楊桂元，張軼凡

江蘇省中醫(yī)院普通外科，南京 210029

·攝影與美術(shù)·

醫(yī)學(xué)教育與出版中插圖應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化問題

楊桂元，張軼凡

江蘇省中醫(yī)院普通外科，南京 210029

醫(yī)學(xué)插圖在醫(yī)學(xué)教育與出版中的作用越來越受到業(yè)內(nèi)的重視，計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步更催生了醫(yī)學(xué)繪圖技術(shù)的發(fā)展。我國醫(yī)學(xué)插圖整體水平偏低，亟待提高。文章結(jié)合實(shí)踐就形態(tài)學(xué)、解剖學(xué)以及外科學(xué)和醫(yī)學(xué)出版方面插圖的標(biāo)準(zhǔn)化問題提出了一些思考。

醫(yī)學(xué)插圖;教育;出版;標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳承離不開醫(yī)學(xué)教育，而醫(yī)學(xué)知識(shí)的瑣碎、龐雜、抽象決定了醫(yī)學(xué)教育的難度。采用生動(dòng)有趣的方式達(dá)到最佳的知識(shí)傳承效果是每個(gè)醫(yī)學(xué)教育工作者共同的目標(biāo)。在形態(tài)學(xué)、解剖學(xué)、外科學(xué)、法醫(yī)學(xué)這些以客觀知識(shí)為授課內(nèi)容的學(xué)科領(lǐng)域，利用醫(yī)學(xué)插圖，能夠達(dá)到化繁為簡(jiǎn)、化抽象為具象、化呆板為有趣的效果［1］，一些學(xué)者甚至花費(fèi)畢生精力從事醫(yī)學(xué)插圖創(chuàng)作［2］，因而醫(yī)學(xué)插圖歷來受到教育專家們的重視［3-5］。在醫(yī)學(xué)出版物中，合理采用插圖，也更能夠提升出版物的質(zhì)量［6］。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，各種制圖工具的應(yīng)用，生動(dòng)活潑、精確細(xì)致的醫(yī)學(xué)插圖在教學(xué)和臨床中體現(xiàn)出非常大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)學(xué)生乃至患者的教育起到了很大的幫助［7］。但是值得注意的是，良莠不齊的現(xiàn)象同樣存在，一個(gè)錯(cuò)誤的或者制作不夠精良的插圖可能會(huì)起到誤導(dǎo)、混淆的壞影響［8］。我國目前尚缺乏相關(guān)的規(guī)范或綱領(lǐng)性文件來明確醫(yī)學(xué)插圖應(yīng)該遵循的基本原則和注意事項(xiàng)?，F(xiàn)就形態(tài)學(xué)、解剖學(xué)、外科學(xué)以及醫(yī)學(xué)出版方面插圖應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化作一探討。

1 基本要素

醫(yī)學(xué)插圖可以是線條圖、效果圖、照片圖、像素圖或者矢量圖等。不管性質(zhì)如何，都應(yīng)該具備一些基本的要素。圖片的規(guī)格、繪制方式、編輯和表現(xiàn)形式應(yīng)該前后一致;除了考慮到傳統(tǒng)印刷，也要考慮到在新媒體上展示的可能，應(yīng)該首先充分滿足清晰展示的需要，避免模糊拖沓;排版設(shè)計(jì)、獨(dú)立風(fēng)格的體現(xiàn)應(yīng)該擺在次要位置;要盡量縮小容量，便于以電子資料形式傳輸交流;不同的瀏覽設(shè)備可能會(huì)影響圖片展示質(zhì)量，因此還需要考慮使用適當(dāng)?shù)睦L圖軟件，盡量選擇矢量圖或鎖定縱橫比，避免不同顯示比例下對(duì)圖片細(xì)節(jié)展示的影響。

2 標(biāo)注明確

不管采用何種方式制圖，都應(yīng)該指明所闡釋的對(duì)象。這一點(diǎn)主要通過圖片的題注體現(xiàn)，部分還需要相關(guān)聯(lián)的文本段落加以解釋。比如:一副解剖示意圖，要展示某個(gè)特定的結(jié)構(gòu)，應(yīng)該標(biāo)明體位、展示部位、展示對(duì)象，添加的文字注釋應(yīng)該明確，最好有輔助線指明，是否處于自然狀態(tài)(還是已截?cái)?、提拉、剖開)。標(biāo)注的名稱盡量使用通用名，別名或人名可在文本中另行注明。標(biāo)注的字體應(yīng)該統(tǒng)一、清晰。再比如:手術(shù)步驟的線條圖簡(jiǎn)譜，不僅要明確是何種手術(shù)，還要明確具體的手術(shù)部位、步驟，圖片顯示的是哪些結(jié)構(gòu)。這樣讀者才能明確圖片具體所指，更易于理解揣摩手術(shù)者的展示意圖，因而更易于得出自己的體會(huì)，究竟這么做手術(shù)有什么樣的優(yōu)勢(shì)，有什么需要注意的，有什么樣的缺點(diǎn)。

3 空間定位準(zhǔn)確

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)圖譜，尤其是局部解剖圖譜的展示，應(yīng)該標(biāo)明體位、觀察的方位，以滿足空間定位需要。對(duì)于整體的人體解剖圖，通常都采用標(biāo)準(zhǔn)體位。對(duì)于局部解剖圖譜，有時(shí)為了展示某些常規(guī)角度看不到的細(xì)節(jié)，需要從多個(gè)角度進(jìn)行展示，此時(shí)尤其應(yīng)注明體位和觀察的方位［4］。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，在影像學(xué)檢查方面，通過電腦處理，已經(jīng)有比較好的解決方案，平面制圖可以借鑒之。這里提供一個(gè)解決方案，想象人體或標(biāo)的結(jié)構(gòu)為一個(gè)立方體，立方體的六個(gè)面代表頭側(cè)(head)、足側(cè)(foot)、腹側(cè)(anterior)、背側(cè)(posterior)、左側(cè)(left)、右側(cè)(right)。以這些首字母標(biāo)示立方體在不同觀察方向的平面投影，可以幫助讀者理解圖示對(duì)象的空間概念，進(jìn)而深入理解圖示內(nèi)容和展示要點(diǎn)，以及各個(gè)結(jié)構(gòu)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系等。

4 正確標(biāo)明系列圖片的順序

對(duì)于系列圖片(如描述手術(shù)步驟的一組圖片)，應(yīng)該由作者或出版方詳細(xì)標(biāo)明圖片順序，避免錯(cuò)亂，影響讀者理解。標(biāo)識(shí)可以用阿拉伯?dāng)?shù)字或英文字母等有內(nèi)在順序的字符，不建議使用沒有內(nèi)在順序規(guī)律的特殊字符。為了便于不同語言習(xí)慣讀者的理解，越簡(jiǎn)單越好。順序標(biāo)注方法可以因不同的出版單位而各具特色，但原則是清晰明確、標(biāo)識(shí)部位統(tǒng)一、不影響圖片展示的主題。

5 保持客觀準(zhǔn)確的科學(xué)性本質(zhì)

醫(yī)學(xué)繪圖最重要的特點(diǎn)就是必須保持客觀準(zhǔn)確。魯迅在文章中稱早年自己學(xué)醫(yī)期間，因?yàn)槔L制血管解剖圖譜時(shí)沒有按照實(shí)際而是加入了自己的臆想而被教授批評(píng)的故事，足以告誡我們客觀性的重要。雖然解剖會(huì)有變異，但變異不能成為解剖繪圖中添加臆想成分的理由，而是應(yīng)該花費(fèi)更多的時(shí)間來準(zhǔn)確記錄并研究這些變異與正常之間的聯(lián)系和區(qū)別，這樣才能體現(xiàn)科學(xué)求真的本質(zhì)。手術(shù)步驟描繪的錯(cuò)誤，足以產(chǎn)生巨大影響。比如:在翻譯學(xué)科，在疝外科領(lǐng)域，Bassini疝修補(bǔ)術(shù)從意大利傳入美國再傳入中國，中間經(jīng)過意大利文到英文，再由英文到中文的翻譯過程，因?yàn)榉g不到位的原因，手術(shù)縫合的關(guān)鍵組織結(jié)構(gòu)翻譯存在差錯(cuò)，就導(dǎo)致了雖然都叫Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，但美洲通行的術(shù)式與原意大利術(shù)式存在區(qū)別，中國大陸地區(qū)的該術(shù)式與之亦有區(qū)別的現(xiàn)象。目前廣大基層醫(yī)生在培訓(xùn)中所學(xué)習(xí)到的并不是標(biāo)準(zhǔn)的Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，這種對(duì)問題的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)很難糾正，甚至?xí)绊憥状?。道理類同，醫(yī)學(xué)繪圖的客觀性是怎么重視都不為過的，應(yīng)擺在藝術(shù)性和審美取向的前面。

6 保持高雅的藝術(shù)性和統(tǒng)一的風(fēng)格

醫(yī)學(xué)繪圖的藝術(shù)性和審美的重要性雖然次于科學(xué)性，但也是很重要的方面。一份呆板無趣的插圖不僅對(duì)讀者理解圖示內(nèi)容毫無幫助，而且可能使其完全喪失深入研究的興趣，加深讀者對(duì)其固有的艱深晦澀的印象，體驗(yàn)不到學(xué)習(xí)的樂趣。這與繪圖者對(duì)繪畫基本功的掌握有著密切的聯(lián)系。合理的布局、豐富的層次感、生動(dòng)的渲染都能夠增加圖片的藝術(shù)性。但是制圖者尤其是攝影圖片作者也要注意避免為了增加趣味性和追求轟動(dòng)效應(yīng)使得作品陷入色情末流［9］。

圖片的風(fēng)格可以因出版機(jī)構(gòu)的不同而各異。一份好的出版物或者課件因統(tǒng)一風(fēng)格的插圖會(huì)增色不少，而且形成特色后對(duì)于版權(quán)保護(hù)也有一定的幫助。讀者可以參考《Operative Techniques in General Surgery》雜志，其圖片精美細(xì)致，風(fēng)格統(tǒng)一，讀者一看便能立即識(shí)別。

7 圖片作者及版權(quán)所有者的署名和版權(quán)保護(hù)

醫(yī)學(xué)插圖不論是手工繪圖還是拍攝的照片圖，均建議雙重署名制。與歐美等發(fā)達(dá)國家不同，我國尚沒有醫(yī)學(xué)繪圖師這個(gè)專門職業(yè)。負(fù)責(zé)各種實(shí)際操作的臨床醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)并不具備繪圖技能或技能并不足以完美、全面地呈現(xiàn)所執(zhí)行的操作，許多實(shí)際繪圖者并不是各種醫(yī)學(xué)操作的實(shí)際執(zhí)行者。因此，目前在我國實(shí)際工作中，大多數(shù)情況下是由臨床工作人員向?qū)I(yè)繪圖師提供素材，繪圖師落筆完成草圖，交由臨床工作人員核查，確認(rèn)無誤后在出版物發(fā)表。因此，有必要落實(shí)雙重署名制。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對(duì)圖示內(nèi)容的科學(xué)性負(fù)責(zé)，繪圖師對(duì)作品的藝術(shù)性和風(fēng)格負(fù)責(zé)。雙方共為作者，共同享有插圖的署名權(quán)和版權(quán)［10］。

有的作者或出版單位會(huì)采用藝術(shù)字的形式，將作者或版權(quán)者的信息融合在圖片中，這是一種傳統(tǒng)的方法，行之有效，在避免版權(quán)糾紛、保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面有重要意義。但需要注意不能為了凸顯署名而著重強(qiáng)調(diào)之。應(yīng)該做到不影響對(duì)象的展示，不破壞畫面的整體構(gòu)圖，不導(dǎo)致讀者對(duì)展示對(duì)象產(chǎn)生誤解，不喧賓奪主。所采用的簽名信息應(yīng)該一致，盡量融入于同一部位，或者融入于圖片展示內(nèi)容的次要部分，實(shí)在不能融入的，應(yīng)該獨(dú)立標(biāo)示于圖片展示主體之外。現(xiàn)今利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，可以采用水印的方式完成簽名，同樣達(dá)到保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的目的，而且不影響圖片內(nèi)容的展示。

對(duì)于非原創(chuàng)的圖片資料，應(yīng)該在題注中列明出處，所引文獻(xiàn)的期刊名、卷、期、頁等信息，有無獲得版權(quán)方許可等。

8 鼓勵(lì)計(jì)算機(jī)輔助繪圖工具的使用

計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)學(xué)繪圖工作變得更加簡(jiǎn)便［11］，可以復(fù)制的特點(diǎn)也有助于保持繪圖的風(fēng)格等特點(diǎn)，各種數(shù)字化的素材保存下來可以用于后續(xù)的創(chuàng)作，有條件的出版單位，還應(yīng)該將不受版權(quán)保護(hù)的這些文件素材以附件的形式隨出版物發(fā)行或者在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布，便于學(xué)術(shù)范圍內(nèi)的交流共享。

醫(yī)學(xué)插圖的存在由來已久，從古代巖畫到達(dá)芬奇的解剖圖，再到如今數(shù)字化和信息視覺化時(shí)代的到來而出現(xiàn)的計(jì)算機(jī)制圖，一路走來，頗為不易［12］。如今，醫(yī)學(xué)繪圖必須跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，充分利用各種先進(jìn)的工具和手段，CorelDraw，Photoshop，Illustrator等軟件是常用的幾種。立體化、交互式是醫(yī)學(xué)插圖的發(fā)展趨勢(shì)［13］，也只有計(jì)算機(jī)技術(shù)和多媒體演示的完美結(jié)合才能達(dá)到這個(gè)效果，不順應(yīng)這種發(fā)展潮流只能使我們的插圖水平停留在較低的層次上。

9 對(duì)醫(yī)學(xué)繪圖領(lǐng)域發(fā)展的展望

與發(fā)達(dá)國家專業(yè)圖書中的精美插圖相比，我們的制圖水平相當(dāng)落后，要學(xué)習(xí)的地方還很多，醫(yī)學(xué)繪圖師還沒有作為具體的職業(yè)批量出現(xiàn)。這與我國的教育體制不完善，學(xué)科交叉不充分有深刻的聯(lián)系。實(shí)際上，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)繪圖也是逐步發(fā)展成熟起來的［14］，它意味著在我國，該領(lǐng)域也擁有廣闊的發(fā)展前景。

要?jiǎng)?chuàng)作高水平的醫(yī)學(xué)繪圖作品，必須要有一支高水平、高層次的專業(yè)人才隊(duì)伍。醫(yī)學(xué)院校與藝術(shù)設(shè)計(jì)院校聯(lián)合培養(yǎng)這種交叉學(xué)科的人才是一種可行的模式［15］。發(fā)掘并培養(yǎng)基礎(chǔ)繪畫技巧、見習(xí)并參與醫(yī)學(xué)臨床操作、與國際國內(nèi)機(jī)構(gòu)交流、形成專門的職業(yè)、出版機(jī)構(gòu)配備專業(yè)美工隊(duì)伍以及從業(yè)人員接受繼續(xù)教育［16］，假以時(shí)日，必然會(huì)使我國的醫(yī)學(xué)繪圖事業(yè)更上一層樓。為了保證這個(gè)新興學(xué)科健康發(fā)展，規(guī)范化是第一步，是基礎(chǔ)［17］。只有打下好的基礎(chǔ)，才能取得顯著成效。

［1］Ansary M A，el Nahas AM.Medical illustration in the UK: its current and potential role in medical education，JAudiov Media Med，2000，23(2):69-72

［2］Hansen JT.Frank H.Netter，M.D.(1906-1991):the artist and his legacy［J］.Clin Anat，2006，19(6):481-486

［3］The Medical Illustrator［J］.Br Med J，1937，1(3971):341-342

［4］宋一志，陸濤，丁衛(wèi)國，等.淺談人體解剖學(xué)教材插圖的繪制［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版增刊)，2008，178，181

［5］高平.醫(yī)學(xué)插圖的藝術(shù)創(chuàng)作［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2006，20(4):350-352

［6］Gardner WD.Needed:a fuller author-illustrator partnership in textbook publishing［J］.JBiocommun，1979，6(3):4-9

［7］Pugh CM，Ratiu P.The Surgical Illustrator:a web enabled computer program for documenting clinical and procedural details［J］.Stud Health Technol Inform，2004，98304-98309

［8］陳柏送，張玉先，盛啟武，等.解剖學(xué)教材插圖中存在的問題及討論［J］.四川解剖學(xué)雜志，2003，11(1):90-91

［9］Halperin EC.The pornographic anatomy book?The curious tale of the Anatomical Basis of Medical Practice［J］.Acad Med，2009，84(2):278-283

［10］Leng RA.Copyright and themedical photographer:a personal view［J］.JAudiov Media Med，1982，5(3):98-99

［11］王曉迎.醫(yī)學(xué)生需要掌握的計(jì)算機(jī)基本圖形圖像處理技術(shù)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(4):404-405

［12］Tsafrir J，Ohry A.Medical illustration:from caves to cyberspace［J］.Health Info Libr J，2001，18(2):99-109

［13］Aubert G.Chapter 20:neurological illustration from photography to cinematography［J］.Handb Clin Neurol，2010，95289-95302

［14］Diedrick M D.The changing role of themedical illustrator?［J］.JBiocommun，1975，2(3):29-31

［15］Phillips PS.Running a life drawing class for pre-clinical medical students［J］.Med Educ，2000，34(12):1020-1025

［16］Bowcock L.Medical illustration in the NHS:40 years of progress［J］.JAudiov Media Med，1989，12(1):4-8

［17］Institute ofMedical Illustrators.A code of professional conduct formembers［J］.J Vis Commun Med，2006，29(3):109-113

SOP of illustrations used in m edical education and publication

Yang Guiyuan ，Zhang Yifan
Department of General Surgery，Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

The importance ofmedical illustrations in medical education and publication has been realized bymore and more professionals，and the progress of computer technology stimulates revolution in medical drawing technique.However，the general quality ofmedical illustrations in our country is still unsatisfactory，requiring further development.This paper proposes some thoughts on the standard operation procedure(SOP)of medical illustrations in morphology，anatomy，surgery，and medical publication.

medical illustration;education;publication;standard operation procedure(SOP)

J203

:A

:1004-5287(2012)04-0474-03

2012-02-04

楊桂元(1983-)，男，江蘇南通人，主治醫(yī)師，主要研究方向:普通外科學(xué)、醫(yī)學(xué)教育。