顏小香

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中藥灌腸治療腸梗阻的護理觀察

顏小香

（廣東省深圳寶安區(qū)中醫(yī)院外科，深圳 518000）

觀察并總結腸梗阻應用中藥灌腸治療的護理方法。回顧分析我院2011年2月至2012年3月收治的100例粘連性腸梗阻患者臨床護理資料。100例患者中89例灌腸2～3次、入院后24h內排氣排便，且腹痛、腹脹消失，臨床治愈率為89.0%。另11例中轉為開腹手術治療。中藥灌腸治療腸梗阻療效顯著，灌腸時應密切觀察病情，做好心理護理與灌腸護理。

腸梗阻；中藥灌腸；護理

粘連性腸梗阻指的是腹腔內粘連帶或腸管粘連壓迫所致的腸梗阻，其發(fā)病率在各類腸梗阻中最高。筆者回顧分析了我院2011年2月至2012年3月期間收治的采取中藥灌腸治療的100例粘連性腸梗阻患者臨床資料，現(xiàn)總結其護理方法并報道如下，以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧對象共100例，其中男43例，女57例；年齡17～65歲，平均（43.6±13.2）歲。100例患者均曾進行過腹部手術，其中行宮外孕手術19例，行卵巢切除9例，行闌尾切除39例，行結腸腫瘤切除12例，行胃癌切除21例。所有患者腸梗阻發(fā)生于術后6個月～18年，平均（10.4±6.2）年。

1.2 治療方法 100例患者均給予禁食、解痙、胃腸減壓及補液等支持治療。并同時給予中藥灌腸以緩解患者腸梗阻。中藥灌腸湯劑藥方為：赤芍、桃仁、木香各15g，厚樸10g，大黃（后下）10g。以上方劑每日用500ml清水煎煮至150～200ml以灌腸。護理人員先將導尿管前端用潤滑劑潤滑，再緩慢將其插入患者肛門近20cm，并固定。待固定妥當后用注射器將中藥緩慢分次注入導尿管。灌注完畢后叮囑患者臥床0.5～1h左右。灌腸治療期間密切觀察患者病情，如患者24h未排便排氣，且腹痛未見減輕，應根據(jù)患者全身情況再次重復應用。如患者腹部平片顯示梗阻加重，且有腹膜刺激征或2日后仍無排氣排便，立即轉為開腹手術治療。

1.3 護理方法

1.3.1 密切觀察梗阻病情以及時開腹探查 早期密切觀察病情對判斷粘連性腸梗阻是單純性還是絞窄性至關重要。若為單純性腸梗阻可給予常規(guī)藥物治療，而若為絞窄性腸梗阻則應及時給予開腹探查。對有如下病情患者，護理人員應及時報告醫(yī)生以及時采取治療措施：①腹痛劇烈，間歇期縮短或無間歇、持續(xù)腹痛；②腹痛同時出現(xiàn)休克癥狀；③有腹肌緊張等腹膜刺激征，且伴發(fā)熱、脈搏加快。④胃管內出現(xiàn)血性液體，或發(fā)生便血等。⑤腹部有局部包塊、腹脹不對稱等。

1.3.2 心理護理 腸梗阻患者除有腹痛等癥狀、體征外，精神上也處于高度緊張狀態(tài)，再加上對灌腸治療了解較少，其難免對灌腸治療保有恐懼、焦慮等情緒。在進行灌腸治療前，護理人員應先耐心向患者做好灌腸治療目的、方法、意義等教育工作，以消除患者心理負擔。對過度緊張患者，灌腸操作時應轉移患者注意力。同時在灌腸治療時也應注重患者隱私、減少暴露以充分給予患者安全感與信賴感。

1.3.3 灌腸護理 灌腸操作前應保持病房安靜，溫濕度適宜，同時關好門窗或擋簾。灌腸時護理人員應協(xié)助患者左側臥位，并保持臀部抬高位。灌流液溫度、液量及灌注速度嚴重影響灌流效果。護理人員應確保灌流液在40度左右[1]，液量以100～150ml為宜，灌流速度以每分鐘15～20ml為宜。灌腸時應叮囑患者進行深呼吸以降低腹部壓力而減輕排便反射。灌腸時動作應輕柔，切忌生硬拉拽、粗暴。同時應密切觀察患者，對突然面色蒼白、腹痛加劇患者應立即停止灌腸并通知值班醫(yī)師及時處理。灌腸結束后應輕柔患者肛門并繼續(xù)保持臀部抬高位以減少灌腸液流出，并鼓勵患者盡量延長灌腸藥液保留時間以利于藥物吸收。

2 結果

100例患者中89例灌腸2～3次，入院后24h內排氣排便，且腹痛、腹脹消失，臨床治愈率為89.0%。其余11例患者給予一般支持治療及灌腸治療48h后梗阻仍未解除或腹痛加劇，轉為開腹手術治療。

3 討論

腸梗阻是臨床常見急腹癥，其中又以粘連性腸梗阻最為常見[2]。本研究對粘連性腸梗阻患者在常規(guī)支持治療外應用赤芍、桃仁、木香、厚樸及大黃進行灌腸治療，可瀉熱排毒、有效促進腸道蠕動并降低腸管毛細血管通透性，減少體內毒素吸收[3]，是治療粘連性腸梗阻的有效方法。在灌腸治療中，應密切觀察病情、做好心理護理與灌腸護理。其中密切觀察病情是及時判斷患者梗阻類型、確定治療方法的前提。做好患者心理護理、灌腸護理是灌腸治療順利實施并取得成功的重要保證。

[1] 霍慶玲,曹妙窕,李利娟.中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻的護理[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(9):927-928.

[2] 郝巨民.中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻50例療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2006,17(4):3072．

[3] 劉丹,彭霞,李伶華.中藥灌腸治療粘連性腸梗阻的護理[J].實用臨床醫(yī)學,2006,7(1):127-128.

（2012-04-09）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.084

1672-2779（2012）-11-0126-01

本文校對：蘇玲