陳秀麗

（黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院，大慶163000）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎60例

陳秀麗

（黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院，大慶163000）

毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起。感染病毒后細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒毛細(xì)支氣管炎符合中醫(yī)理論“實(shí)熱咳喘”，多屬陽(yáng)證。麻杏石甘湯所用藥以入肺經(jīng)為主，是治療小兒肺炎喘嗽的經(jīng)典方，用于肺熱咳喘最適宜。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥湯劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效顯著。

小兒毛細(xì)支氣管炎；舒喘靈；病毒唑；氨溴索；麻杏石甘湯

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，主要發(fā)生于2歲以下的小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)首次發(fā)病，臨床以喘憋、肺部哮鳴音及下呼吸道梗阻癥狀為主要表現(xiàn)。目前西醫(yī)治療毛細(xì)支氣管炎主要為控制喘憋，病因治療及免疫治療，缺氧時(shí)給予氧療。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合用藥方法治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了可喜的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年9月至2012年3月間我院兒科住院部收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患者60例，男32例，女28例，年齡5個(gè)月至3歲。臨床表現(xiàn)：初起有發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽干等；主要癥狀為咳嗽、咳痰；急性支氣管炎患兒初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰，慢性支氣管炎患兒以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯；痰量或多或少，以咳出為快。聽(tīng)診早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽(tīng)到水泡音；X線檢查急性者可無(wú)特殊表現(xiàn)，慢性者可有相應(yīng)慢性炎癥改變。

1.2 治療方法靜脈滴注病毒唑10mg/d，口服舒喘靈0.3mg/次，每日3次，氨溴索15mg加入生理鹽水20ml霧化吸入，每日2次。合并細(xì)菌感染者加用抗生素，缺氧者給予氧療。同時(shí)口服中藥麻杏石甘湯劑（中藥局提供），方劑組成：麻黃1～3g，石膏5～10g，杏仁、甘草各5g。肺熱較重者加用桑皮、黃芩各5g；如熱不甚，雖有咳喘亦可輕用或不用石膏，加用止咳平喘之劑如白前、前胡、蘇子等。肺熱已解，邪已不實(shí)，但仍咳喘者可用五味子之類收澀;久病肺熱咳喘可用麥冬、元參、川貝等；痰多者加用陳皮，療程7d。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，60例患兒治愈48例，患兒3d內(nèi)體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；好轉(zhuǎn)12例，患兒咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失，有效率100%。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎屬中醫(yī)兒科“肺炎喘嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，司腠理開(kāi)合，其性以宣發(fā)肅降為順。小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易感外邪，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)生咳嗽，喘憋。小兒有“陽(yáng)常有余，陰常不足”的特點(diǎn)，外邪入里化熱的實(shí)熱階段，以風(fēng)熱閉肺證和痰熱閉肺證為常見(jiàn)證型。小兒毛細(xì)支氣管炎病程一般為1～2周，高峰期在呼吸困難發(fā)生后48～72h，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，鼻翼煽動(dòng)，三凹征，喘憋，肺部聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音。此特點(diǎn)符合中醫(yī)理論的實(shí)熱咳喘，多屬陽(yáng)證。根據(jù)中醫(yī)歸經(jīng)理論學(xué)說(shuō)，麻杏石甘湯所用藥以入肺經(jīng)為主，是治療小兒肺炎喘嗽的經(jīng)典方，用于肺熱咳喘最適宜。方中麻黃、石膏為主藥，石膏之量大于麻黃4～5倍，麻黃宣肺平喘，石膏善清肺經(jīng)實(shí)熱；杏仁味苦降泄，肅降肺氣，止咳平喘;甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱肅肺、定喘止咳的作用[1]。

綜上所述，小兒發(fā)病急，病情變化快，應(yīng)根據(jù)病情長(zhǎng)短，疾病之發(fā)展情況而加以分辨進(jìn)行施治。鑒別診斷：病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作；胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線檢查可鑒別。毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難；體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部啰音不明顯，緩解后可聽(tīng)到細(xì)濕啰音，急性支氣管炎癥狀較重時(shí)，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。對(duì)于因各種原因引起的過(guò)敏性咳嗽，通過(guò)血象檢查可發(fā)現(xiàn)嗜伊紅計(jì)數(shù)增高，此類咳嗽往往病程較長(zhǎng)，可增加抗過(guò)敏的藥物氯雷他定口服。對(duì)反復(fù)患支氣管炎的小兒，應(yīng)囑其積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意氣候冷暖變化，避免穿衣過(guò)多或過(guò)少。如果支氣管炎反復(fù)不愈，應(yīng)到醫(yī)院仔細(xì)檢查是否患有支氣管先天畸形、支氣管擴(kuò)張、低蛋白血癥、結(jié)核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。預(yù)防保健方面，首先要注意小兒的冷熱，不要穿得太熱，要讓他有適當(dāng)?shù)哪秃憻?。氣溫較高，不要只想著怕小孩冷，而更重要的是隨時(shí)要注意不要讓其熱著，免得汗?jié)褚路菀赘忻?。如果孩子感冒，要盡可能早的服藥治療，不要延誤病情。

[1]王曉麗,李艷,劉金生.中西結(jié)合用藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代兒科雜志,2009,8(5):97-98.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.028

1672-2779（2012）-18-0041-01

：楊燕平

2012-07-24）