李黎

（山東省單縣中心醫(yī)院，單縣274300）

通液加中藥治療輸卵管阻塞性不孕

李黎

（山東省單縣中心醫(yī)院，單縣274300）

輸卵管阻塞性不孕；通液；中醫(yī)藥療法

輸卵管阻塞是不孕癥的常見原因，約占不孕癥的三分之一，其中又以炎癥性輸卵管阻塞最為多見。選擇性輸卵管再通術(shù)主要適用于單側(cè)或雙側(cè)輸卵管的間質(zhì)部至壺腹部的非結(jié)核性粘連或發(fā)育異常所致的不孕癥者。中醫(yī)認(rèn)為：其主要原因是經(jīng)前產(chǎn)后胞脈空虛，濕熱之邪乘虛而入；或因急性期治療不當(dāng)而余邪未盡，濕熱留連胞脈，致使氣機(jī)不利，久而瘀血內(nèi)阻，影響沖任，傷及肝腎。臨床上常采用大劑量或較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療，但常常療效不甚理想，此病久治不愈，嚴(yán)重地影響了婦女的身體健康。我們采用通液加中藥兼灌腸治療輸卵管阻塞性不孕，療效非常滿意。

1 治療方法

1.1 輸卵管通液操作方法①經(jīng)子宮頸置入真空同軸導(dǎo)管或雙腔氣囊管行子宮輸卵管造影，顯示子宮角的位置，輸卵管阻塞的部位。②在透視下將同軸導(dǎo)管的內(nèi)套管插向子宮角，加壓注入少許造影劑，有些輸卵管此時(shí)即可復(fù)通。若不通，可更清晰地看到阻塞的形態(tài)和部位。③經(jīng)內(nèi)套管插入導(dǎo)絲，在透視下輕柔地推進(jìn)，使之通過阻塞段并來回移動(dòng)數(shù)次。拔出導(dǎo)絲，再行輸卵管加壓造影，了解輸卵管是否通暢。若通暢后應(yīng)行輸卵管通液，即生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U，加地塞米松5mg，加α-糜蛋白酶5mg輸注治療后拔出同軸導(dǎo)管。

1.2 中藥口服用逍遙散加味（柴胡、當(dāng)歸、白芍、云苓、白術(shù)、生姜、薄荷、香附、郁金、赤芍、甘草）于經(jīng)后7d開始服用，每日1劑，水煎服。如有血瘀者加桃仁、紅花、益母草、丹參；痰濕者加澤瀉、石菖蒲、清半夏；濕熱加牡丹皮、梔子、敗醬草、金銀花；腎虛加肉蓯蓉、紫河車、菟絲子、淫羊藿。

1.3 中藥灌腸土茯苓、蒲公英、赤芍、莪術(shù)、當(dāng)歸、紅花、透骨草、乳香、沒藥。水煎保留灌腸，每晚1次，10次為1個(gè)療程，經(jīng)期停用。

2 典型案例

劉某，女，28歲，農(nóng)民。2007年12月6日初診?；颊?004年人工流產(chǎn)2次，其后4年未孕，2007年8月3日子宮輸卵管造影為雙側(cè)輸卵管不通，子宮內(nèi)膜炎。平素乳房脹痛，性情急躁易怒，小腹墜痛，帶下量多，色量較稠、口苦。曾用慶大霉素、青霉素等藥治療，但未治愈。近日勞累病情加重，舌體瘦、質(zhì)黯紅、苔黃、脈弦細(xì)數(shù)。婦科檢查：子宮正常大小，宮頸輕度炎癥，右側(cè)附件增厚，壓痛較左側(cè)顯著。輸卵管碘油造影提示：雙側(cè)輸卵管不通、附件炎，基礎(chǔ)體溫呈雙向曲線。證屬肝經(jīng)郁滯，氣失宣暢，熱瘀蘊(yùn)結(jié)，胞絡(luò)不通，難以攝精受孕。治以疏肝理氣、活血通絡(luò)、解毒散結(jié)為法。藥用基本方加桃仁、紅花、丹參、敗醬草、蒲公英，并配合中藥保留灌腸。治療2個(gè)月后諸癥消失，高溫持續(xù)18d未降，改服益腎安胎方。停經(jīng)45d出現(xiàn)惡心嘔吐，查乳凝試驗(yàn)陽(yáng)性。2009年2月足月順產(chǎn)一男嬰，母子健康。

3 體會(huì)

輸卵管阻塞是不孕癥最常見的原因，通液時(shí)應(yīng)防止輸卵管穿孔、感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。單用通液術(shù)治療成功率較低，我們通常先采用在介入科行通液術(shù)，然后采用中藥內(nèi)服配合保留灌腸，既能局部消炎，又能結(jié)合全身情況辨證用藥，加快炎癥的吸收，縮短病程，提高療效。

疏泄氣機(jī)、調(diào)暢情志與本病的療效密切相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。所以在用藥時(shí)以逍遙散為主方，疏肝通滯，行氣解郁，使肝木條達(dá)。氣機(jī)條達(dá)，瘀血消散，脈道通暢，則陽(yáng)精陰血自能相搏而成孕。偏腎虛者加補(bǔ)腎填精，調(diào)節(jié)性功能，促進(jìn)女性激素的分泌，刺激排卵，助孕。血瘀者加活血化瘀藥，疏通宿血，開瘀通阻，使胞脈通暢。痰濕加祛濕之藥，健脾燥濕，化痰濁而通血絡(luò)。濕熱加清熱利濕藥，清熱解毒，消除炎癥，改善宮內(nèi)環(huán)境，以利孕卵著床，在藥物治療的同時(shí)，還要加強(qiáng)精神方面的調(diào)養(yǎng)，舒情暢懷，肝木條達(dá)，氣血沖和，有利于孕育。

部分患者有不同程度的排卵障礙，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)等癥，所以我們?cè)谂R床上必須注意觀察患者的基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液，以了解卵巢功能，并根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，適當(dāng)?shù)丶佑弥雅莅l(fā)育、促排卵、提高黃體功能的中藥。月經(jīng)周期的增生期補(bǔ)腎養(yǎng)血促卵泡發(fā)育；排卵期補(bǔ)腎通絡(luò)促排卵；分泌期補(bǔ)腎溫陽(yáng)促黃體成熟；月經(jīng)期活血通絡(luò)，這樣可以提高受孕率。此法經(jīng)多年驗(yàn)證，療效確切，是我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合治療上的一次有益探索。

[1]焦俊.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)[M].貴陽(yáng):貴州科技出版社,2008:257.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.090

1672-2779（2012）-08-0134-01

：張文娟

2012-01-11）