湯積盛

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，蘇州215127）

腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)的療效分析

湯積盛

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，蘇州215127）

目的對(duì)比用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和用無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法選擇我院2008年5月至2011年12月收治的215例腹股溝疝患者，按順序隨機(jī)分為2組即觀察組和對(duì)照組，觀察組采用無張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，對(duì)2組的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者手術(shù)全程記錄中手術(shù)的平均耗時(shí)、患者首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)都明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)后疼痛感對(duì)照組強(qiáng)于觀察組（P＜0.05）；并發(fā)癥方面觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論治療腹股溝疝的手術(shù)方法中，無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)相比，手術(shù)操作簡單、迅速、安全，患者住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，是臨床上值得推廣的治療腹股溝疝的有效方法。

腹股溝疝；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)；無張力修補(bǔ)術(shù)

在外科疾病中，腹外疝也是一種較為常見的疾病，其發(fā)生率大約為1.5%，尤其是以腹股溝疝更為多見，占腹外疝的90%以上[1]。目前臨床上治療腹股溝疝的最佳方式為手術(shù)治療，手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)的有張力修補(bǔ)術(shù)和應(yīng)用補(bǔ)片的無張力修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的腹股溝修補(bǔ)術(shù)為治療疝做出了巨大貢獻(xiàn)，至今仍被使用，但是傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)存在著自身的不足。新的無張力修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的缺陷，已經(jīng)逐漸成為治療腹股溝疝的主流[2]。本文通過來我院治療腹股溝疝患者215例，分為2組治療并進(jìn)行對(duì)比，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年5月至2011年12月收治的215例腹股溝疝患者，其中男性患者130例，女性患者85例；最小年齡24歲，最大年齡75例；疾病特征，47例確診為腹股溝斜疝，48例為直疝，20例為復(fù)發(fā)疝。將選擇的215例患者按就診順序順次分為2組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組患者107例，采用無張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者108例，采用傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)方法。2組患者的年齡、性別等一般資料無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組對(duì)比具有可比性。

1.2 治療方法所有患者行硬膜外麻醉，取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行，一般上端超過內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動(dòng)、靜脈和陰部外動(dòng)、靜脈的分支，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱。切口應(yīng)略偏淺環(huán)口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。尋找、切開疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶。無張力修補(bǔ)術(shù)，將疝囊還納回腹腔并置入錐形充填物。如疝環(huán)過小，充填物不能完全置入，可將充填物作適當(dāng)修剪，再將充填物四周與疝環(huán)縫合固定6～8針，在精索下置入成型補(bǔ)片并縫合固定。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)的平均耗時(shí)、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)后疼痛感比較觀察組患者手術(shù)全程記錄中手術(shù)的平均耗時(shí)、患者首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)都明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)后疼痛感對(duì)照組強(qiáng)于觀察組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，均表現(xiàn)為切口積液，無陰囊血腫及切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥11例，表現(xiàn)為陰囊血腫5例，皮下脂肪液化4例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.1%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討論

隨著近代疝外科對(duì)腹股溝區(qū)解剖、生理功能、疝發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)逐漸完善，腹股溝疝手術(shù)治療方法已取得了很大的改進(jìn)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的損傷，且縫合無張力，錐型填充物成扇形，內(nèi)層有8個(gè)花瓣樣結(jié)構(gòu)，可保持填充物呈開放狀態(tài)，當(dāng)受到腹腔內(nèi)壓力時(shí)，可使腹腔內(nèi)壓力迅速擴(kuò)散到各個(gè)方向，這是該術(shù)式復(fù)發(fā)率低的原因之一。補(bǔ)片通過組織的粘附及成纖維細(xì)胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固，亦降低了疝復(fù)發(fā)率[3]。無張力修補(bǔ)術(shù)方法簡便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)迅速，無明顯痛苦。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)始于1989年，至今已有近百萬病人接受此術(shù)式治療。該術(shù)式在我國應(yīng)用始于1997年[4]。其真正無張力的修補(bǔ)，簡單而安全的特點(diǎn)帶來十分顯著的臨床效果。本術(shù)式的最大特點(diǎn)是減少了大量的組織解剖分離工作。長期以來，外科醫(yī)生被傳統(tǒng)的觀念所影響，手術(shù)時(shí)必須分辨清楚腹股溝管的每一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。這一創(chuàng)傷必將造成病人更多痛苦。而本術(shù)式克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，被稱為疝修補(bǔ)手術(shù)的里程碑。

[1]秦國強(qiáng).腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)和無張力修補(bǔ)療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,(24):45.

[2]黃錦遠(yuǎn),姜杰,曹錫朝.腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,(12):26-28.

[3]曲立斌.疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝84例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,(14):59-60.

[4]金嗣松,丁健民,濮亞斌.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝206例[J].人民軍醫(yī),2005,(08):462.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.022

1672-2779（2012）-08-0040-01

：蘇玲

2012-03-13）