王海濤

（云南省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，昆明650021）

胃脘痛的辨證施護(hù)

王海濤

（云南省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，昆明650021）

胃脘痛；辨證施護(hù)；中醫(yī)護(hù)理

慢性胃炎是常見消化道疾病，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。胃脘痛因胃氣郁滯，氣血不暢所致。以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要臨床表現(xiàn)。歷代文獻(xiàn)中所謂“心痛”“心下痞痛”多指胃脘痛。其臨床發(fā)病率較高，中醫(yī)護(hù)理有整體護(hù)理和辨證施護(hù)兩個特點，本文從辨證施護(hù)方面著手，對本病的中醫(yī)護(hù)理作了總結(jié)。

1 病情觀察和一般護(hù)理

仔細(xì)觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、伴發(fā)癥狀及誘發(fā)因素，如與飲食，情志，氣候，環(huán)境關(guān)系等。除發(fā)熱，疼痛或合并出血者應(yīng)臥床休息外，一般患者如為悶痛或疼痛緩解時，可起床活動，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，使生活、飲食有一定規(guī)律，避免精神刺激或情緒激動。經(jīng)常與病人交談，安慰鼓勵病人保持樂觀情緒，使病人了解過度勞累，憂思惱怒，恐懼悲觀對本病的影響，平時注意自我調(diào)節(jié)，樹立治愈疾病的信心。

2 辨證施護(hù)

胃脘痛有寒邪客胃、飲食積滯、肝氣犯胃、瘀血停滯、脾胃虛寒、胃陰虧虛6種證型，對不同證型應(yīng)做到辨證施護(hù)。

2.1 寒邪客胃證

2.1.1 證候胃痛暴作，畏寒喜暖，深溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。

2.1.2 調(diào)護(hù)方法①藥物調(diào)護(hù)：選良附丸加味，以溫胃散寒，理氣止痛，適宜飯前熱服。②可以艾灸中脘，足三里，或熱敷，熱慰胃脘部。③推拿調(diào)護(hù)：抹腹部自劍突下至臍下，摩腹、按揉足三里，一指禪推上脘，中脘、天樞、氣海、摩全腹。④飲食調(diào)護(hù)：適宜溫?zé)幔缮涫称?，可用生姜紅糖湯或橘皮良姜湯熱服。

2.2 飲食積滯證

2.2.1 證候脘腹疼痛，脹滿拒按，喛腐反酸，矢氣酸臭，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，不思飲食，或大便不爽，舌苔厚膩、脈滑。

2.2.2 調(diào)護(hù)方法①藥物調(diào)和：選山楂丸或保和丸，以消食導(dǎo)滯，和胃止痛，胃脘脹滿欲吐者，適宜用探吐法催吐。②針灸調(diào)護(hù)：選取中脘、下脘、璇璣、天樞、足三里等穴，用瀉法。③推拿調(diào)護(hù)：同寒邪齊胃，按揉三焦俞、公孫穴。④飲食調(diào)護(hù)：適宜清淡、容易消化，忌煎炸、油膩、厚味、辛辣、刺激食品。適當(dāng)控制飲食，病重者禁食6～12h，待緩解后給予素食，亦可用焦米鍋巴湯代茶飲，或選曲末粥（神曲30g打碎，粳米適量煮粥食用），萊菔子粥（萊菔子10g打碎，粳米適量煮粥食用）。

2.3 肝氣犯胃證

2.3.1 證候胃脘脹痛，連及脅肋，每因情志因素而誘發(fā)，胸悶太息，喛氣吞酸，或伴嘔吐，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

2.3.2 調(diào)護(hù)方法

2.3.2.1 藥物調(diào)護(hù)選柴胡疏肝散，以疏肝理氣，和胃止痛，適宜餐后半小時溫服。

2.3.2.2 針灸調(diào)護(hù)選取中脘、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里、行間、太沖等穴，用平補平瀉法。

2.3.2.3 推拿調(diào)護(hù)抹腹部自劍突下至臍下，摩腹；一指禪推上脘、中脘、天樞、章門、期門穴，摩全腹，按揉肝俞、膽俞、足三里穴。

2.3.2.4 飲食調(diào)護(hù)適宜清淡疏利，常食大蒜、芫荽、洋蔥、薤、柑橘等，忌食土豆、南瓜、紅薯等食品，禁酒?？捎妹倒寤ú瑁倒寤?0g，佛手10g）水泡代茶飲。2.3.2.5心理調(diào)護(hù)及時做好心理疏導(dǎo)，消除郁怒煩惱，避免不良情緒刺激，保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，積極配合治療。

2.4 瘀血停滯證

2.4.1 證候胃脘刺痛，痛有定處而拒按，食后加劇，入夜痛甚，或嘔血黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀。

2.4.2 調(diào)護(hù)方法

2.4.2.1 藥物調(diào)護(hù)選失笑散含丹參飲加味，以活血化瘀，和胃止痛。適宜飯前溫服。

2.4.2.2 針灸調(diào)護(hù)選取中脘、天樞、膈俞、氣海、足三里等穴，痛甚加梁丘，用瀉法。

2.4.2.3 飲食調(diào)護(hù)飲食宜細(xì)軟，少量多餐，忌灸烤煎炸，堅硬食品，禁酒。吐血、便血者應(yīng)暫禁食。可用三七粉1g，白及粉5g，溫開水送服，每日2次。

2.5 脾胃虛寒證

2.5.1 證候胃痛隱隱，空腹痛甚，喜溫喜按，得食則緩，泛吐清水，大便溏薄，神疲納差，四肢不溫，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

2.5.2 調(diào)護(hù)方法

2.5.2.1 藥物調(diào)護(hù)選黃芪建中湯，以溫中健脾，和胃止痛。適宜飯前熱服。

2.5.2.2 針灸調(diào)護(hù)選取中脘、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，用補法，加灸。

2.5.2.3 推拿調(diào)護(hù)抹腹部自劍突下至臍下，摩腹；一指禪推上脘、中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴，摩全腹，按揉腎俞、脾俞、足三里穴，擦命門。

2.5.2.4 飲食調(diào)護(hù)飲食宜溫?zé)?，常食生姜、蔥、胡椒、花椒，忌生冷瓜果，油膩辛辣?？捎脜擒镙侵啵▍擒镙?g研末，粳米適量，生姜、蔥白少許煮粥服食），或生姜紅糖湯。

2.6 胃陰虧虛證

2.6.1 證候胃隱隱作痛，嘈雜似人饑，不欲多食，口燥咽干，大便干結(jié)，五心煩熱，消瘦乏力，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

2.6.2 調(diào)護(hù)方法

2.6.1 藥物調(diào)護(hù)選一貫煎合芍藥甘草湯加味，以養(yǎng)陰益胃，和中止痛。適宜飯前溫服。

2.6.2 針灸調(diào)護(hù)選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，三陰交，太溪等穴，用補法。

2.6.3 推拿調(diào)護(hù)抹腹部自劍突下至臍下，摩腹；一指禪推上脘、中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴，摩全腹，按揉腎俞、脾俞、足三里穴。

2.6.4 飲食調(diào)護(hù)適宜偏涼潤，多食梨，荸薺、百合、蘋果、白木耳、藕等，忌食辛辣，煎炸、刺激性食物，戒煙禁酒。或用石斛、麥科適量煎湯代茶飲。便干者，每日早晚食蜂蜜一湯匙。

2.6.5 心理調(diào)護(hù)消除恐懼心理，積極配合治療。

總之，胃脘痛是臨床上常見疾病之一，除治療外，護(hù)理人員須緊密配合進(jìn)行辨證施護(hù)，才能讓患者盡早康復(fù)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.083

1672-2779（2012）-18-0120-02

：張文娟

2012-08-06）