蘇秀紅

?

全數(shù)字化乳腺攝影對乳腺癌的診斷意義

蘇秀紅

（河北省承德市第六醫(yī)院，承德 067200）

探討全數(shù)字化乳腺X線攝影對早期乳腺癌診斷的應(yīng)用意義。收集經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的早期乳腺癌50例全部病例均采用全數(shù)字化乳腺X線攝影。42例捫及腫塊的乳腺癌中，浸潤性導(dǎo)管癌30例，髓樣癌6例，黏液腺癌4例，浸潤性小葉癌2例。8例未捫及腫塊的乳腺癌中，導(dǎo)管原位癌3例，導(dǎo)管浸潤癌3例，小葉原位癌2例。全數(shù)字化乳腺X線攝影能清晰顯示乳房各個(gè)層次，對發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌具有重大價(jià)值。

全數(shù)字化乳腺攝影；乳腺癌；病理學(xué)

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，中國女性乳腺癌發(fā)病率迅速上升。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，在許多大城市乳腺癌已居女性惡性腫瘤的首位或第二位。早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是提高乳腺癌患者生存率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)影像不斷發(fā)展，乳腺8線攝影技術(shù)也不斷提高，從第一代鎢靶機(jī)已發(fā)展到當(dāng)今最先進(jìn)的全數(shù)字化乳腺攝影。全數(shù)字化乳腺攝影許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)乳腺攝影。本文對50例具有完整臨床資料并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)和有全數(shù)字化乳腺攝影的乳腺癌資料進(jìn)行分析，探討全數(shù)字化乳腺攝影在乳腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年3～11月門診、住院部及體檢作全數(shù)字化乳腺攝影檢查1290例的臨床、影像資料，從中選擇經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的乳腺癌50例，全部為女性，其中，可捫及腫塊42例，未捫及腫塊8例?？蓲屑澳[塊42例中，年齡最大82歲，最小者35歲，平均58.5歲。臨床主要癥狀和體征包括：觸及乳腺腫塊，質(zhì)中至硬，活動度差者34例，一般6例，尚好2例。合并同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大6例，乳頭凹陷2例，部分伴乳房脹痛。未捫及腫塊8例中，年齡最大者54歲，最小者33歲，平均43.5歲；無癥狀6例，乳房脹痛2例，均未見腋窩腫大淋巴結(jié)及乳頭凹陷。

1.2 全數(shù)字化乳腺攝影檢查方法 全部病例均采用美國GE senographe DS全數(shù)字化乳腺X線影像系統(tǒng)。常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺CC位（頭尾位）、MLO位（內(nèi)外斜位）。乳房壓迫板壓力為12N～14N，應(yīng)用自動參數(shù)選擇技術(shù)，根據(jù)乳腺厚度、密度，自動轉(zhuǎn)換陽極靶面（鉬靶或銠靶）、X線曝光條件（千伏和毫安秒）。攝取圖像后技術(shù)員即時(shí)瀏覽，滿意后隨即傳入醫(yī)生工作站。醫(yī)生在工作站高分辨豎屏顯示器上觀察給出的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)字化圖像，并可通過調(diào)節(jié)亮度、對比度以清晰顯示乳腺實(shí)質(zhì)、脂肪層、皮膚等，利用工作站放大鏡技術(shù)觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)。

1.3 全數(shù)字化乳腺攝影資料分析 由兩位放射科醫(yī)師采用雙盲法共同閱片，共同商討做出一致結(jié)論，術(shù)后標(biāo)本行病理學(xué)檢查。

2 檢查結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 42例捫及腫塊的乳腺癌的X線表現(xiàn)腫塊最大體積32mm×30mm×25mm，最小者約12mm×10mm×10mm，其中，表現(xiàn)為單純腫塊22例（52.4%）（浸潤性導(dǎo)管癌12例，髓樣癌6例，黏液腺癌4例），腫塊伴鈣化18例（42.9%）（均為浸潤性導(dǎo)管癌），單純結(jié)構(gòu)紊亂2例（浸潤性小葉癌）。腫塊邊緣表現(xiàn)清楚者24例，部分不清者16例（40%）；毛糙者11例，部分毛糙者9例，暈征2例，長毛刺改變18例，淺分葉24例，深分葉10例，邊緣多有分葉及帶毛刺。42例中6例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2例淺筋膜淺層局限增厚呈“牛角”征并局限性皮膚增厚。本組病例手術(shù)前FFDM’正確診斷準(zhǔn)確率88.5%。8例未捫及腫塊的X線表現(xiàn)X線呈現(xiàn)單純微小鈣化5例（4例呈成簇樣微鈣化，病理為原位癌2例，導(dǎo)管浸潤癌1例，另1例呈微鈣化沿導(dǎo)管分布，為導(dǎo)管浸潤癌，呈小結(jié)節(jié)伴微鈣化2例（導(dǎo)管原位癌），局部結(jié)構(gòu)紊亂1例，為小葉原位癌。本組病例手術(shù)前FFDM正確診斷準(zhǔn)確率為80%。

2.2 病理結(jié)果 42例捫及腫塊的乳腺癌中，浸潤性導(dǎo)管癌30例，髓樣癌6例，黏液腺癌4例，浸潤性小葉癌2例。8例未捫及腫塊的乳腺癌中，導(dǎo)管原位癌3例，導(dǎo)管浸潤癌3例，小葉原位癌2例。

3 討論

FFDM是近年來新興使用的乳腺攝影系統(tǒng)，研究表明全數(shù)字化乳腺攝影是目前檢測乳腺癌有效、可靠的方法。美國癌癥協(xié)會和美國國家癌癥研究所共同研究的結(jié)果表明，乳腺攝影檢查比最有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師發(fā)現(xiàn)早期癌腫早2年。前者檢出率可達(dá)40%，而后者僅10%。國內(nèi)有關(guān)FFDM的研究報(bào)道較少。其中42例可捫及腫塊全數(shù)字化乳腺攝影全部發(fā)現(xiàn)病灶，診斷正確率88.5%，其中8例未捫及腫塊的乳癌，攝片前由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生作乳腺觸診，未觸及包塊，攝片后又由專門從事乳腺病診斷的放射科醫(yī)生有針對性地共同檢查，均未捫及乳腺腫塊，但數(shù)字化乳腺影像已顯示出病變（鈣化5例，結(jié)節(jié)伴鈣化2例，結(jié)構(gòu)紊亂1例）。全數(shù)字化乳腺攝影（乳腺DR）與傳統(tǒng)乳腺攝影（乳腺模擬成像）比較，具有以下優(yōu)勢：圖像數(shù)字存儲，強(qiáng)調(diào)后處理功能，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診，圖像質(zhì)量高，重拍片率低，無廢片，病人受放射劑量比傳統(tǒng)乳腺攝影減少30%～50%。國內(nèi)外有關(guān)比較全數(shù)字化乳腺攝影與傳統(tǒng)乳腺攝影的報(bào)道亦指出，數(shù)字?jǐn)z影病灶檢出敏感性高，尤其對那些臨床捫不到腫塊只有微小鈣化灶或病灶很小，位置很深，臨床不易觸及的早期乳腺癌，全數(shù)字化攝影能較清晰顯示腫塊、鈣化等直接征象，亦能清晰顯示乳腺皮膚、皮下組織、血管、腋淋巴結(jié)等情況，幫助病變定性。例如，本組1例乳暈下有一小結(jié)節(jié)，直徑只有0.5cm，但其中有成簇微小鈣化濃淡不均，形態(tài)不規(guī)則，手術(shù)病理診斷為導(dǎo)管原位癌。另1例僅顯示微鈣化沿導(dǎo)管分布，未見腫塊，但同側(cè)腋窩淋巴結(jié)顯示腫大，手術(shù)病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌。筆者認(rèn)為：全數(shù)字化乳腺攝影對微小鈣化的敏感性很高。Fischer曾報(bào)道其敏感性為95%。只要掌握鈣化影是良惡性鑒別診斷的特點(diǎn)，對乳腺癌尤其微小乳癌的診斷具有重要意義。對開展乳腺癌的普查有很好的前景。

受檢者的配合，規(guī)范的投照體位，適當(dāng)?shù)娜橄賶浩?，自動參?shù)選擇技術(shù)的運(yùn)用，均可提高乳腺攝影質(zhì)量。在實(shí)際操作過程中，還可根據(jù)患者不同情況進(jìn)行各種點(diǎn)片，點(diǎn)壓放大攝影。如本組病例有的乳腺腫塊位于常規(guī)攝影較難顯示的相對盲區(qū)，非常貼近胸壁，或腋區(qū)位置較深的淋巴結(jié)腫大，可作靈活的體位點(diǎn)片使病灶顯示清楚。乳腺病變和其他器官病變一樣，存在“同病異影，異病同影”的診斷難題。有時(shí)單憑X線表現(xiàn)不能準(zhǔn)確診斷。筆者在實(shí)踐中感覺到，放射科醫(yī)師不能單憑影像表現(xiàn)，還必須了解乳腺各種疾病的病理及構(gòu)成影像表現(xiàn)的機(jī)制，于攝片后親自詢問病史并作體查，以便獲得更多的臨床信息，提高診斷的準(zhǔn)確率。本組全部病例均由本科專門負(fù)責(zé)乳腺病診斷的醫(yī)師親自給病人作乳腺觸診、病史采集及相關(guān)的體格檢查，這對病變的定位、定性都有很大幫助。

[1] 曹厚.應(yīng)當(dāng)重視乳腺X線攝影的質(zhì)量[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(2): 149-150.

[2] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:66.

[3] 蔡豐,張濤,郭章留.數(shù)字乳腺機(jī)與傳統(tǒng)乳腺機(jī)的臨床應(yīng)用對比研究[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(11):981-984.

[4] 胡大章,洪先成,蔡慶.全數(shù)字化乳腺攝影在診斷微小乳癌中的應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2003.23(1):80-81.

（2012-04-07）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.067

1672-2779（2012）-11-0099-02

本文校對：張文娟