杜來(lái)義 麻京豫 方居正

（1河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000；3河南省平頂山市中醫(yī)院，平頂山467000）

四參飲抗心律失常作用探討※

杜來(lái)義1麻京豫2方居正3

（1河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000；3河南省平頂山市中醫(yī)院，平頂山467000）

四參飲對(duì)心肌細(xì)胞多種離子通道具有抑制作用，有效地治療多種心律失常，安全可靠，副作用少，本文試從細(xì)胞電生理方面抗心律失常進(jìn)行探討，并提出了目前存在問(wèn)題和進(jìn)一步的研究展望。

心律失常；四參飲；中醫(yī)藥療法；心悸

四參飲是著名老中醫(yī)張鏡人先生根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論而創(chuàng)設(shè)的，用以治療病毒性心肌炎合并的快速性心律失常。在本方的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證加味治療冠心病、心肌炎等合并的快速性心律失常，取得良好的臨床療效。本文試從細(xì)胞電生理基礎(chǔ)方面對(duì)四參飲抗心律失常機(jī)制進(jìn)行探討。

1 方藥組成

四參飲借鑒《傷寒論》177條“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”之旨，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，清心定悸之功，是治療心律失常的臨床驗(yàn)方。四參飲由太子參12g，南沙參9g，丹參12g，苦參9g四味藥組成，基本功用為益氣養(yǎng)陰，活血和營(yíng)，清心定悸，主要治療心悸。

2 方藥分析

2.1 病癥淺析心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”的范疇，臨床中自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，不能自主，呈發(fā)作性，常因情志波動(dòng)或勞累發(fā)作，且伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴癥狀，輕者為驚悸，重者為怔忡。心神不寧為其臨床癥狀特點(diǎn)。

臨床辨虛實(shí)，調(diào)整氣血陰陽(yáng)，疏通瘀滯，寧心（鎮(zhèn)心）安神。歷代醫(yī)家對(duì)其有不同的見(jiàn)解：張仲景在《傷寒論?辨太陽(yáng)病脈證并治》中說(shuō)：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”?！兜は姆?驚悸怔忡》中說(shuō)：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，以朱砂安神丸”。李橚在《醫(yī)學(xué)入門?驚悸》中說(shuō)：“治之之法，怔忡者，與之逐水消飲之劑；驚悸者，與之豁痰定驚之劑”。張景岳在《景岳全書(shū)?雜癥謨?怔忡驚恐》中說(shuō)：“驚悸宜安養(yǎng)心神，滋培肝膽，當(dāng)以專扶元?dú)鉃橹?。”王清任認(rèn)為心悸多與血瘀有關(guān)，大凡用歸脾、安神方藥治之無(wú)效者，用血府逐瘀湯每多獲效。

2.2 方義分析四參飲一方中太子參，具有益氣健脾，養(yǎng)陰生津的作用，與人參功用相仿，但以“清補(bǔ)”見(jiàn)長(zhǎng)；南沙參，具有清熱養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳的功效；丹參，具有清心除煩，養(yǎng)血安神的功效，丹參苦寒清泄，古有“一味丹參散，功同四物湯”之說(shuō)；苦參，具有清熱燥濕，殺蟲(chóng)，利尿的功效。四藥相伍，有氣血并調(diào)，清補(bǔ)兼顧之意，共奏益氣養(yǎng)陰，活血和營(yíng)，清心定悸之功。臨床上主要以四參飲為基本方進(jìn)行加味治療快速性心律失常。

3 臨床應(yīng)用

四參飲初用于治療虛實(shí)相間，氣陰兩虛和瘀熱交阻性病毒性心肌炎合并的快速性心律失常，根據(jù)辨證加減治療冠心病、心肌炎等合并的快速性心律失常。魏強(qiáng)華[1]等用復(fù)方四參沖劑治療病毒性心肌炎160例，有效率為90.6%；余大強(qiáng)[2]等用四參湯衍生方觀察冠心病、心肌炎等引起的快速性心律失常76例，治療組和對(duì)照組分別是87.8%、74.3%；王振濤[3]在四參飲的基礎(chǔ)上與安神定志丸合用治療快速性心律失常，認(rèn)為張鏡人老先生所創(chuàng)制的四參飲針對(duì)治療病毒性心肌炎虛、瘀、熱的病理特點(diǎn)，病毒性心肌炎每多合并快速性心律失常，臨床主要表現(xiàn)為心悸，合安神定志丸以養(yǎng)心安神，定悸復(fù)脈，收到很好的療效。

4 心電藥理學(xué)研究

現(xiàn)代藥理研究太子參皂苷母體結(jié)構(gòu)與人參皂苷Rb1相似，人參皂苷Rb1可抑制心肌細(xì)胞的收縮，有助于減少心肌的耗氧量，對(duì)ICa2+電流呈阻滯作用，Rb1濃度越高，對(duì)ICa2+電流阻滯越強(qiáng)，表現(xiàn)出劑量依賴關(guān)系；1%沙參浸劑對(duì)離體蟾蜍心臟有明顯的增強(qiáng)作用，與對(duì)照組相比可增高50%，作用持續(xù)5 min；丹參有效成分丹參酮ⅡA具有抗心律失常的作用，細(xì)胞內(nèi)鈣超載是引起心律失常的重要原因，丹參酮ⅡA具有明顯的鈣通道阻滯作用，有類似維拉帕米樣L型鈣通道阻斷作用；苦參含有苦參堿和氧化苦參堿等，具有抗心律失常的作用，可延長(zhǎng)心房、心室不應(yīng)期，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位類似于Ⅱ類抗心律失常藥物。

抗心律失常藥物的基本作用是改變心肌細(xì)胞膜的離子通道，從而改變離子流來(lái)改變細(xì)胞的電生理特性的。特別是西藥在抗心律失常時(shí)，改變動(dòng)作電位的時(shí)程、傳導(dǎo)速度和抑制觸發(fā)活動(dòng)的同時(shí)，又可能有新的觸發(fā)活動(dòng)和折返等新的致心律失常。單通道的阻滯作用往往會(huì)出現(xiàn)新的心律失常，多通道多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)正是現(xiàn)在心律失常的研究熱點(diǎn)，多通道和多靶點(diǎn)的研究寄希望于中國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域。中藥具有多靶點(diǎn)、雙向調(diào)節(jié)的作用，在中醫(yī)基本理論的指引下，通過(guò)望聞問(wèn)切，辨證施治，會(huì)有更大的探索空間[4]。

5 總結(jié)和展望

四參飲作為近代經(jīng)驗(yàn)方，在臨床上辨證加減取得了確切的療效，方中藥物電藥理分析具有對(duì)多通道的阻滯作用，多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)作用，治療心中悸動(dòng)，驚惕不安，即病毒性心肌炎、冠心病合并的快速性心律失常。心律失常是常見(jiàn)病，多發(fā)病，病因復(fù)雜，嚴(yán)重危害著人類的健康，現(xiàn)有的治療手段，遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到人們的健康要求。探索一種西藥，研發(fā)周期長(zhǎng)；不斷出現(xiàn)的新的非藥物治療手段，如射頻消融等現(xiàn)代化的治療手段，因其并發(fā)癥，及昂貴的費(fèi)用只能使部分人獲益。利用現(xiàn)代化的手段研究中藥藥理機(jī)制，通過(guò)各種技術(shù)開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究相關(guān)性研究，篩選出復(fù)方制劑的有效成分，開(kāi)發(fā)出人類方便長(zhǎng)期使用的各種新劑型?，F(xiàn)在盡管已經(jīng)有對(duì)炙甘草湯[5]、心悸寧膠囊[6]、參松養(yǎng)心膠囊[7]、交泰丸[8]等復(fù)方在應(yīng)用膜片鉗技術(shù)來(lái)觀察對(duì)心肌細(xì)胞的膜電位和膜電流影響，但對(duì)復(fù)方的研究還處在初始階段，有關(guān)復(fù)方的研究國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)尚少，尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)對(duì)四參飲在復(fù)方離子通道的研究。復(fù)方研究盡管復(fù)雜，但意義重大，也可以更進(jìn)一步到分子或者基因研究水平，會(huì)取得更大的突破。

[1]魏強(qiáng)華.復(fù)方四參沖劑治療病毒性心肌炎臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(2)∶45-46.

[2]余大強(qiáng).四參湯衍生方治療快速性心律失常臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(5)∶58-59.

[3]王振濤.王振濤運(yùn)用四參飲治療快速心律失常經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2009, 29(2)∶6-7.

[4]劉紅軍,王永霞,余海濱.心肌細(xì)胞電生理學(xué)及其在中藥研究方面的進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2008,29(2)∶249-250.

[5]周承志.炙甘草湯含藥血清對(duì)兔離體心肌細(xì)胞電生理的影響[D].武漢∶湖北中醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位論文,2005.

[6劉紅軍.心悸寧浸膏粉溶液對(duì)豚鼠單個(gè)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的影響[D].鄭州∶河南中醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文,2007.

[7]李寧,吳相鋒,馬克娟.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心室肌細(xì)胞鉀通道的影響[J].疑難病雜志,2007,6(3)∶133-137.

[8]王永霞,鄒志暖,劉紅軍.交泰丸浸膏粉溶液對(duì)豚鼠心室肌細(xì)胞膜電位的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(8)∶157-160.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.004

：1672-2779（2012）-14-0012-02

：楊燕平

2012-05-09）

河南省平頂山市科技攻關(guān)計(jì)劃[No：2009061]