李 嚴(yán) 趙立杰 王 磊 喬慶春

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淺析基層中醫(yī)院中藥炮制存在的問題

李 嚴(yán) 趙立杰 王 磊 喬慶春

（河北省館陶縣中醫(yī)院，館陶 057750）

中藥炮制；基層中醫(yī)院；中藥質(zhì)量

中藥炮制是祖國中醫(yī)藥遺產(chǎn)的組成部分，是歷代中醫(yī)藥工作者在長期實踐中觀察總結(jié)出來的，對藥物的減毒、增效及轉(zhuǎn)變藥性，產(chǎn)生新的藥效具有確切的作用。數(shù)千年來，中藥炮制在防病治病中起著重要作用，保證了中醫(yī)臨床用藥安全、有效[1]。中藥炮制品質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到臨床療效和用藥安全，結(jié)合筆者多年的實踐經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)中藥炮制存在以下問題。

1 切制因素導(dǎo)致的質(zhì)量問題

切制的好壞對于提高煎藥的質(zhì)量及藥物的調(diào)配有著重要的影響。將凈選后的中藥材經(jīng)過浸泡軟化、切割、干燥等加工程序，制成臨床需要的規(guī)格。如：片、絲、段、塊等便于調(diào)配，但一些礦物、殼類藥物，如：磁石、代赭石、石決明、牡蠣等藥品需經(jīng)酥、脆后有利于成分分解，達(dá)到有效成分煎出的目的。基層中藥房存在的問題主要是切制前水處理不當(dāng)，切片不標(biāo)準(zhǔn)。

2 炮制器具的選用可以影響藥物療效

化學(xué)成份研究證明：Fe3+及其他金屬離子可以與中藥中許多化學(xué)成份發(fā)生反應(yīng)。一些易水解、氧化的成份也因Fe3+的催化而加速其反應(yīng)速度，從而影響療效。故此，中藥在煎煮、提取過程中，多用砂鍋、磁器、不銹鋼、玻璃、搪瓷等器具，而忌用鐵器或其他金屬器具。

3 加熱炮制因素導(dǎo)致的質(zhì)量問題

《說文解字》：“炙，炮肉也，從肉在火上”[2]。在傳統(tǒng)炮制法中，加熱炮制可以分為清炒法、固體敷料法、煨法、煅法、烘焙法以及濕處理（炙、蒸、煮）等。有報道說多數(shù)生物堿在常溫下加熱就被分解。如黃連小檗堿約7～9%，小檗堿在160℃時開始分解，220℃分解為小檗紅堿，285℃則完全熔融破壞。因此，生黃連含小檗堿7.07%，炒黃連含小檗堿6.87%，焦黃連含小檗堿為3.28%，黃連炭為2.85%，說明黃連中小檗堿含量受熱處理溫度的影響很大。

4 凈制因素導(dǎo)致的質(zhì)量問題

一般中藥原藥材多附著泥土、雜草、夾帶沙石或其他異物，經(jīng)過挑揀、修正、水洗清潔等才能使藥物純凈?！督饏T玉函經(jīng)》說：“或須皮去肉，或去皮須肉，或須根去莖，又須共花須實，化方揀采，治削，極令潔凈。”去除某些植物的根、梗、柄、皮、殼、毛、須、刺、穰、心、核，去除某些動物的頭、尾、翅、足、皮、毛、骨、肉等非藥用部位是保證用量準(zhǔn)確，提高藥物凈度的必要手段。基層中藥房常出現(xiàn)的問題是蟬蛻帶有泥土、山萸肉混有果核、狗脊未去凈毛等。

5 輔料因素導(dǎo)致的質(zhì)量問題

陳嘉謨在《本草蒙簽》中曰：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求；太過則氣味反失……酒制生提，姜制發(fā)散，入鹽走腎，蜜制甘緩?！睘槌浞职l(fā)揮藥物的療效，必須增加有效成份在體內(nèi)的溶解度、釋放度、吸收率，以提高生物利用度。根據(jù)藥物的歸經(jīng)和作用趨向，采用不同的炮制方法、不同輔料引藥入經(jīng)[3]。輔料炮制藥材反映了臨床用藥的靈活性，以及中藥藥性與輔料間的密切聯(lián)系。選擇適宜輔料炮制藥物，應(yīng)根據(jù)臨床用藥要求，參照藥物本身性質(zhì)。如五靈脂醋炒后，其水煎液中總生物堿含量顯著增高，說明醋炒有利于五靈脂生物堿的煎出，從而增強(qiáng)其止痛的效果[4]。實驗證明，川芎飲片酒炙后，其所含的生理活性成分波羅林由91616 ×105 增加到110069 ×105[4]，用酸性染料顯色法則定川芎和酒川芎中的總生物堿含量，證明酒炙后川芎的總生物堿含量提高33%[5]。黃連酒炙后，其小檗堿的溶出率約提高85%，說明炮制對小檗堿的溶出有促進(jìn)作用[6]?；鶎又嗅t(yī)院存在著如炮制時輔料的用量不足或輔料規(guī)格、質(zhì)量差，甚至采用劣質(zhì)、變質(zhì)的輔料，就不能達(dá)到輔料炮制的效果，影響臨床療效。

6 “同名異物”的中藥品種在混用

據(jù)《中藥鑒別手冊》記載同名異物的中藥約計150余種。《藥典》規(guī)定白頭翁是毛茛科植物白頭翁的干燥根，而南方有些地區(qū)以薔薇科植物翻白草或委陵菜的根或帶根的全草作白頭翁，內(nèi)蒙古河南、陜西、江西等部分地區(qū)又以菊科植物漏蘆的根頭部分作白頭翁藥用。還有出于價格因素而有意混雜者，如把山麥冬混入麥冬，河北枸杞混入寧夏枸杞等，此類藥材有28類64種。無疑會造成中藥療效的下降。

總之，中藥質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到治療效果，關(guān)系到患者生命安全。因此，道地的藥材，最佳的炮制工藝，調(diào)整藥性，增利除弊，使中藥飲片真正達(dá)到“安全、有效、穩(wěn)定”的要求。

[1] 秦瑞連.淺談中藥炮制與質(zhì)量的關(guān)系[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(13):1731.

[2] 顏正華.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:25.

[3] 王玉英.中藥炮制品主要問題的剖析[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,29 (4):82.

[4] 祝亞勤.川芎炮制原理的探討[J].中醫(yī)藥信息,1987,(1):38.

[5] 歐亞強(qiáng).川芎炮制前后總生物堿含量的變化[J].中成藥,1989,11(9):18.

[6] 李中.調(diào)劑配伍對黃連小檗堿溶出率的影響[J].中藥通報,1981,6(4): 16-19.

（2012-03-28）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.044

1672-2779（2012）-11-0068-01

本文校對：蘇玲