀉藥后可緩解。惡心、嘔吐等常見不良反應(yīng)發(fā)生率低，多為輕、中度，經(jīng)對癥治療后患者癥狀可緩解?？傊?，芬太尼透皮貼劑治療癌痛療效滿意，不良反應(yīng)少，使用方便，且可明顯改善患者生活質(zhì)量，是理想的癌癥三階梯鎮(zhèn)痛藥物，值得臨床推廣使用。

[1]于世英.臨床腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:470-479.

[2]王海霞.芬太尼透皮貼劑治療癌痛 50例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,15（12）:1599

[3]邸立軍,劉淑俊,羅健,等.芬太尼透皮貼劑治療中重度癌痛433例臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2004,31（13）:741-743.

[4]于世英.芬太尼透皮貼劑治療癌痛臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23（6）:469-470.

[5]樊艷麗，尹珊珊，朱珠.芬太尼透皮貼劑的安全性及其合理使用[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2007,9（1）:28-32.

山西省汾陽醫(yī)院腫瘤科，山西汾陽 032200