劉曉平

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醫(yī)院中藥質(zhì)量的現(xiàn)狀與改進(jìn)

劉曉平

（吉林省白城中醫(yī)院，白城 137000）

中藥；質(zhì)量；藥品管理

中藥質(zhì)量的真?zhèn)蝺?yōu)劣是臨床療效的關(guān)鍵。近幾年發(fā)現(xiàn)中藥的質(zhì)量令人堪憂。歷年來通過對各級醫(yī)院的抽驗(yàn)藥品不合格率最高的是中藥。中藥飲片的貯存保管是否妥當(dāng)，直接影響著飲片的質(zhì)量，臨床療效及患者安危。因此，做好中藥飲片的貯存養(yǎng)護(hù)工作事關(guān)重要。

1 中藥質(zhì)量的現(xiàn)狀

1.1 真?zhèn)闻c摻假 中藥以偽充真與摻假的現(xiàn)象很多。如：水半夏充半夏；水梔子充當(dāng)梔子；以紫茉莉、芭蕉芋、馬鈴薯等充當(dāng)天麻；以虎刺、三葉木通充當(dāng)巴戟天；以草豆寇充當(dāng)砂仁等等。再如：雞內(nèi)金中摻入鴨內(nèi)金；冰片中摻入大量的明礬；佛手中摻入香櫞；穿山甲用鹽、砂燙后放入重鹽水或白礬水內(nèi)浸泡；金銀花上灑高糖水，灑糖蜜混合水附加玉米面類，灑鹽水等以增加重量；熬制阿膠時(shí)用豬皮代驢皮，使熬成的阿膠硬而不脆；海金沙摻入細(xì)沙與建筑涂料的混合物；蟬蛻摻入沙土等等。再如有好多中藥中含有大量的非藥用部分充當(dāng)藥用：山茱萸未去核，款冬花帶花梗，牡丹皮帶有木質(zhì)部，又如炮制品中含加工輔料，全蝎中含鹽量達(dá)20%以增加重量。

1.2 中藥串斗嚴(yán)重 由于中藥品種繁多，品質(zhì)各異，在調(diào)劑中有隔板破損或裝藥過滿，稱取時(shí)掉漏等都會(huì)產(chǎn)生串斗。一般每個(gè)醫(yī)院都是根據(jù)本單位用藥的特點(diǎn)來安排的。斗譜編排的是否科學(xué)、合理、直接影響配方效率和質(zhì)量，但一般都是根據(jù)各藥使用的不同頻率以及藥物的性質(zhì)而安排的。

1.3 中藥蟲蛀、發(fā)霉、走油、變色嚴(yán)重 由于無計(jì)劃的進(jìn)藥和保管不當(dāng)（溫度、濕度、日光、空氣、儲(chǔ)存、時(shí)間等影響），使中藥發(fā)生蟲蛀、霉變、泛油、變色等。如含淀粉較多的飲片：桔梗、山藥、葛根、白芷、天花粉等溫度升高，易生蟲、霉變。含糖類及黏液質(zhì)的，枸杞子、柏子仁、全瓜蔞、甘草、肉蓯蓉、熟地黃、天冬、黨參等容易發(fā)霉、生蟲、變質(zhì)，含發(fā)揮油的，含油脂成分的飲片因受熱引起酸敗泛油，香氣走失。如薄荷、荊芥、當(dāng)歸、川芎、乳香、阿膠等。一般飲片都含有不同的色素，特別是花類飲片，受日光、空氣的影響而遭到破壞，受潮后易發(fā)霉、變色，如月季花、玫瑰花、紅花、金銀花等。

1.4 調(diào)劑中稱量不準(zhǔn) 以手代稱現(xiàn)象極為普遍，在調(diào)配中，用戥子取一下，多點(diǎn)少點(diǎn)無所謂。按處方要求分成幾劑，通過對40劑以手代稱或大約適當(dāng)?shù)乃?，稱重調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相對誤差超過5%（g/g）的就有35劑，計(jì)量的差異直接影響著藥效的發(fā)揮。

2 改進(jìn)

2.1 加強(qiáng)藥品采購與入庫前的驗(yàn)收管理工作 醫(yī)院采購中藥飲片，應(yīng)當(dāng)購進(jìn)國家實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)文號管理的中藥飲片，有計(jì)劃地購進(jìn)藥品，禁止從私人手中購入中藥，應(yīng)建立中藥飲片采購驗(yàn)收記錄，記載供貨單位、品名、數(shù)量、到貨日期、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)廠家、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人員簽字等。在驗(yàn)收時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有：返潮、生蟲、發(fā)霉、泛油或其他變質(zhì)現(xiàn)象的，混有非藥用部分或其他雜質(zhì)的，未進(jìn)行加工炮制的原藥材或加工炮制不符合規(guī)定的飲片，一律不得入庫。保證飲片在質(zhì)量合格范圍內(nèi)用完為宜。

2.2 加強(qiáng)從藥人員職業(yè)道德及業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn) 加強(qiáng)調(diào)劑人員思想和職業(yè)道德教育，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在調(diào)劑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)的審方；調(diào)配準(zhǔn)確無誤；配藥后配藥人與審核人認(rèn)真核對；發(fā)藥時(shí)，要耐心向患者講明服用方法與注意事項(xiàng)；回答患者的咨詢，語言通俗易懂，語氣親切；不斷學(xué)習(xí)新知識，盡職盡責(zé)地為患者服務(wù)。

2.3 做好調(diào)劑和庫房養(yǎng)護(hù)工作 添置和更新必要的藥柜。裝斗不宜過滿，藥斗裝藥的容量為80%，冷備藥以裝50%為宜。并做到五不上斗：品種不對不上斗；不篩不揀不上斗；蟲蛀鼠咬不上斗；霉壞變質(zhì)不上斗；應(yīng)加工而未加工的生貨整貨不上斗。在調(diào)劑時(shí)做到計(jì)量準(zhǔn)確。每一劑的重量誤差控制±5%以內(nèi)。按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對體積松泡而量大的飲片應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對黏度大的飲片后稱，按醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)配。

根據(jù)藥品性質(zhì)的不同將藥品分類保管。做到通風(fēng)防潮，陰涼干燥?？刂茙靸?nèi)溫度在25℃以下，溫度過高不僅招致中藥揮發(fā)，粘結(jié)、走油，還會(huì)引起某些中藥“出汗”、返潮，繼而發(fā)生蟲蛀、霉變。相對濕度控制在75%以下，相對濕度過高會(huì)引起藥品吸潮變質(zhì)，過低會(huì)使中藥風(fēng)化、脆碎，會(huì)失去它原有的重量、色澤。庫貌清潔整齊陳列好。五不出庫即偽劣藥不出庫；蟲傷鼠咬不出庫；霉?fàn)€變質(zhì)不出庫；生藥和加工不合格的藥不出庫。

2.4 加強(qiáng)制度管理 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。中藥從采購到病人服用必須經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)建立一套行之有效的規(guī)章制度，這是提高中藥質(zhì)量的保證。醫(yī)院藥事委員會(huì)經(jīng)常性監(jiān)督檢查，做到管理規(guī)范化。

（2012-03-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.090

1672-2779（2012）-11-0135-01

本文校對：張文娟