袁小平，陳建宇，李 勇，劉琴笑，林笑豐

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院影像診斷教研室，廣州 510120

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學(xué)科之一。如何改進(jìn)和完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)，使之更好地適應(yīng)臨床醫(yī)療實(shí)踐，已成為普遍關(guān)注和值得深入探討的問題［1］。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(team based learning，TBL)是2002年美國教育學(xué)家Michaelsen在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的，一種有助于促進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式［2-3］。與傳統(tǒng)教學(xué)不同的是，它強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為基本單位，以學(xué)生為主體，教師的作用重在引導(dǎo)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，提倡討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，目的在于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、分析和解決問題的能力以及獨(dú)立思考能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力。在歐美發(fā)達(dá)國家，TBL已經(jīng)被廣泛接受和采用。我國部分高等院校也實(shí)施了TBL教學(xué)，但在影像學(xué)教學(xué)方面未見有報(bào)道。我們自2010年開始對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生試行多媒體TBL教學(xué)法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)中引入TBL的必要性和可行性

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容的抽象性、復(fù)雜性、邏輯性和有限的課時(shí)是困擾教與學(xué)的癥結(jié)所在。如何在有限的課時(shí)內(nèi)使學(xué)生掌握更多的知識(shí)，化學(xué)習(xí)上的被動(dòng)為主動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效率，是當(dāng)前影像學(xué)需要解決的問題。TBL經(jīng)過近年來的不斷發(fā)展與完善，TBL教學(xué)法取得了較好的效果。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以教師為主體，以講課為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)［4-6］;TBL教學(xué)中學(xué)生是主體，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際的學(xué)習(xí)情況設(shè)計(jì)一系列問題，結(jié)合多媒體教學(xué)，可極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，通過學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)思考，形成自己的看法，并通過小組討論，互相交流。TBL模式較好地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考及團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，培養(yǎng)了學(xué)生收集和處理信息以及獲得和更新知識(shí)的能力。這種教學(xué)方法更便于發(fā)揮影像診斷學(xué)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其全面的圖像分析能力和正確的影像診斷思路。TBL教學(xué)法變“填鴨式”教育為“主動(dòng)式及協(xié)作式”的教學(xué)模式。

2 TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)中的應(yīng)用

TBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)可由幾十人至上百人組成，劃分為若干由5-7人組成的小組，每組將學(xué)習(xí)好的選為組長，由教師提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備，課堂教學(xué)時(shí)間用于進(jìn)行個(gè)人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)大綱的要求，依據(jù)TBL教學(xué)模式和教學(xué)理念的特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了TBL教案及多媒體課件的精心設(shè)計(jì)，具體步驟如下:

2.1 精心設(shè)計(jì)影像學(xué)試題、病例

根據(jù)教學(xué)大綱需掌握的內(nèi)容、病例，精心設(shè)計(jì)試題、病例，既要有一定的深度和廣度，還要符合學(xué)生的需求和興趣，以引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)影像學(xué)的理論知識(shí)。如對(duì)于心臟增大的分析，首先確定有無心臟增大，輕度、中度還是重度?何種心型，看心先看肺血，是多血(充血或淤血)、少血還是正常肺血;哪個(gè)房室增大?各房室增大的常見和異常表現(xiàn);血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)及影像表現(xiàn)的關(guān)系;如何分析及結(jié)合臨床癥狀和體征。通過多媒體典型病例分析，再加上提前給學(xué)生布置選擇題(單選、多選題)、名詞解釋、看圖分析診斷、問答題等試題，學(xué)生很快就掌握了循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)診斷。TBL教學(xué)大大提高了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性;使學(xué)生感到理論學(xué)習(xí)“有的放矢，學(xué)以致用”，將枯燥的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來。

2.2 定期小組討論

在進(jìn)行個(gè)人測試及提出思考的問題一周后，讓其分成小組，其他學(xué)生可以就不懂的地方向他請(qǐng)教，也可以對(duì)沒有想到的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。討論完成后學(xué)生自己總結(jié)答案，加深對(duì)這一問題的理解。組建后的小組是TBL教學(xué)的結(jié)構(gòu)單位，其中包括三項(xiàng)內(nèi)容:其一是每組進(jìn)行小組討論，做選擇性試題，選擇小組答案，這項(xiàng)內(nèi)容在個(gè)人測試之后立即進(jìn)行，選擇性試題是根據(jù)本章節(jié)內(nèi)容由教師精心準(zhǔn)備，檢查答案是否正確。其二是小組分析考核，組內(nèi)學(xué)生互相配合，分工合作，分析各影像學(xué)征象，并對(duì)其他小組學(xué)生講解所做內(nèi)容，由其他小組打分作出評(píng)價(jià)。打分根據(jù)按以下標(biāo)準(zhǔn)給出:①在一定時(shí)間內(nèi)完成操作;②分析的思路、分析影像征象的完整性;③診斷是否準(zhǔn)確;④鑒別診斷;⑤是否能解釋及結(jié)合臨床癥狀和體征;⑥解答問題的深度和熟練度。其三是應(yīng)用性練習(xí)，結(jié)合典型臨床病例做病案影像學(xué)討論。在討論中教師適時(shí)地提出問題，引導(dǎo)學(xué)生沿著正確的方向進(jìn)行討論，并培養(yǎng)學(xué)生正確的影像診斷思路，最后教師再對(duì)小組成員的分析、診斷等方面的不足進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。

2.3 應(yīng)用性練習(xí)

采用多媒體形式展出各類疾病的典型病例，使學(xué)生能進(jìn)行全面的影像學(xué)分析、診斷和鑒別診斷。將應(yīng)用性練習(xí)題提前一周提交給每組的組長，讓各位組員查閱書籍、資料，分析、總結(jié)。授課時(shí)由教師公布正確的分析思路、答案，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，學(xué)生也可以對(duì)教師的答案提出疑問、進(jìn)行補(bǔ)充，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)習(xí)效率。

2.4 問卷式調(diào)查和考核

課程學(xué)習(xí)后進(jìn)行期中、期末考試，同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)模式的效果。

3 應(yīng)用TBL教學(xué)法的體會(huì)

3.1 TBL教學(xué)法在影像學(xué)多媒體教學(xué)中的作用

TBL教學(xué)法采用團(tuán)隊(duì)合作、個(gè)人測試、集體討論、應(yīng)用性練習(xí)等多種形式教學(xué)，結(jié)合考試題類型(單選題、多選題、名詞解釋、看圖診斷、看圖描述診斷、問答題等)進(jìn)行測試，在多媒體影像教學(xué)中的應(yīng)用有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性以及創(chuàng)造性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神。在教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)加工新知識(shí)，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激活，思維活躍了，學(xué)習(xí)的積極性也提高了。TBL教學(xué)方法為學(xué)生營造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能夠暢所欲言，同時(shí)在討論中也能加深對(duì)理論知識(shí)的正確理解，加強(qiáng)了各個(gè)學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，學(xué)習(xí)的過程更加連貫有序。提高了學(xué)生的自學(xué)能力以及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不僅加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，還可以鍛煉學(xué)生解決影像中遇到的實(shí)際問題的能力。通過各小組成員間的相互合作，讓學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中學(xué)習(xí)、交流，使學(xué)生的邏輯推理、綜合理解、歸納總結(jié)等能力到了相當(dāng)程度的鍛煉，培養(yǎng)了學(xué)生的集體觀念和合作意識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生批判性思維、團(tuán)隊(duì)合作精神、交流能力。

通過三年的教學(xué)，課程結(jié)束后教學(xué)人員對(duì)320名學(xué)生采用了問卷式考評(píng)，其結(jié)果顯示:近90%的學(xué)生認(rèn)為TBL法教學(xué)效果好，優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，認(rèn)為在教學(xué)中培養(yǎng)了其解決問題的能力，由此說明大部分學(xué)生還是對(duì)該教學(xué)法持認(rèn)可態(tài)度;但仍有10%的學(xué)生認(rèn)為這兩種方法區(qū)別不大，少部分學(xué)生反映TBL教學(xué)法需查閱相關(guān)書籍、資料，耗費(fèi)了課余時(shí)間，增加了部分學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān);學(xué)生發(fā)言中，有的學(xué)生膽怯、特別是語言表達(dá)差的學(xué)生，教師應(yīng)加以引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生克服困難，增強(qiáng)其自信心;在教學(xué)的過程中也會(huì)出現(xiàn)因小組分配不合理，組員素質(zhì)差異，造成組間成績相差較大;課前學(xué)生準(zhǔn)備時(shí)間不足，影響了作業(yè)的質(zhì)量。另外學(xué)校應(yīng)給教師在考生成績方面以足夠的支持，如平時(shí)測試、討論成績應(yīng)占20%，這樣學(xué)生重視程度會(huì)更加增強(qiáng)。

3.2 TBL教學(xué)模式多媒體教學(xué)對(duì)教師的要求提高

TBL教學(xué)模式主要采用團(tuán)隊(duì)合作、個(gè)人測試、集體討論和應(yīng)用性練習(xí)等。需要教師在教學(xué)過程中，熟練掌握多媒體技術(shù)，精心布置測試題、應(yīng)用性練習(xí)題等，正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論并進(jìn)行總結(jié)。教師要善于創(chuàng)造條件，激發(fā)學(xué)生的好奇心、求知欲，使學(xué)生思維積極活躍起來，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，發(fā)展其邏輯思維能力。需要教師改變以往教師是主體、學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方式;TBL教學(xué)模式結(jié)合多媒體教學(xué)是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，教師的作用重在引導(dǎo)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，提倡討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、分析和解決問題的能力以及獨(dú)立思考的能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力。

［1］游箭，黎海濤，陳偉.實(shí)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)的體會(huì)-傳統(tǒng)X線診斷學(xué)教學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的比較［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，10(3):195-196

［2］Michaelsen L，Sweet M，Parmelee DX.Team-Base Learning:Small Group Learning＇s Next Big Step［M］.John Wiley ＆ Sons Inc，NewYork，2008:1-99

［3］Beatty S J，Pharm D，Kelley K A，et al.Team-based Learningin Therapeutics Workshop Sessions［J］.Pharm Educ，2009，73(6):100

［4］姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅.基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式(TBL)在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(2):829

［5］郝吉慶.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(1):129-131

［6］袁力，劉林祥，李月卿，等.發(fā)展中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)高等教育［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，13(1):98-100