黃素華

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16例不明原因高熱患者的臨床分析

黃素華

（江蘇省徐州豐縣歡口中心衛(wèi)生院，豐縣 221711）

臨床分析基層醫(yī)院不明原因的高熱患者并做好檢查、診斷、治療和預(yù)后?；仡櫡治霰驹?009年2月至2011年8月內(nèi)科住院的不明原因高熱患者16例。采用抗病毒治療為主治療的9例患者，治愈后出院，并以重感冒為診斷結(jié)果。對3例疑似病毒性腦炎患者以重癥病毒感染為診斷結(jié)果。采用加用抗結(jié)核治療的2例患者以疑似結(jié)核為診斷結(jié)果。入院1周后確診肝膿腫轉(zhuǎn)科治療的患者為1例。有疑似病毒性腦炎者經(jīng)治1周高熱不減轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院的患者為3例，其中死亡1例；痊愈1例，1例為失訪。病毒感染為不明原因高熱的主因，今后對此類患者要避免濫用抗生素。

高熱；不明原因；基層醫(yī)院；中西醫(yī)；臨床分析

在基層醫(yī)院，比較常見的是發(fā)熱臨床病例，其中基本都能找到病因。然而在最近幾年，就有不少不明原因的高熱患者前來就診?，F(xiàn)對16例不明原因高熱者進(jìn)行臨床回顧報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月至2011年8月內(nèi)科住院的不明原因高熱患者16例，全部為在本地居住達(dá)1年以上者。其中有10例為男性，6例為女性；年齡在18～61歲之間；上述病例均為主訴突發(fā)高熱，而以高熱待查或重感冒就診；患者就診入院時有著2～10d熱程，能在短時間內(nèi)達(dá)到39.5～40℃的高熱；出現(xiàn)全身發(fā)熱未寒戰(zhàn)的患者9例，高熱并有大汗出相伴且汗后依舊高熱的有7例；患者的誘因分為：發(fā)病前存在勞累和睡眠不夠的6例，飲酒過量的3例，有過受涼的5例，沒有發(fā)現(xiàn)明顯誘因的2例。全部患者都存在渾身勞累乏力、肌肉酸痛和輕重不一的頭痛癥狀，且還存在食欲不振、大便干燥、少尿等。有4例患者存在較劇烈的頭痛，有3例子出現(xiàn)比較輕微惡心和干咳、咽喉不適，有5例患者出現(xiàn)腰痛，有4例患者出現(xiàn)興奮煩躁現(xiàn)象。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查 本組病例均為源于本地散發(fā)且不存在季節(jié)性特征，也均不存在接觸病死禽史，也沒有與類似病者接觸的經(jīng)歷?；颊呔幼『蜕顓^(qū)域內(nèi)也不存在相似的發(fā)病患者。在病者起病后，其陪護(hù)等密切接觸者在1月內(nèi)也沒有出現(xiàn)任何同樣發(fā)病患者。

1.3 體征 上述病例均呈急性高熱的病容且有輕度充血現(xiàn)于眼球結(jié)膜。有3例患者的扁桃腺出現(xiàn)輕度腫大和咽喉紅赤癥狀；有11例患者的雙肺呼吸音粗糙；有14例患者出現(xiàn)心率增快癥狀；7例患者有壓痛和全身肌肉觸摸。全部病例不存在皮膚出血斑點和無神經(jīng)系統(tǒng)陽性等等的體征。

1.4 輔助檢查 對上述病例均行血、尿、糞常規(guī)檢查，還行X光胸片或胸透、生化全套（包括HIV、HCV抗體）、腹腔臟器B超、EKG、EEG、結(jié)核抗體。對入院后行血培養(yǎng)的患者7例，對劇烈頭痛行常規(guī)腰穿的5例，行顱腦CT平掃的患者4例。其結(jié)果為：WBC高于或低于4-10×109/L的患者分別為6例和10例，尿蛋白少量的患者為3例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的患者5例，顱腦CT掃描正常的患者4例，腰穿腦脊液常規(guī)檢查正常的患者5例，結(jié)核抗體可疑的有2例患者。陽性結(jié)果在其余檢查中沒有出現(xiàn)。

1.5 診治方法 本組患者中，入院前采用2種以上抗菌素并退燒藥治療1周的患者為3例，院外治療3d以上的患者8例，起病后治療2d的患者為5例。在入院后臨床診斷為高熱待查初診的患者9例，病毒性腦炎可疑的患者3例，急性扁桃體炎患者2例，結(jié)核感染的患者為2例。采用靜脈滴注5%葡萄糖250ml加穿琥寧800mg，10%葡萄糖250ml加清開靈30～40ml，并靜脈滴注地塞米松5～10mg，治療高熱待查的9例患者。按照每日1次口服復(fù)方氨酚烷胺片藥物，并采取以冷敷并酒精擦浴降溫和對癥支持等綜合處理等措施，采用靜脈滴注5%葡萄糖250ml加哌拉西林9～12g、5%葡萄糖250ml加阿奇霉素500mg治療3例疑似肺炎患者，按1日1次口服藥物并采取物理降溫、對癥支持綜合治療等措施。采用頭孢類抗生素與抗結(jié)核利福平、異煙肼、乙胺丁醇三藥聯(lián)合使用以及對癥支持等綜合處理措施，治療2例疑似結(jié)核患者。采用抗生素并抗病毒、對癥支持治療等治療措施，治療2例疑似病毒性腦炎患者。

2 結(jié)果

采用抗病毒治療為主的9例患者，高熱于3d漸退或間斷高熱，燒退于1周之后，治愈后出院，并以重感冒為診斷結(jié)果；對3例疑似病毒性腦炎患者采用綜合治療1周后，開始退熱，治愈10d后出院，以重癥病毒感染為診斷結(jié)果；采用加用抗結(jié)核治療的2例患者，于2周后退熱并出院，以疑似結(jié)核為診斷結(jié)果，對其采取繼續(xù)服抗結(jié)核藥物的治療；入院1周后確診肝膿腫轉(zhuǎn)科治療的患者為1例；有疑似病毒性腦炎者經(jīng)治1周高熱不減轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院的患者為3例，其中死亡1例，痊愈1例，1例為失訪。

3 討論

不明原因的高熱是屬于臨床疑難病癥之類[1]。不明原因的高熱，臨床并不多見，因其病因不明確，所以西藥以對癥治療為主，中醫(yī)分為外感內(nèi)傷二端，很多高熱者又由內(nèi)傷所致，熱邪易耗氣傷陰，熱病日久者，氣陰常多虧虛，故對不明原因發(fā)熱者，且熱病既久者，熱邪常有所結(jié)據(jù)，當(dāng)審其邪據(jù)之所而導(dǎo)之[2]。

在基層醫(yī)院，對這類病癥條件不完備，只能以病史、流行病學(xué)、臨床特征等分析、推理并與經(jīng)驗結(jié)合進(jìn)行臨床診斷。從多數(shù)病例情況看，臨床特點比較鮮明，而其臨床表現(xiàn)雖酷似流感卻無季節(jié)性特點，也無流行情況存在。因此，基層醫(yī)院可以常規(guī)支氣管鏡檢查不明原因發(fā)熱患者。對本組2例因結(jié)核抗體可疑陽性的患者，可聯(lián)用抗結(jié)核治療的措施。對本組患者，由于不存在腫瘤與臨床結(jié)締組織病發(fā)熱的癥狀，采用從感染性疾病中找原因的辦法，通過臨床回顧分析獲得最貼近的病因為病毒感染，而乙型或丙型流感常散發(fā)，因此，將本組疑似結(jié)核2例排除后，得到疑為乙或丙型流感的臨床診斷結(jié)果。因難以臨床確診，抗生素與糖皮質(zhì)激素易被臨床濫用，本組患者就是最好例證。

[1] 卓超,王其南,黃文祥.發(fā)熱待查184例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志, 2006,26(11):834-836.

[2] 呂軍,仲潤生.辨證論治長期不明原因高熱[J].中國血液流變學(xué)雜志, 2006,16(3):424-425.

（2012-04-13）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.060

1672-2779（2012）-11-0090-02

本文校對：蘇玲