李 丹 馬 敏

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彩色超聲在脂肪肝影像學(xué)診斷中的價(jià)值

李 丹1馬 敏2

（1 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院B超室，棗莊 277300；2 山東省棗莊市嶧城區(qū)陰平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，棗莊 277315）

探討彩超在脂肪肝影像學(xué)診斷中的表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值。選擇、收集并回顧性分析我院200例診斷為脂肪肝患者的影像學(xué)征象，并進(jìn)行對(duì)比、分析。200例經(jīng)彩色超聲、CT、MRI、同位素掃描等診斷為脂肪肝，按其程度分輕、中、重度脂肪肝，其中輕度脂肪肝為120例，占脂肪肝總數(shù)60%；中度脂肪肝為68例，占脂肪肝總數(shù)34%；重度脂肪肝為12例，占脂肪肝總數(shù)6%。綜合以上影像學(xué)檢查比對(duì)得出：彩超檢查脂肪肝準(zhǔn)確率高、分度明確、特異性強(qiáng)、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)傷，是敏感性最高的常規(guī)檢查方法。

彩色超聲；脂肪肝；影像學(xué)診斷；中醫(yī)辨證

脂肪肝是一種多原因引起的獲得性疾病，臨床表現(xiàn)與其病因和病理類型、變化密切相關(guān)，多數(shù)是由肥胖、糖尿病、酒精等因素所致的慢性脂肪堆積性疾病；隨著人們的生活水平不斷提高，高脂肪、高膽固醇的過(guò)量攝入，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病機(jī)會(huì)越來(lái)越多，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝臟類慢性疾病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因[1]。輕度脂肪肝患者大多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，常在超聲體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療可恢復(fù)至正常，而部分長(zhǎng)期中、重度脂肪肝可發(fā)展、演變?yōu)楦斡不?，預(yù)后則多不良。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集、篩選我院診斷為脂肪肝的患者200例，其中男性160例，女性40例；年齡最大者72歲，最小者10歲，平均42歲；輕度脂肪肝120例，中度脂肪肝68例，重度脂肪肝12例；糖尿病患者30例，嗜酒者50例，無(wú)顯著原因者12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕度脂肪肝患者大多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀；中、重度患者可偶有惡心、飽脹、疼痛等不適癥狀。

2 影像學(xué)檢查

2.1 彩超

2.1.1 均勻性脂肪肝 肝臟形態(tài)、大小正?；蜉p度均勻性增大；肝臟實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，前半部光點(diǎn)細(xì)而密，由表淺至深面光點(diǎn)漸弱而減少。輕度：后半部光點(diǎn)回聲稍減低，深面肝包膜光帶回聲可顯示；中度：肝深面1/3部分光點(diǎn)回聲明顯減低，可呈低回聲，肝包膜光帶回聲多不顯示，提高增益則可顯示；重度：深面2/3光點(diǎn)回聲及肝包膜光帶回聲不顯示。肝內(nèi)血管內(nèi)血流不易顯示。

2.1.2 非均勻性脂肪肝 回聲增強(qiáng)的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)類圓形或多邊形低回聲區(qū)；其內(nèi)可顯示“等號(hào)”狀管道回聲，為正常肝實(shí)質(zhì)回聲。

因B超檢查具有經(jīng)濟(jì)、快捷、無(wú)創(chuàng)傷、可復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，所以已成為檢查脂肪肝的最主要手段之一[2]。

2.2 CT圖像 CT影像上見(jiàn)肝臟密度不同程度、形態(tài)各異、均勻或不均勻的低于脾臟，其與肝臟中的脂肪含量呈線性相關(guān)。

2.3 磁共振成像（MRI） 利用脂肪抑制技術(shù)，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)，也能檢測(cè)含脂病灶，有助于對(duì)肝癌脂肪變性和肝血管平滑肌脂肪瘤等鑒別診斷。對(duì)局灶性或彌漫性肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)具有較高的敏感性和特異性。

2.4 同位素掃描 脂肪肝時(shí)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)并不被累及，因此被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬的同位素锝硫-膠體閃爍照相，局灶性脂肪漫潤(rùn)和正常肝島則不會(huì)顯示缺損區(qū)。

3 討論

脂肪肝系一種非獨(dú)立的疾病，其病因與病理類型、病理變化等密切相關(guān)，多數(shù)是由肥胖、糖尿病、酒精等因素所致的慢性脂肪堆積性疾病。正常肝臟含脂肪約3%～5%，而脂肪肝時(shí)患者由于肝內(nèi)脂肪含量大量增加，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒聚集[3]。脂肪肝的臨床表現(xiàn)亦呈多樣性，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，易被忽視，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約25%以上的脂肪肝患者臨床上可以無(wú)癥狀；中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等，肝臟輕度腫大可有觸痛，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌[4]。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚瘀斑、四肢麻木、四肢感覺(jué)異常等末梢神經(jīng)炎的改變；少數(shù)病人甚至還可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是通過(guò)各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器對(duì)人體內(nèi)臟器官進(jìn)行成像處理，可以將人體表面無(wú)法觀察到的內(nèi)臟細(xì)微病變呈現(xiàn)給醫(yī)生觀察，這無(wú)疑擴(kuò)大了中醫(yī)望診的范疇，可以說(shuō)是中醫(yī)四診中望診的延伸。脂肪肝中醫(yī)辨證與影像學(xué)特征的相關(guān)性臨床研究進(jìn)展有很多。如沈國(guó)良等[5]依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)487例脂肪肝患者的中醫(yī)證型與B超所示脂肪肝程度進(jìn)行比較研究。結(jié)果顯示，肝郁氣滯型B超顯示輕度脂肪肝為主，痰濕內(nèi)阻型B超顯示中度脂肪肝為主，痰瘀互結(jié)型B超顯示重度脂肪肝為主。且臨床上以痰濕內(nèi)阻型為多見(jiàn)。說(shuō)明中醫(yī)辨證分型的肝郁氣滯型—痰濕內(nèi)阻型—痰瘀互結(jié)型與B超分度的輕—中—重基本對(duì)應(yīng)，這為臨床辨病和辨證相結(jié)合提供了依據(jù)。吳曉華[6]探討了100例脂肪肝的超聲診斷與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，結(jié)果得出：氣虛型多為輕度脂肪肝，常見(jiàn)于單純形體肥胖者，且無(wú)合并癥，肝郁氣滯型多為中度脂肪肝合并慢性膽囊炎的患者，腎陰不足型多見(jiàn)于中度脂肪肝合并糖尿病患者，陰虛陽(yáng)亢型多見(jiàn)于重度脂肪肝合并高血壓患者。

臨床上，通過(guò)B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查診斷脂肪肝常無(wú)困難，但是要判斷在脂肪肝的基礎(chǔ)上是否發(fā)生脂肪性肝炎、肝纖維化，甚至早期肝硬化，至今尚無(wú)特異性較強(qiáng)的非創(chuàng)傷性診斷指標(biāo)。B超是利用超聲波的物理特性進(jìn)行診斷和治療的一門醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，其臨床應(yīng)用范圍非常廣泛，目前已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)中不可缺少的診斷方法。因其以強(qiáng)度低、頻率高、對(duì)人體無(wú)損傷、無(wú)痛苦、顯示方法多樣、敏感性高而著稱[7]；又由于超聲診斷儀器的不斷更新?lián)Q代，方法簡(jiǎn)便，報(bào)告迅速，其診斷準(zhǔn)確率逐年提高，而在臨床實(shí)際應(yīng)用中已取代了某些傳統(tǒng)、落后的診斷方法。分析結(jié)果表明：及時(shí)有效的進(jìn)行B超、尤其是彩超等優(yōu)先、常規(guī)檢查，對(duì)脂肪肝患者的診斷、治療和預(yù)后具有十分重要的、不可或缺的重要作用和價(jià)值。

[1] 魏曉怡.B超診斷脂肪肝的臨床分析[J].臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2005, 27(1):60-61.

[2] 崔春花.脂肪肝378例B超診斷分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2006,13(1):38.

[3] 郭富香.B超診斷脂肪肝的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,33(1):43-44.

[4] 郭麥軍,薛慧丹,關(guān)國(guó)定.B超對(duì)198例脂肪肝的診斷及臨床意義[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(2):155.

[5] 沈國(guó)良,高雅文,王麗萍.脂肪肝辨證分型與B超分度間的關(guān)系研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2004,39(3):104-105.

[6] 吳曉華.100例脂肪肝的超聲診斷與中醫(yī)辨證分型[J].新疆中醫(yī)藥,2003, 21(4):61-71.

[7] 王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,12(9): 229-232.

（2012-04-09）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.068

1672-2779（2012）-11-0101-02

本文校對(duì)：蘇玲