趙曉龍

（吉林省榆樹市中醫(yī)院，榆樹130400）

辨證施治協(xié)同手法回納治療腰間盤突出癥療效觀察

趙曉龍

（吉林省榆樹市中醫(yī)院，榆樹130400）

中醫(yī)藥療法；手法推拿；腰椎間盤突出

中醫(yī)中藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分，博大精深，歷史悠久，是中國的國粹，幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥，一直以來被國人引以為驕傲。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因?yàn)椋猴L(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛，所以外用中藥治療是以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)、活血化瘀為目的。筆者采用手法推拿、中藥辨證治療腰椎間盤突出癥，收效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年6月至2012年3月間我院收治了78例腰間盤突出癥患者，男45例、女33例，年齡22～76歲，臨床癥狀：腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛；腰椎間盤所包括的髓核、纖維環(huán)和軟骨板密度均較低，在X線下并不顯影，因此臨床上腰突癥患者的腰椎X線平片可僅有一些非特異性的變化，甚至無異常變化；腰椎的CT可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜受壓的情況，同時(shí)還可顯示黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、椎管和側(cè)隱窩狹窄等情況。

1.2 治療方法

1.2.1 手法推拿

1.2.1.1 循經(jīng)滾推法取俯臥位，先以滾法沿脊柱兩側(cè)自上而下數(shù)次以放松骶棘肌，力度適中，側(cè)重腰部肌肉的放松。繼以肘揉法在患椎腰骶部、臀部痛點(diǎn)處作揉按舒筋，著力深透，患者能夠耐受。再以滾推法于大腿后側(cè)至小腿腓腸肌作治療，一滾推一滾，緩慢移動。

1.2.1.2 穴位點(diǎn)壓法以兩手拇指指腹對應(yīng)，在兩側(cè)腰3橫突上及秩邊、環(huán)跳穴按壓，力量由輕到重，按壓至患者感到酸痛時(shí)停止，后以掌根輕柔按摩。

1.2.1.3 脊柱斜扳法取側(cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)者面向患者，一手按肩后側(cè)，一手按髂前上棘，兩手同時(shí)作相反方向用力斜扳，可在腰骶部聞及彈響聲。

1.2.1.4 屈膝屈髖法取仰臥位屈膝屈髖，術(shù)者兩手扶雙膝關(guān)節(jié)作正反方向環(huán)轉(zhuǎn)后用力按至極度，盡量使膝關(guān)節(jié)貼近胸部，然后將患肢由屈膝屈髖拉向伸直位，反復(fù)3次。

1.2.2 中藥治療在辨證基礎(chǔ)上，側(cè)重于患者主觀癥狀的疼痛、酸脹、麻木選方用藥，疼痛為主癥的，治宜祛瘀通絡(luò)。選用腰椎正骨貼：主要成分為續(xù)斷、杜仲、寬筋藤、懷牛膝、當(dāng)歸、丹參、羌活、獨(dú)活、海桐皮、赤芍、補(bǔ)骨脂、蜈蚣、地龍、秦艽、仙靈脾、細(xì)辛、冰片等。用法：以生姜擦拭皮膚后，將其直接貼于使用部位或壓痛點(diǎn)。酸脹、麻木為主癥的，治宜活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，選身痛逐瘀湯加減：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，沒藥10g，五靈脂10g，香附10g，牛膝15g，地龍10g，羌活10g，當(dāng)歸10g，甘草6g。

2 結(jié)果

經(jīng)過4個(gè)療程的治療，45%的患者腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)原工作；52%的患者腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；總有效率97%。

3 討論

中醫(yī)將腰間盤突出主要分型為：①氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側(cè)彎。腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。②風(fēng)寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，漸漸加重，脊柱側(cè)彎。亦有椎旁壓痛及放射痛，遇天氣變化時(shí)，疼痛加重。苔白膩，脈沉緩。此屬風(fēng)寒濕之邪所致。③腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝，甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。引起本病的主要病因是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及風(fēng)寒濕等邪氣入侵機(jī)體等因素綜合的結(jié)果。中醫(yī)對腰椎間盤突出很早就有認(rèn)識。如《素問·刺腰痛》篇中說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，以上均說明本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現(xiàn)為腰痛合并下肢痛。手法推拿與牽引是治療中的主要方法，其目的是使膨隆或突出的髓核得以“還納”，實(shí)際作用大多為通過髓核的位移改變了突出物與神經(jīng)根兩者間的相互位置關(guān)系，使直接壓迫與粘連產(chǎn)生的炎性刺激轉(zhuǎn)為松動后的緩沖與消散，從而使臨床癥狀逐步緩解。中藥治療的作用在于改善微循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，同時(shí)起到免疫抑制、抗炎鎮(zhèn)痛的效果，有助于癥狀的緩解。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.102

1672-2779（2012）-08-0148-01

：李權(quán)忠

2012-02-25）