呂家和 梁少軍

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院，坦洲528467）

三龍湯配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出58例

呂家和 梁少軍

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院，坦洲528467）

目的觀察三龍湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將116例符合腰椎間盤突出癥診斷的患者隨機分為2組，對照組58例，以常規(guī)方法（腰椎牽引）治療；治療組58例，在對照組治療基礎上加服中藥三龍湯（由祈蛇、地龍、全蝎、麻黃、赤芍、丹參、王不留行、野木瓜、田七、懷牛膝、雞血藤、甘草等組成）治療。2組均以2周為1個療程。結果其中治療組總有效率96.5%；對照組總有效率82.8%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論三龍湯在改善腰腿痛及直腿抬高試驗等方面有滿意療效。

腰椎間盤突出；痹證；三龍湯

1 臨床資料

1.1 病例選擇診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽、噴嚏時疼痛加重。④脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊椎側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，椎鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。⑦排除合并有嚴重的其它器質性病變的病例。

1.2 一般資料觀察病例共116例，均為2004～2009年門診及住院病人，隨機分為2組。治療組58例，其中男46例，女12例；年齡為20～60歲；病程3月至5年。對照組50例，男41例，女17例；年齡20～60歲；病程2月至3年。2組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 臨床表現(xiàn)腰腿疼痛，腰椎旁壓痛，直腿抬高試驗陽性，勞累更甚，臥則減輕。偏腎虛者，見面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細；偏瘀血者，見有外傷史，腰痛如刺，痛處固定，面晦唇暗，舌質青紫，或有瘀斑。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用全自動腰椎牽引床牽引，牽引重量30～50kg，開始25kg，以后每天逐漸增加重量，每次30min，每天1次，10d為1個療程，療程結束后隔2d進行第2個療程的治療。

1.4.2 治療組在對照組相同治療的基礎上加服自擬三龍湯。處方：祈蛇10g，地龍15g，全蝎5g，麻黃10g，赤芍20g，丹參30g，王不留行15g，野木瓜20g，三七15g，懷牛膝20g，雞血藤30g，甘草5g。偏腎虛者加用菟絲子、鹿角膠（烊化）各10g，巴戟20g，狗脊15g；偏瘀血者加用紅花10g，桃仁15g，江南柏15g，澤蘭10g；偏濕熱者加黃柏15g，蒼術15g，厚樸15g，海桐皮30g。每天1劑，水煎分2次服，每次250ml，10d為1個療程。

2 結果

2.1 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，并根據(jù)患者腰腿痛癥狀的緩解程度、神經功能恢復程度制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2.2 治療結果2組均經2療程的治療，并隨訪1～2年。其中治療組治愈38例，好轉18例，未愈2例，總有效率96.5%；對照組治愈24例，好轉24例，未愈10例，總有效率82.8%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥[2]，是指由于某些原因造成腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核脫出壓迫或刺激到神經根或腰硬膜囊產生的腰痛及下肢放射痛為主要癥狀的病癥。是臨床常見的腰腿痛疾患，好發(fā)于20～50歲的青壯年，屬中醫(yī)學的“腰腿痛”、“痹證”范疇。腰椎間盤突出癥的治療方法很多，大體可分為非手術療法和手術療法。80%～90%的病人經積極適當?shù)姆鞘中g治療都可以獲得滿意療效。中醫(yī)學對本病早有記述，《素問·刺腰痛篇》曰：“衡絡之脈，令人腰痛，不可俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之?！敝赋鐾鈧麣庋鰷僧a生腰腿痛?！夺t(yī)學心悟》也云：“腰痛拘急，牽引腿足”。指出該病癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時加重，符合現(xiàn)代醫(yī)學描述該病的癥狀。同時中醫(yī)理論認為腰為腎之府，腎主骨生髓?！夺t(yī)學心悟》載有“大抵腰痛悉屬腎虛”?！督饏T要略》：“太陽病，并節(jié)痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹”?！吨T病源候論》：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹”。筆者采用祛風通絡、活血化瘀、利濕止痛的中藥湯劑三龍湯加減治療該癥，符合該病癥的病因病機。其中祈蛇、地龍、全蝎祛風通絡止痛而通痹；赤芍、三七、丹參、王不留行活血化瘀止痛；懷牛膝引藥下行直達病所，并能補腎祛瘀利濕通絡；麻黃、野木瓜散寒除濕、溫經通絡，雞血藤養(yǎng)血通絡；甘草補虛調和諸藥，諸藥合用共奏祛風通絡、活血化瘀、利濕止痛之功效。

綜上，以三龍湯配合腰椎牽引治療本病較之單純腰椎牽引治療，治愈率和總有效率均明顯提高，較快地使患者康復，有效地縮短了療程，值得臨床推廣應用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京∶南京大學出版社, 1994.

[2]施杞,王和嗚.骨傷科學[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2001.

河南在勞動能力鑒定中明確醫(yī)療衛(wèi)生專家回避制度

[本刊訊]河南省人力資源和社會保障廳近日公布《河南省勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家管理辦法》，在全省范圍內的醫(yī)療業(yè)務骨干中選聘勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家，建立勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，并明確醫(yī)療衛(wèi)生專家回避制度。

據(jù)了解，隨著職工維權意識的不斷增強，勞動能力鑒定人數(shù)呈逐年上升趨勢。2011年，河南省參加勞動能力鑒定的職工人數(shù)為29301人，比2004年增加11914人。目前，河南省共有勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家2519人。今后，在河南，勞動者在工作中遇到受傷或患病等情況，并且與用人單位發(fā)生爭執(zhí)時，將由勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家作為第三方拿出科學結論，以維護用、務工雙方的合法權益，減少勞資矛盾。

按照規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生專家應當具備3年以上專業(yè)工作經驗，有相關專業(yè)的高級醫(yī)療衛(wèi)生技術職務任職資格，并掌握勞動能力鑒定的相關知識。由勞動能力鑒定委員會對醫(yī)療衛(wèi)生機構推薦的醫(yī)療衛(wèi)生專家進行資格審查，對符合條件并經培訓合格者，頒發(fā)勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家聘任證書，聘任期為3年。

勞動能力鑒定委員會辦公室受理勞動能力鑒定申請后，將從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3～5名專家組成專家組對被鑒定人進行鑒定。專家組提出初步鑒定意見，勞動能力鑒定委員會依據(jù)意見作出結論。

此外，河南還首次要求在進行勞動能力鑒定時實行醫(yī)療衛(wèi)生專家回避制度。有下列情況之一的，醫(yī)療衛(wèi)生專家應當提出回避申請，經勞動能力鑒定機構確認后進行回避：醫(yī)療衛(wèi)生專家與被鑒定人存在親屬關系，醫(yī)療衛(wèi)生專家與被鑒定人存在利害關系，以及可能影響公正鑒定的其他情況。

（李楊張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.007

：1672-2779（2012）-14-0016-02

：蘇玲

2012-05-16）