冷仕軍

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16排螺旋CT掃描在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值

冷仕軍

（湖南常德市第一中醫(yī)院放射科，常德 415000）

探討多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值?；仡櫺苑治?6例肺動(dòng)脈栓塞患者CT成像資料，所有患者均行16排螺旋CT掃描，并結(jié)合工作站進(jìn)行后處理技術(shù)成像。26例平掃顯示片狀實(shí)變影，磨玻璃樣影，楔形變等。增強(qiáng)掃描能清晰直觀顯示中央肺動(dòng)脈栓塞，周圍型肺動(dòng)脈栓塞等。多層螺旋CT作為一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查技術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞具有較高的診斷價(jià)值。

肺動(dòng)脈栓塞；多層螺旋CT；診斷；護(hù)理

肺栓塞（PE）又稱肺動(dòng)脈血栓栓塞或肺動(dòng)脈栓塞，是由于肺動(dòng)脈或其某一分支被血栓或其它性質(zhì)的栓子阻塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，未治療的肺栓塞死亡率高達(dá)30%，然而在正確診斷并予以積極治療后，死亡率可下降3%～10%，所以肺栓塞的早期及正確診斷是非常重要的。CT具有較高的軸向分辨率，特別是多排螺旋CT，掃描速度快，可一次屏氣完成全肺連續(xù)掃描，獲取全部容積數(shù)據(jù)，恰當(dāng)運(yùn)用造影劑增強(qiáng)掃描，能顯示肺及血管束的解剖細(xì)節(jié)，提供肺栓塞的有力證據(jù)[2]。本文就26例肺動(dòng)脈栓塞患者的螺旋CT征象進(jìn)行探討，評(píng)價(jià)16排螺旋CT對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年8月至2012年4月的26例肺動(dòng)脈栓塞患者，男19例，女7例；年齡15～80歲；臨床表現(xiàn)胸悶，有突發(fā)呼吸困難或慢性呼吸困難突然加重10例，咳嗽咳血者6例，胸痛9例，發(fā)熱2例；病程1d到4月不等；下肢靜脈血栓3例，既往有惡性腫瘤病史2例，有哮喘病史8例，糖尿病史3例。

1.2 方法 使用美國(guó)GE 16排螺旋CT，患者取仰臥位，在一次屏氣狀態(tài)下掃描范圍自肺尖至膈上水平，常規(guī)掃描，后增強(qiáng)掃描，通過(guò)高壓注射器經(jīng)肘前靜脈快速注入非離子型造影劑（碘海醇）80ml，流速2.5～3.5ml/s，在18～20s及45～60s分別進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期掃描。掃描參數(shù)，電壓120～130kc，電流350mA，重建層厚1.25mm，螺距1.375mm，掃描時(shí)間10s左右，掃描結(jié)束后經(jīng)工作站進(jìn)行多平面重建（MPR），MIP重建及三維重建血管內(nèi)窺鏡等后處理。

2 結(jié)果

26例肺動(dòng)脈栓塞患者，CT平掃表現(xiàn)不規(guī)則斑片狀實(shí)變密度影5例，磨玻璃樣影4例，典型楔形變4例，“馬賽克“征6例，胸腔積液及局限性胸膜肥厚8例。增強(qiáng)掃描顯示中央型肺動(dòng)脈栓塞13例，周圍型肺動(dòng)脈栓塞5例，閉塞型肺動(dòng)脈栓塞5例，蜂窩狀肺動(dòng)脈栓塞3例。26例患者共檢出栓塞動(dòng)脈62支，右側(cè)39支，左側(cè)23支。

3 討論

3.1 病因、發(fā)病機(jī)制及病理變化 肺栓塞是致死性急性肺疾患的常見(jiàn)病因，造成肺栓塞的主要原因是深靜脈血栓形成，其脫落并隨血流走行而最后堵塞在肺動(dòng)脈主干及分支，側(cè)支循環(huán)又無(wú)有效建立，即形成肺栓塞，80-90%的栓子來(lái)源于下肢深靜脈，其次是盆腔、前列腺靜脈及心臟疾患。高危人群包括：下肢腫脹，靜脈炎，術(shù)后患者，有外傷史，長(zhǎng)期臥床病患者等，肺栓塞灶易繼發(fā)細(xì)菌感染而出現(xiàn)發(fā)熱，多誤診為呼吸道炎癥或肺部炎癥。肺栓塞多為多發(fā)性及雙側(cè)性，肺血管樹(shù)的分布呈錐形或楔形，當(dāng)各級(jí)PE后就會(huì)出現(xiàn)栓塞血管遠(yuǎn)端的肺組織梗塞，典型的呈尖段指向肺門的錐形或者楔形的實(shí)變密度影。

3.2 臨床表現(xiàn) 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，惡性腫瘤、心肺疾病患者發(fā)病率增加，且生存期延長(zhǎng)，各種手術(shù)操作及創(chuàng)傷引起的凝血功能紊亂，使肺栓塞發(fā)病率逐年增加[3]。PE是臨床上一種常見(jiàn)的心血管疾病，常見(jiàn)的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音、肺血管雜音、胸膜摩擦音或胸腔積液體征[4]。循環(huán)系統(tǒng)體征有心動(dòng)過(guò)速，P2亢進(jìn)及休克或急慢性肺心病相應(yīng)表現(xiàn)，少數(shù)患者早期有高熱。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的血管阻斷[5]。PE常見(jiàn)癥狀為呼吸困難和胸痛[6]，慢性肺梗塞可以咯血，其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆[7]。及時(shí)正確的診斷并采取積極的抗凝治療可降低死亡率，因此早期正確的診斷并及時(shí)進(jìn)行治療是本病的關(guān)鍵。

3.3 護(hù)理 密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢；注重溶栓前、溶栓中及溶栓后的護(hù)理；采取半臥位臥床休息,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低脂肪的飲食, 指導(dǎo)患者在床上大小便與洗漱，同時(shí)注意做好口腔、鼻腔及皮膚的護(hù)理,并注意保暖；預(yù)防再次栓塞；加強(qiáng)患者的心理護(hù)理[8]。

3.4 肺動(dòng)脈栓塞的CT表現(xiàn) 肺動(dòng)脈栓塞的直接征象為肺動(dòng)脈主干及分支內(nèi)完全或部分充盈缺損，依據(jù)肺動(dòng)脈栓子的位置，一般分為四型:

3.4.1 中央型充盈缺損 栓子被高密度造影劑包繞或大部分漂浮于管腔中?！捌≌鳌睘樵\斷PE的可靠征象，其形成的原因?yàn)檠ㄋㄗ佑坞x于血管腔內(nèi)，不依賴于血管壁而呈漂浮狀態(tài)形成的低密度影[9]。多層螺旋CT沿栓塞的血管走行方向重建時(shí)，可見(jiàn)到典型的“雙管征”，表現(xiàn)為急性肺栓塞患者。

3.4.2 附壁型充盈缺損 低密度栓子沿著血管內(nèi)壁分布，形狀為新月形及不規(guī)則形，管腔中央充盈高密度造影劑。

3.4.3 閉塞型充盈缺損 管腔完全閉塞，栓塞的血管完全呈低密度，而無(wú)高密度造影劑進(jìn)入，一般且較對(duì)側(cè)血管擴(kuò)張。

3.4.4 蜂窩狀充盈缺損 數(shù)目較多的低密度栓子填充管腔與高密度造影劑混雜，呈蜂窩狀、點(diǎn)狀、條索狀改變。肺動(dòng)脈栓塞的間接征象多種多樣，這是由于肺組織的多重血供和氧供的獨(dú)有特點(diǎn)所致。比較常見(jiàn)的包括：①“馬賽克征”，為血管栓塞造成區(qū)域性血流灌注減少與正?；蜻^(guò)渡灌注區(qū)形成明顯密度差別，構(gòu)成肺野黑白鑲嵌現(xiàn)象，增強(qiáng)掃描后征象更為明顯。②局限性磨玻璃征象，大多學(xué)者認(rèn)為這是非梗死性滲出所致。③實(shí)變影，典型的表現(xiàn)為尖端指向肺門的與胸膜廣基底相連的楔形、錐形實(shí)變影，出現(xiàn)此征象者診斷一般較為明確。④局限性胸膜肥厚及胸腔積液，患側(cè)局限性胸膜肥厚，邊緣銳利，范圍與梗塞實(shí)變肺外緣相吻合，并出現(xiàn)少量胸水。

3.5 多層螺旋CT與其他影像學(xué)檢查技術(shù)的比較 肺動(dòng)脈造影被公認(rèn)為診斷PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其創(chuàng)傷性較大，而且費(fèi)用相對(duì)較高。ECT具有無(wú)創(chuàng)傷性，靈敏度高的特點(diǎn)，但是當(dāng)肺動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，ECT的靈敏度就會(huì)降低，其特異性較差。MRI對(duì)于顯影血管內(nèi)的病變特征較為有效，但其掃描時(shí)間較長(zhǎng)，顯示周圍及肺內(nèi)等其間接征象不太理想。多層螺旋CT空間分辨率及時(shí)間分辨率較高，注入對(duì)比劑后可直觀的顯示血管及栓塞，使用MPR技術(shù)可以沿血管長(zhǎng)軸方向成像，清楚顯示血管內(nèi)情況，有助于提高診斷準(zhǔn)確性[10]。

我院GE16排螺旋CT血管造影不僅為臨床提供直接的影像診斷依據(jù)，還可作為溶栓治療的評(píng)估指標(biāo)。多層螺旋CT三維重建技術(shù)能更好的顯示亞段肺動(dòng)脈栓塞，且掃描速度快，分辨率高，移動(dòng)偽影少。本組16排螺旋CT掃描，較滿意顯示PE的部位和形態(tài)、大小和數(shù)目，并可以初步評(píng)價(jià)PE的嚴(yán)重程度及估計(jì)PE的時(shí)間，此項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)傷性，簡(jiǎn)便易行，是確診PE的理想檢查方法。

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（2012-04-13）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.065

1672-2779（2012）-11-0097-02

本文校對(duì)：蘇玲