劉博

（吉林省松原市中心醫(yī)院普外微創(chuàng)科，松原138001）

腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石50例

劉博

（吉林省松原市中心醫(yī)院普外微創(chuàng)科，松原138001）

目的總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效，為臨床醫(yī)學(xué)中肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療提供一定的參考借鑒價值。方法選擇腹腔鏡膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)（LCDE）或者腹腔鏡膽道鏡探查取石球囊導(dǎo)管擴張膽管切口即時即縫合術(shù)（LPBD）治療膽管結(jié)石和膽管狹窄，同時聯(lián)合內(nèi)鏡治療。結(jié)果本研究50例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者在給予腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療后，均進行6個月的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象，生活質(zhì)量逐漸提高。結(jié)論與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，具有無可比擬的優(yōu)點，其創(chuàng)傷較小，安全性較高，治療效果較為理想，因此值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

腹腔鏡；內(nèi)鏡；肝內(nèi)外膽管結(jié)石

本文主要對2010年10月至2011年12月在我院接受治療的50例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究50例，24例為男性患者，26例為女性患者；年齡在37～75歲，平均年齡為54.25歲。50例患者中，23例存在發(fā)熱及間斷寒戰(zhàn)癥狀，2例患者存在右上腹脹痛癥狀，5例存在發(fā)熱伴上腹不適癥狀，18例存在梗阻性黃疸癥狀，2例存在上腹不適癥狀，同時伴有嘔吐及惡心癥狀。

1.2 方法逆行胰膽管造影或者靜脈膽道造影可以顯示患者膽管結(jié)石與狹窄的具體情況。若患者出現(xiàn)壺腹部結(jié)石，且其直徑超過0.8cm，則可以選擇內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（EST），改善乳頭狹窄癥狀，同時有效地清除患者的壺腹部結(jié)石；若患者結(jié)石直徑在0.8cm之內(nèi)，則可以選擇內(nèi)鏡乳頭球囊擴張術(shù)（EPBD）；若患者結(jié)石處于膽總管中上段，且其直徑超過1.5cm，則可以選擇腹腔鏡膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)（LCDE）。持續(xù)硬膜外麻醉或者30°腹腔鏡全麻前提下給予在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)束后，通過相關(guān)轉(zhuǎn)換器在右肝下間隙位置處放置結(jié)石收集袋，同時放置紗布條溫氏孔。利用電極鉤對肝十二指腸韌帶漿膜層進行解剖，參照相關(guān)的解剖標志，準確分辨出膽總管位置，為進一步確認，可穿刺抽出膽汁確定。利用相關(guān)工具將膽總管前壁剪開，并使用尖嘴鉗點凝相關(guān)的出血點。對于膽總管前壁，則應(yīng)進行縱行剪開，約剪0.6cm至2.0cm。在相關(guān)轉(zhuǎn)換器的作用下，膽道鏡順利插入患者腹腔，并順利放置于患者膽管內(nèi)，達到探查取石的目的。

若患者結(jié)石仍未能完全取出，則可以選擇T管進行引流，對于左右肝管開口相對狹窄的患者，則可以選擇CENTU RION擴張肝內(nèi)膽管狹窄，將T管橫臂置于狹窄上方肝管處，進行引流支撐[1]。

若患者結(jié)石已經(jīng)取凈，則可以選擇膽道鏡，對患者乳頭處進行詳細的觀察，判斷其是否存在異常開閉蠕動癥狀，同時應(yīng)進行必要的注水加壓，在其過程中，若乳頭出現(xiàn)間歇性開閉蠕動癥狀，則應(yīng)對膽總管前壁切口進行及時地縫合處理；若乳頭未出現(xiàn)開閉蠕動癥狀，則可以選擇LPBD；其他情況下則可以選擇放置膽道內(nèi)涵管。

2 結(jié)果

本研究50例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者在給予腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療后，均進行6個月的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象，生活質(zhì)量逐漸提高。

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是現(xiàn)代社會常見的疾病，對患者的身心健康造成較大的影響，降低患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)給予高度的重視。肝內(nèi)外膽管結(jié)石由于病情比較復(fù)雜，因此存在一定的治療難度。肝內(nèi)外膽管結(jié)石傳統(tǒng)治療為開腹手術(shù)，但其難以達到理想的治療效果[2]。新時期背景下，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療在肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中得到廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)治療相比，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療具有以下幾個方面的優(yōu)點。首先，利用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，可以對肝內(nèi)及外膽管結(jié)石實行分層治療，使手術(shù)更加地簡單便捷。在肝外膽管結(jié)石治療中，選擇十二指腸鏡進行治療，可以有效地解除患者的膽道梗阻，遵循傳統(tǒng)的治療原則，同時進行腹腔鏡肝切除，可以有效降低患者手術(shù)的難度，大大提高手術(shù)的安全性，并且可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者疾病的治療[3]。其次，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，可以充分發(fā)揮腹腔鏡肝切除技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的多種優(yōu)點，減少患者的身心痛苦，且術(shù)后恢復(fù)比較快，促進患者疾病的治療，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。再次，對于肝外膽管結(jié)石患者，利用十二指腸鏡不僅可以取凈肝外膽管結(jié)石，而且可以防止術(shù)中膽總管的切開，使患者膽道系統(tǒng)具備較好的完整性，同時可以有效地降低相關(guān)的并發(fā)癥，包括再發(fā)結(jié)石及膽漏等等，大大提高患者手術(shù)的安全性，對患者疾病治療有著非常重要的意義。

總之，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，具有無可比擬的優(yōu)點，其創(chuàng)傷較小，安全性較高，治療效果較為理想，因此值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1]周泉波,賴東明,林青,等.肝內(nèi)膽管細胞癌的外科治療及預(yù)后因素分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(電子版),2012,10(01):123-124.

[2]駱助林,田伏洲,任建東,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后并發(fā)癥分析及長期療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,9(03):256-257.

[3]盛天驕,林一帆,鞏陽,等.化石利膽湯對膽總管結(jié)石術(shù)后患者成石基因B-UGT表達的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,12(01):303-305.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.071

1672-2779（2012）-18-0101-01

：蘇玲

2012-07-07）