楊建宇 李彥知 韓世輝 孫光榮△

（1中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；2北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

華佗《中藏經(jīng)》精讀（十三）

楊建宇1李彥知1韓世輝1孫光榮2△

（1中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；2北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

華佗；中藏經(jīng)；校注；語譯

論痹第三十三

【原文】痹者，風(fēng)寒暑濕之氣中於人[1]臟腑之為[2]也。入腑則病淺易治；入髒，則病深難治。而有風(fēng)痹，有寒痹，有濕痹，有熱痹，有氣痹，而又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也。大凡風(fēng)寒暑濕之邪入於肝，則名筋痹；入於腎，則名骨痹；入於心，則名血痹；入於脾，則名肉痹；入於肺，則名氣痹。感病則同，其治乃異。

痹者，痹也。五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰痹[3]。

病，或痛或癢，或淋[4]或急，或緩而不能收持，或拳而不能舒張，或行立艱難，或言語蹇澀，或半身不遂，或四肢拳縮，或口眼歪斜，或手足欹[5]側(cè)，或能行步而不能言語，或能言語而[6]不能行步，或左偏枯，或右壅滯，或上不通於下，或下不通於上，或大腑閉塞，或左右手疼痛，或得疾而即死，或感邪而未亡，或喘滿而不寐，或昏冒而不醒。種種諸癥，皆出於痹也。

痹者，風(fēng)寒暑濕之氣中於人，則使之然也。其於脈候、形證、治療之法，亦各不同焉。

本篇為論諸病之首亦為諸痹第一論，總述痹之病因、病名及其證候，故題曰論痹。

全文分兩段：首論痹證病因及五痹病名；次論痹證之病機(jī)及其證候。

【校注】

[1]人：疑衍。寬保本無。

[2]為：形成?！稄V雅·釋詁三》：“為，成也?！?/p>

[3]故曰：此下寬保本有“閉又痹”三字，連下讀則為“故曰閉，又痹病”?？蓞ⅰ?/p>

[4]淋：瓚本作“麻”，疑是。

[5]欹：傾斜貌?！稄V韶·支第五》：“欹，不正也。”

[6]而：孫本作“或”。據(jù)醫(yī)統(tǒng)本、周本改。依上下語例亦當(dāng)如此。

【語譯】痹證是由于風(fēng)、寒、暑、濕的邪氣侵害到人的臟腑所形成的病證。邪氣侵入六腑所致的痹證，病淺易治；邪氣侵入五臟所致的痹證，病深難治。痹證有風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹的區(qū)分，又有筋痹、骨痹、血痹、肉痹、氣痹這五痹的名稱。大凡風(fēng)寒暑濕的邪氣侵入到肝所致的痹證，病名稱做筋痹；邪氣侵入到腎所致的痹證，病名稱做骨痹；邪氣侵入到心所致的痹證，病名稱做血痹；邪氣侵入到脾所致的痹證，病名稱做肉痹；邪氣侵入到肺所致的痹證，病名稱做氣痹。感邪受病的機(jī)理雖相同，各種痹證的治法卻相異。

痹的本義，就是閉塞。五臟六腑被邪氣所傷，而使真氣逆亂，氣機(jī)閉塞導(dǎo)致機(jī)體麻木不仁，所以稱為痹證。

患痹證，有的痛，有的癢，有的小便淋瀝，有的大便急迫，有的四肢弛緩不能收持，有的手足拘急不能舒展，有的行立艱難，有的語言蹇澀，有的半身不遂，有的四肢攣縮，有的口眼歪斜，有的手足偏拐，有的能行走但不能言語，有的能言語但不能行走，有的左側(cè)偏枯，有的右側(cè)腫脹，有的上不通于下而見下半身癱瘓，有的下不通于上而見上半身麻木，有的大小便秘塞，有的左右手疼痛，有的得病就立即死去，有的受邪卻沒有死亡，有的氣喘滿悶而不能安臥，有的昏昏沉沉而不能醒覺。形形色色的各種證候，都可出現(xiàn)在痹證中。

痹證是人被風(fēng)寒暑濕的邪氣所中傷，于是就使人產(chǎn)生了上述的證候。至于各種痹證的脈候、形證、治療的方法，也是各不相同的啊。

【按】古今論痹之病名、病因、病機(jī)者，代不乏人，而皆由《素問·痹論》肇始，所謂“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！逼涿麆t或以病機(jī)分，或以病所分。以病機(jī)分者，名曰“行痹、痛痹、著痹”；以病所分者，名曰“骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹”。本論則有所發(fā)展，明論之者有四：一乃病因，謂風(fēng)、寒、暑、濕；二乃病名，謂風(fēng)痹、寒痹、暑痹、濕痹、氣痹，又謂筋痹、骨痹、血痹、肉痹、氣痹；三乃病機(jī)，謂風(fēng)寒暑濕之氣中于人臟腑之為也；四乃診治，謂感病則同，其治乃異；入腑雜病淺易治，入臟則病深難治。

論氣痹第三十四

【原文】氣痹者，愁憂思喜怒過多，則氣結(jié)於上，久而不消則傷肺，肺傷[1]則生氣漸衰，則邪氣愈盛。

留於上，則胸腹痹而不能食；注於下，則腰腳重而不能行；攻於左，則左不遂；沖於右，則右不仁；貫於舌，則不能言；遺於腸中，則不能溺。壅而不散則痛，流而不聚則麻。真經(jīng)既損，難以醫(yī)治；邪氣不勝，易為痊癒。其脈，右手寸口沉而遲澀者是也。宜節(jié)憂思以養(yǎng)氣，慎[2]喜怒以全真，此最為良法也。

【提要】本篇?dú)獗灾∫虿C(jī)與證候，故題曰論氣痹。

全文分兩段：首論氣痹之病因病機(jī)；次論氣痹之證候。

【校注】[1]肺傷：寬保本作“傷氣”?？蓞?。

[2]慎：孫本作“孝宗廟諱”，今恢復(fù)本字。

【語譯】氣痹的形成，是由于愁、憂、思、喜、怒等情感太過，這就使邪氣結(jié)聚在人身的上部，結(jié)聚的邪氣日久不消散就損傷肺，肺受損傷就使正氣漸漸衰敗而邪氣愈來愈強(qiáng)盛。

這結(jié)聚的邪氣滯留在上部，可見胸腹氣機(jī)閉阻而不能進(jìn)食；移注到下部，可見腰腳沉重而不能行走；攻伐到左側(cè)，可導(dǎo)致左側(cè)肢體不遂；沖擊到右側(cè)，可導(dǎo)致右側(cè)肢體麻木不仁；貫行到舌部，可見不能言語的證狀；遺留到腸中，可見不能小便的病。這結(jié)聚的邪氣壅塞而不消散可使人作痛，流竄而不聚斂可使人發(fā)麻。真氣、經(jīng)脈已經(jīng)損傷，就難以醫(yī)治；邪氣結(jié)聚尚不強(qiáng)盛，就容易痊愈。病人脈來右手寸口沉而又遲澀的，這就是氣痹的脈象了。患?xì)獗砸斯?jié)制憂悲思慮來調(diào)養(yǎng)正氣，戒大喜大怒來保全真元，這是防治氣痹最為良好的方法了。

【按】痹者，閉也；氣痹者，氣閉結(jié)為病也。何由而致氣閉結(jié)？本篇所謂“憂愁思喜怒過多”也。然則，七情何致氣結(jié)？《素問·舉痛論》云：“諸痛皆因于氣，百病皆生于氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同也?！鄙鲜鲋T病因中，寒熱為外邪，余則為七情，七情皆可影響氣之失衡，過度則致痹?！鹅`樞·壽夭剛?cè)崞吩疲骸霸陉栒呙伙L(fēng)，在陰者命曰痹。”故痹為陰邪，氣痹亦為陰邪，因之壅則痛，流則麻。且可留?？勺?、可攻、可衛(wèi)。痹于何所，則有氣行于閉阻之病癥，故本論謂可致不能食、不能行、不能言、不能溺、不遂、不仁。由此可見，受精神刺激而致氣機(jī)失調(diào)所發(fā)生之痹癥，皆曰氣痹，非可從以風(fēng)痹視之。

考諸文獻(xiàn)，氣痹之名，始出本書。

論血痹第三十五

【原文】血痹者，飲酒過多，懷[1]熱太盛，或寒折於經(jīng)絡(luò)，或濕犯於榮衛(wèi)，因而血摶[2]，遂成其咎[3]。故使人血不能榮於外，氣不能養(yǎng)於內(nèi)。內(nèi)外已失，漸漸消削。

左先枯，則右不能舉；右先枯，則左不能伸。上先枯，則上不能制於下；下先枯，則下不能克於上。中先枯，則不能通疏。百證千狀，皆失血也。其脈，左手寸口脈結(jié)而不流利，或如斷絕者是也。

【提要】本篇論血痹之病因病機(jī)與證候，故題曰論血痹。

全文分兩段：首論血痹之病因病機(jī)；次論血痹之證候。

【校注】[1]懷：藏也。

[2]摶：結(jié)聚?！豆茏印?nèi)業(yè)》：“摶氣如神，萬物備存?！弊ⅲ骸皳?，謂結(jié)聚也?！?/p>

[3]咎：疾病?！稜栄拧め屧b》：“咎，病也?！?/p>

【語譯】血痹是由于飲酒過多，體內(nèi)積藏?zé)嵝疤?，或者由于?jīng)絡(luò)被寒邪所傷，或者由于榮衛(wèi)被濕邪侵害，因而血與邪氣相互結(jié)聚，于是就形成了這種疾病。所以，血痹使人血不能榮澤于外，正氣不能營(yíng)養(yǎng)于內(nèi)。這樣，內(nèi)外氣血完全脫失，人體就漸漸消瘦干枯。

人體左側(cè)的血先干枯，可見右側(cè)的肢體不能上舉；右側(cè)的血先干枯，可見左側(cè)的肢體不能伸展。上部的血先干枯，上部就不能制約下部；下部的血先干枯，下部就不能克制上部。中部的血先干枯，上下左右的氣機(jī)就不能通調(diào)疏導(dǎo)。千百種證候和病狀，都是由于失血產(chǎn)生。病人左手寸口脈來結(jié)而不流利，或者如同斷絕了，這就是血痹的脈象了。

【按】《靈樞·本藏篇》曰：“血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”故本論歸結(jié)血痹“百證千狀，皆失血也”。

考諸文獻(xiàn)，“血痹”之名始出《靈樞·九針十二原》。而本篇所述之證，概括《靈樞經(jīng)》所論。若探其流，則《外臺(tái)秘要》卷十九所述之病候脈證實(shí)為風(fēng)痹，而本論亦已初具之，蓋從“失血”立論，故然。

論肉痹第三十六

【原文】肉痹者，飲食不節(jié)，膏粱肥美之所為也。脾者，肉之本，脾氣已失則肉不榮，肉不榮則肌膚不滑澤，肌肉[1]不滑澤則腠理疏，則[2]風(fēng)寒暑濕之邪易為入，故久不治則為肉痹也。

肉痹之狀，其先能食而不能充[3]悅，四肢緩而不收持是也。其右關(guān)脈舉按皆無力，而往來澀者是也。宜節(jié)飲食以調(diào)其髒，常起居以安其脾，然後循經(jīng)補(bǔ)瀉，以求其愈爾。

【提要】本篇論肉痹之病因病機(jī)與證候，故題曰論肉痹。

全文分兩段：首論肉痹之病因病機(jī)，次論肉痹之證候。

【校注】[1]肉：疑為“膚”字之誤。

[2]則：此上疑脫“腠理疏”三字。

[3]充：謂濡養(yǎng)方?！斗窖浴な罚骸俺?，養(yǎng)也?！?/p>

【語譯】肉痹是由于飲食沒有節(jié)制，多食膏梁肥美的食物所造成的。脾氣是營(yíng)養(yǎng)肌肉的本源，脾氣喪失了就使肌肉不能榮盛，肌肉不榮盛就使肌膚不光澤，肌膚不光澤就使腠理疏松，于是風(fēng)、寒、暑、濕的邪氣就容易侵入，所以日久不治療就形成了肉痹。

肉痹的證狀，是先能夠進(jìn)食，但食后不能充盛濡養(yǎng)肌肉，以致四肢漸漸弛緩而不能收持。病人右關(guān)脈輕取重按都無力，而且往來都是澀脈，這就是肉痹的脈象了?；既獗援?dāng)以節(jié)制飲食來調(diào)養(yǎng)脾臟，以正常作息來安和脾氣，然后循經(jīng)取治而或補(bǔ)或?yàn)a，用這些辦法求得痊愈。

【按】本篇論肉痹之病因病機(jī)，由表及里，再由里出表，先言傷于飲食，漸而傷脾，此為由表及里；脾氣傷則肉不榮，漸而肌膚不澤而腠理疏，此為由里出表，而立論于脾主肌肉。

本論所述之外邪為“風(fēng)寒暑濕”，較之“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”之傳統(tǒng)理論多一“暑”邪，前論血痹亦有懷熱太盛之說，可見本書認(rèn)為“熱”亦可致痹。痹為陰邪，何言熱可致痹？蓋熱可灼血熾肌，使血枯肌削，且可蒸肌膚而使腠理疏松，使分風(fēng)寒濕邪更易侵襲。由此推之，六氣皆可致痹。

考諸文獻(xiàn)，肉痹即肌痹，始出《素問·痹論》。

論筋痹第三十七

【原文】筋痹者，由怒叫無時(shí)，行步奔急，淫邪傷肝，肝失其氣，因而寒熱所客，久而不去，流入筋會(huì)[1]，則使筋急而不能行步舒緩也，故曰筋痹。

宜活血以補(bǔ)肝，溫氣以養(yǎng)腎，然後服餌湯丸。治得其宜，即疾瘳[2]已，不然則害人矣。其脈，左關(guān)中弦急而數(shù)、浮沉有力者是也。

【提要】本篇論筋痹之病因病機(jī)與證候，故題曰論筋痹。

全文分兩段：首論筋痹之病因病機(jī)，次論筋痹之治法及脈候。

【校注】[1]筋會(huì)：即陽陵泉穴?！峨y經(jīng)·第四十五難》：“筋會(huì)陽陵泉”。

[2]瘳：謂病愈?！稌ふf命上》：“若藥弗暝眩，厥疾弗瘳?！辈谈担骸榜K也。”

【語譯】筋痹多由于不時(shí)憤怒喊叫，劇烈行走奔跑，淫亂邪念等傷損肝臟，肝臟失去它充養(yǎng)筋脈的正氣，從而被寒熱之邪所侵襲，病邪日久而不能除去，就流入筋脈所匯聚的處所，如陽陵泉穴，于是使人筋脈拘急不柔，屈伸不利而致不能行走自如，所以稱為筋痹。

治療筋痹宜用活血的方法來補(bǔ)肝，用溫氣的方法來養(yǎng)腎，然后服食養(yǎng)血榮筋之類的湯藥或丸藥。如果治療符合病情所宜，就能使疾病痊愈，不然就傷害人體了。病人脈來見左關(guān)中弦急且數(shù)，輕取重按都有力，這就是筋痹的脈象了。

【按】考諸文獻(xiàn)，筋痹之名始出《素問·痹論》，但本篇論筋痹之病因病機(jī)，概從肝主筋立論，且將七情、勞傷、寒熱等，均視為筋痹之因，而不囿于風(fēng)寒濕三氣之說。

論骨痹第三十八

【原文】骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷於腎也。

腎氣內(nèi)消，則不能關(guān)禁；不能關(guān)禁，則中上俱亂；中上俱亂，則三焦之氣痞而不通；三焦痞而飲食不糟粕[1]；飲食不糟粕，則精氣日衰；精氣日衰，則邪氣妄入；邪氣妄入，則上沖心舌，上沖心舌，則為不語；中犯脾胃，則為不充；下流腰膝，則為不遂；旁攻四肢，則為不仁。

寒在中則脈遲，熱中則脈數(shù)，風(fēng)在中則脈浮，濕在中則脈濡，虛在中則脈滑。其證不一，要在詳明。治療之[2]法，列於後章。

【提要】本篇論骨痹之病因病機(jī)與證候，故題曰論骨痹。

全文分兩段：首論骨痹之病因；次論其病機(jī)及脈象。

【校注】[1]不糟粕：猶言不別糟粕。

[2]之：孫本無。據(jù)醫(yī)統(tǒng)本補(bǔ)。

【語譯】骨痹的形成，就是嗜好欲望不能節(jié)制，因而腎氣被傷損的緣故。

腎氣在體內(nèi)暗暗消耗，腎精就不能關(guān)守禁約；腎精不能關(guān)守禁約，就使心脾氣機(jī)都會(huì)逆亂；心脾氣機(jī)都已逆亂，三焦之氣就痞塞不通調(diào)；三焦痞塞就導(dǎo)致飲食不能消化吸收；飲食不能消化吸收，就使精氣日漸衰??；精氣日漸衰敗，邪氣就肆行侵入；邪氣侵入，就上沖心舌；上充心舌，就導(dǎo)致不能言語；邪氣中犯脾胃，就導(dǎo)致中氣不足；邪氣下注腰膝，就導(dǎo)致肢體不遂；邪氣旁攻四肢，就導(dǎo)致手足麻木。

寒邪侵入骨中可見遲脈，熱邪侵入骨中可見數(shù)脈，風(fēng)邪侵入骨中可見浮脈，濕邪侵入骨中可見濡脈，虛邪侵入骨中可見滑脈。各種邪氣所致的證候不同，關(guān)鍵在于詳察明辨。骨痹的治療方法，列述在后章。

【按】考諸文獻(xiàn)，骨痹之名始出《素問·痹論》，但本論所述其病因病機(jī)，亦不可囿于風(fēng)寒濕三氣之說，而從腎主骨立論，首責(zé)嗜欲不節(jié)，繼責(zé)腎氣內(nèi)消，實(shí)本于“正氣存內(nèi)，邪不可干”之旨。

繼觀五痹之論，本書重在臟氣，重在情志，而以外邪致痹為第二因，可謂獨(dú)具雙眼。

欄目調(diào)整通告

為了更好地體現(xiàn)并引領(lǐng)中醫(yī)藥“繼承而不泥古，創(chuàng)新而不離宗”的發(fā)展精神，并在廣泛征詢作者、讀者、專家的意見的基礎(chǔ)上，雜志社編輯部決定從2012年下半年始，對(duì)部分欄目進(jìn)行調(diào)整。新欄目如下：論著、經(jīng)典溫課、國(guó)醫(yī)大師典型驗(yàn)案賞析、碩博論壇、教學(xué)專題、臨床鑒習(xí)、中西醫(yī)匯講、針灸啟學(xué)、經(jīng)方薪傳、薪火傳承、繼教課堂、方藥精講、護(hù)理講堂、醫(yī)案醫(yī)話、管理教參、百家新聲、實(shí)驗(yàn)研究、科研進(jìn)展等十八個(gè)欄目。詳情請(qǐng)參考新版投稿指南。

中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社編輯部

2012年7月1日

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.002

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：韓世輝

2012-06-01）

△指導(dǎo)老師