周晶瑩

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腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

周晶瑩

（上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院，徐匯 200030）

對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討，以期提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。對(duì)我院于2009年3月至2010年5月期間進(jìn)行收治的72例膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡切除，同時(shí)在圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)、全面的護(hù)理，且對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行觀察并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計(jì)和分析。術(shù)后3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，5例患者輕微惡心，未有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。經(jīng)過對(duì)癥治療，所有患者均痊愈出院，平均住院（8.00±1.00）d。圍手術(shù)期科學(xué)、安全、系統(tǒng)的臨床護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥，提高臨床治愈率。

腹腔鏡；膽囊切除；圍手術(shù)期；護(hù)理

在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除作為微創(chuàng)外科治療的一種先進(jìn)手段，其由于手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)獲得臨床醫(yī)生及患者的廣泛稱贊[1]。圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理、安全有效的臨床護(hù)理能夠有效減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的關(guān)鍵因素。筆者對(duì)我院72例在腹腔鏡下治療膽囊炎、膽結(jié)石的患者進(jìn)行膽囊切除，在圍手術(shù)期進(jìn)行高效、全面的護(hù)理工作，取得了較好效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下，希望對(duì)以后的臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2009年3月至2010年5月期間我院收治的腹腔鏡膽囊切除患者，共72例，其中男27例，女45例；年齡19～74歲，平均年齡（49.56±4.47）歲；患者主要以上腹部疼痛就診。入院后經(jīng)腹部B超或CT檢查確診為膽囊炎41例（56.94%），膽囊結(jié)石18例（25.00%），膽囊息肉13例（18.06%），合并有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病者16例，占22.22%，所有患者排除急性胰腺炎、妊娠、凝血功能障礙、腹腔感染、疑似有腹腔粘連等疾病。同時(shí)所有患者家屬均簽署本次研究知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)建立CO2氣腹，頭高腳低左側(cè)臥位，通過三孔法穿刺置入手術(shù)器械，探查腹腔評(píng)估腹腔粘連情況，進(jìn)行膽囊解壓后實(shí)行鈍性分離，辨別“三管一壺腹”，有膽管結(jié)石者將結(jié)石推至膽囊，然后進(jìn)行膽囊切除，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次觀察所得全部數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件12.0進(jìn)行處理分析，其中對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采取檢驗(yàn)，利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式來表示，對(duì)于計(jì)數(shù)資料則采取卡方檢驗(yàn)，當(dāng)＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

1.4.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者就診時(shí)已經(jīng)飽受腹部疼痛折磨，心理處于極度焦慮及敏感狀態(tài)，入院后對(duì)手術(shù)的恐懼更加深了患者的緊張。護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)不同特性的患者采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，講解疾病情況，了解手術(shù)過程及治療的意義，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使患者對(duì)疾病治療有充分的了解，建立治療的信心，通過護(hù)士親切的面部表情和溫和的態(tài)度緩解患者的緊張焦慮，減輕手術(shù)心理壓力，加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，使其保持積極的態(tài)度配合疾病治療。

1.4.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的前提。術(shù)前監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，做好各種術(shù)前檢查。術(shù)前B超充分評(píng)估膽囊大小、功能及粘連情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前1d給予易消化的半流質(zhì)飲食，常規(guī)12h禁食、6h禁水，避免胃腸脹氣及麻醉過程中發(fā)生嘔吐引起吸入性肺炎；清洗手術(shù)區(qū)域的皮膚，尤其是肚臍位置要徹底清理，確保手術(shù)過程無菌以減少切口感染；排空膀胱，由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者清醒快，出現(xiàn)術(shù)后尿失禁及尿潴留者較少，一般不用留置導(dǎo)尿管[2]，但對(duì)年齡稍大的患者建議術(shù)中保留尿管，此外術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便排尿，以免術(shù)后因傷口疼痛下床不便導(dǎo)致排便困難。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)需要保持腹腔內(nèi)達(dá)到一定壓力，要求保持頭高腳低的左側(cè)臥位。由于氣腹會(huì)導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，手術(shù)時(shí)一般選擇上肢建立靜脈通道[3]，在患者生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行氣管插管、麻醉。腹腔鏡手術(shù)所需器械種類多而復(fù)雜，護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)步驟、手術(shù)器材的用途及使用方法，術(shù)中能夠準(zhǔn)確、迅速地將器械傳遞給術(shù)者；術(shù)后清點(diǎn)器械、紗布等手術(shù)用品；遇到患者腹腔粘連嚴(yán)重等意外時(shí)要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，與手術(shù)室供應(yīng)中心做好聯(lián)絡(luò)，配合術(shù)者完成整個(gè)手術(shù)。

1.4.3 后護(hù)理

1.4.3.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后將患者送返病房，取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止患者嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，待患者清醒后再取自由體位；病房護(hù)士向術(shù)者了解術(shù)中情況，做好生命體征的監(jiān)護(hù)，檢查靜脈通道及引流管是否通暢，給予低流量氧氣吸入等。

1.4.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 氣腹導(dǎo)致的并發(fā)癥主要有高碳酸血癥、酸中毒及皮下血腫，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察患者呼吸脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸變淺變慢、PCO2升高，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)高碳酸血癥；注意引流液顏色及量的變化，短時(shí)間內(nèi)引流液顏色呈現(xiàn)暗紅或鮮紅色，量突然增多時(shí)，同時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏淺快者，考慮腹腔活動(dòng)性出血的可能，及時(shí)告知主管醫(yī)生進(jìn)行處理[4]；對(duì)于患者腹痛、昏睡、反應(yīng)遲鈍、腹肌緊張等狀況，觀察生命體征，注意是否發(fā)生術(shù)后腸缺血。此外護(hù)理人員還要謹(jǐn)防膽漏的發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的腹痛、腹肌緊張，具有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征，同時(shí)伴有惡心、嘔吐甚至黃疸等臨床癥狀時(shí)，在叮囑患者減少活動(dòng)、保持臥床的情況下告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理[5]。

2 結(jié)果

72例患者經(jīng)過治療，3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中皮下氣腫2例、膽管阻塞1例，5例患者出現(xiàn)輕微惡心，經(jīng)過對(duì)癥治療，未有轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者，所有患者均痊愈出院，住院5～10d，平均（8.00±1.00）d。

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為膽囊炎、膽石癥的首選治療方法。其先進(jìn)的微創(chuàng)理念、輕微的手術(shù)創(chuàng)傷、快速的術(shù)后恢復(fù)等均為臨床及患者所贊同。腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，及時(shí)有效的臨床護(hù)理則為手術(shù)成功提供保證。護(hù)理人員除了要與患者進(jìn)行良好溝通外，還要熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械操作及護(hù)理技能，認(rèn)真觀察術(shù)中各項(xiàng)設(shè)備指標(biāo)，保持手術(shù)器械的清潔，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及引流液情況，注意并發(fā)癥的發(fā)生。在整個(gè)治療過程中做好護(hù)理工作的全面評(píng)估，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 劉海燕,葛梅,劉麗芳.單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,10(20):147-148.

[2] 周應(yīng)芝.腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(1): 125-126.

[3] 耿華英,步金華.腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究,2011,18 (29):148-149.

[4] 楚艷紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,18(2): 101-102.

[5] 郭志云,張英.腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (10):2014-2015.

（2012-03-12）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.047

1672-2779（2012）-11-0072-02

本文校對(duì)：王治華