石莉

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，洛陽(yáng)471000）

杏蘇散治療風(fēng)寒襲肺型小兒急性咳嗽150例

石莉

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，洛陽(yáng)471000）

目的杏蘇散加減治療風(fēng)寒襲肺型小兒急性咳嗽病的療效。方法所有患兒采用杏蘇散加減進(jìn)行治療。結(jié)果痊愈53例，顯效60例，有效34例，無(wú)效3例，總有效率98%。結(jié)論杏蘇散加減治療風(fēng)寒襲肺型小兒急性咳嗽療效頗佳。

小兒咳嗽；杏蘇散；風(fēng)寒襲肺型

咳嗽為兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床中以外感咳嗽最為常見(jiàn)。筆者采用杏蘇散加減治療小兒急性咳嗽?。L(fēng)寒襲肺型）150例，療效頗佳，現(xiàn)將其治療作一臨床小結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組150例均為2010年10月至2012年4月我院兒科門診患兒。其中男性61例，女性89例；年齡1～3歲57例，4～7歲69例，8～12歲24例。應(yīng)診時(shí)患兒均有咳嗽，咳痰稀白，鼻塞流清涕，或伴惡寒，無(wú)汗，咽部不紅，苔薄白，脈浮緊。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?咳嗽》[1]制定。具體如下：①好發(fā)于冬春季節(jié)，常因氣候變化而發(fā)病。②病前多有感冒病史。③咳嗽為主要臨床癥狀。④肺部聽(tīng)診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音。⑤血項(xiàng)檢查：病毒感染者血中白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?；細(xì)菌感染者血中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]﹙第7版﹚制定。具體如下：①以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。輕者無(wú)明顯病容，重者可有發(fā)熱、頭痛、胸悶、納差、乏力，也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。②體征：肺部呼吸音粗，可聞及干、濕性羅音，以不固定的中等濕羅音為主。③實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象檢查一般白細(xì)胞正?；蚱?，升高者可繼發(fā)細(xì)菌感染。胸部X線檢查多陰性或僅見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂。

1.4 治療方法所有患兒采用杏蘇散進(jìn)行治療。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。處方：杏仁、蘇葉、金沸草、前胡、枳殼、茯苓、橘皮、姜半夏、桔梗、生姜、大棗等。加減：惡寒無(wú)汗加麻黃；苔膩、痰多加陳皮、萊菔子；腹脹、便秘加全瓜蔞、枳殼；有化熱之勢(shì)加黃芩、大青葉。以上藥取微煎，溫服以微汗為度。其劑量視患兒年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱而定。一般1日1劑，1～3歲者可2日1劑。一般服用2劑即可。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：咳嗽、咳痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀基本消失；顯效：咳嗽、咳痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽、咳痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咳嗽、咳痰及肺部體征無(wú)明顯變化或加重，其他臨床癥多無(wú)改善或加重。

2.2 治療結(jié)果痊愈53例，顯效60例，有效34例，無(wú)效3例，總有效率98%。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：化熱較快者配合西藥抗生素治療者療效更佳。

3 討論

咳嗽是小兒常見(jiàn)的一種以咳嗽癥狀為主癥的肺系疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之氣管炎、支氣管炎。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病，以嬰幼兒發(fā)病為多見(jiàn)。本病一般預(yù)后良好，部分可反復(fù)發(fā)作，日久不愈，或者病情加重，發(fā)展為肺炎咳嗽。

有關(guān)小兒咳嗽的記載，首見(jiàn)于《諸病源候論·小兒雜病諸候》：“嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在于背。小兒解脫，風(fēng)寒傷于皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒，即嗽也”。據(jù)小兒的病理生理特點(diǎn)，其肺衛(wèi)嬌嫩，外感風(fēng)寒之邪入侵后導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆，因而治療當(dāng)疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為其主要治療大法，方用杏蘇散加減。方中蘇葉辛溫不燥，解肌發(fā)表，開(kāi)宣肺氣，使風(fēng)寒從表而解；金沸草祛風(fēng)化痰止咳；杏仁辛苦溫，辛溫之性用治寒之性，苦降之性用于降氣化痰；桔梗、枳殼一升一降，宣利肺氣；前胡降氣止咳平喘；半夏、橘皮燥濕化痰，理氣行滯，茯苓滲濕健脾以杜生痰之源；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以利解表，甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，共奏疏風(fēng)散寒，宣肺止咳之功。然小兒感寒化熱最速，須中病即止，慎勿過(guò)劑。

另《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！闭f(shuō)明飲食失調(diào)，感受風(fēng)寒，是引起咳嗽的重要原因。根據(jù)筆者臨床體會(huì)，小兒咳嗽在各個(gè)階段均可見(jiàn)到舌苔厚膩的患者，此時(shí)患兒多為內(nèi)有積滯，是由于體內(nèi)津液代謝失常所致，因此治療時(shí)可加用健脾燥濕藥及消食導(dǎo)滯藥效果更好，應(yīng)在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上隨證施治。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京∶南京大學(xué)出版社,1994.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2002∶171.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.009

：1672-2779（2012）-14-0019-01

：蘇玲

2012-05-16）