趙紅英 丁傳剛

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兒童真菌性肺炎診治1例報告

趙紅英 丁傳剛

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，大理 671000）

真菌性肺炎；咳嗽；兒科學(xué)；醫(yī)案

1 病歷摘要

患兒男，9歲。因發(fā)熱、咳嗽8天，于2010年12月1日收住我院?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽。發(fā)熱無規(guī)律，最高體溫40℃?？人詾閯×腋煽取Ｔ卩l(xiāng)醫(yī)院予頭孢匹胺、氨芐西林舒巴坦鈉、阿奇霉素治療6天，癥狀無好轉(zhuǎn)。體格檢查：體溫37.4℃；脈搏120次∕min；呼吸36次∕min；血壓85∕60mmHg；體重26kg；精神差，氣促，口周無紫紺，三凹征陰性。左下肺語顫增強，叩診呈濁音，呼吸音減弱，雙肺呼吸音粗糙、無啰音。心率120次／分，心律齊。肝、脾無腫大。實驗室及輔助檢查：血紅蛋白127g∕L，白細胞5.5×109／L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.35，血小板414×109／L，ESR 43mm／h，CRP 142.24mg／L，肝腎功能正常，血結(jié)核抗體陰性，肺炎支原體弱陽性，痰涂片無抗酸桿菌。胸片示右下肺及左肺門塊影。雙肺CT示右肺下葉及左肺上葉見大片塊影，密度不均。

第1次查房（12月3日9:00）時住院醫(yī)師匯報病史如上。主治醫(yī)師分析本病例特點：①學(xué)齡兒童，急性起病，病情進展快。②發(fā)熱、咳嗽8d。③氣促，左下肺實變，雙肺呼吸音粗、無啰音。④胸片、CT均提示雙肺塊影。PPD試驗（－）、痰培養(yǎng)（－）。肺炎支原體弱陽性，血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性?？紤]如下：重癥支原體肺炎：往往臨床癥狀重，表現(xiàn)高熱，頑固性咳嗽，雖經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但體溫下降緩慢，咳嗽較難控制，胸片示肺葉大片實變，多并胸腔積液。金黃色葡萄球菌肺炎：起病急、病情嚴(yán)重、進展快。肺部體征出現(xiàn)較早，胸片有小片狀影，病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)小膿腫、肺大泡或胸腔積液。

主任醫(yī)師同意以上分析，并認(rèn)為還應(yīng)考慮以下疾?。孩俜堑湫头窝祝河邪l(fā)熱，或伴有咳嗽、氣促、呼吸窘迫綜合征，肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)格樣改變，有傳染性。②肺真菌感染：分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性極為罕見，繼發(fā)性是指繼發(fā)于免疫缺陷，長期應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑后。

第2次查房（12月8日9：00）時患兒經(jīng)頭孢地嗪1.0g靜滴3d，阿奇霉素0.25g靜滴5d，癥狀無好轉(zhuǎn)，左下肺可聞及少量濕啰音。復(fù)查胸片示范圍較前明顯擴大。3次痰培養(yǎng)陰性，6次痰查抗酸桿菌陰性。追問病史，一月余前患兒母將堆放兩月余玉米棒用機器脫粒，患兒母戴口罩，當(dāng)時患兒一直在旁邊玩耍，此后患兒即出現(xiàn)咳嗽，僅早晚明顯。主任醫(yī)師認(rèn)為患者雙肺感染病原菌可排外結(jié)核，有支原體感染可能，但根據(jù)患兒母補充病史，應(yīng)以雙肺真菌感染為考慮重點。處理：行痰查真菌，痰真菌培養(yǎng)；停用阿奇霉素，改為氟康唑0.15g靜滴，每日1次，試驗性治療；加強支持營養(yǎng)治療，予免疫球蛋白5.0g靜滴。

12月8日予氟康唑0.15g靜滴，每日1次，用藥次日體溫高峰下降，此后體溫波動于37～38.5℃，用藥11d體溫降至正常。左下肺啰音消失，咳嗽逐漸減輕。痰查真菌6次均陰性，痰真菌培養(yǎng)3次（一）。復(fù)查胸片示明顯吸收。

2 結(jié)果

患兒經(jīng)氟康唑靜滴4周，復(fù)查胸片示較前吸收。癥狀好轉(zhuǎn)出院。予氟康唑0.15g po，qd，繼續(xù)治療。定期復(fù)查肝腎功能正常。治療3月復(fù)查胸片示雙肺未見活動性病灶，右側(cè)胸膜粘連。隨訪12月，患兒無不適。

3 小結(jié)

[1] 馬祥軍,樂文隨.霉菌性肺炎22例臨床分析[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005, 24(2):103.

[2] 顧洪忠,謝家政.106例肺部真菌感染的臨床分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2010,22(1):58.

[3] 馬馳,宋滄桑.氟康唑的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,4 (24):216.

（2012-03-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0102

1672-2779（2012）-11-0152-01

本文校對：楊志云