李玉青

北京軍區(qū)總醫(yī)院血管外科，北京 100700

外科手術患者因受疾病、手術治療及其他多方面因素的影響，多存在一定程度的負性情緒，心理方面出現(xiàn)多種不良表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、恐懼等等多種情緒，而這種情緒對于手術的順利進行及后期的康復等均十分不利[1]，而血管外科手術患者均存在此類問題，因此緩解患者的這種狀態(tài)也應該是護理工作中的一個重點方面[2]。本文中我們即就聚焦解決模式在改善血管外科手術患者負性情緒中的效果進行觀察，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年11月的66例血管外科手術患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組中，男20例，女13例；年齡32～70歲，平均（56.1±4.5）歲；其中下肢靜脈曲張 15例，血管瘤 9例，下肢深靜脈血栓5例，其他4例；文化程度：大專和以上4例，高中7例，中專10例，初中12例。觀察組中，男21例，女 12 例；年齡 32～71 歲，平均（55.8±4.8）歲；其中下肢靜脈曲張15例，血管瘤8例，下肢深靜脈血栓6例，其他4例；文化程度：大專和以上3例，高中7例，中專11例，初中12例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的護理模式及程序進行護理，根據(jù)疾病的種類、部位、嚴重程度及治療術式的選擇等進行護理，包括基礎護理、治療配合護理及心理護理等幾個大的方面，每個方面中的多項小細節(jié)再根據(jù)常規(guī)的護理程序依次進行實施，注意每例患者的特殊情況的護理程序及細節(jié)的制訂實施。觀察組則采用聚焦解決模式進行護理，首先根據(jù)每位患者的綜合情況及個性化特點找出關鍵的護理問題，在進行全面護理的基礎上對于關鍵的問題進行預見性護理程序及解決護理方法的制訂，此類患者的護理關鍵問題包括心理負性情緒方面問題的解決，針對引起每位患者負性情緒發(fā)生的不同原因進行評估，然后根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及誘因進行護理解決方案的制訂實施，雖然此類患者存在一些共同的不良情緒，如抑郁、焦慮、恐懼等，但是因為每位患者的誘因不同，其也存在一些個體化的不良情緒應該給予足夠的重視及解決，解決方案的制訂仍采用聚焦解決的模式進行，即發(fā)現(xiàn)問題后給予更多的重視，聚焦于其誘因及解決方案的制訂，逐一給予有效的解決。后將兩組患者干預前及干預后1周、2周的POMS量表和SCL-90量表評分進行比對。

1.3 評價標準

①POMS量表是評估患者不良情緒狀態(tài)的有效量表，且其經(jīng)研究為在中國患者中應用效度較高的量表，本量表包括7個維度，分別為疲勞、緊張、憤怒、抑郁、精力、慌亂、與自我有關的情緒等，每個項目單獨評分，其中精力與自我有關的情緒兩方面評分越高，表明狀態(tài)越佳，其余選項則得分越高，不良情緒越明顯。②SCL-90量表是較為適用于中國患者的心理狀態(tài)評估量表，本文就其中的抑郁、恐怖、軀體化、強迫、敵對、人際關系、焦慮及偏執(zhí)等8個方面進行評估，每個方面的評估均由幾個小的問題評分綜合而成，最終分值均以2分及以上表示此項心理評估項目為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前及干預后1周、2周的POMS量表評分比較

干預前兩組患者POMS量表中的疲勞、緊張、憤怒、抑郁、精力、慌亂、與自我有關的情緒等評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；而干預后1周及2周觀察組的精力與自我有關的情緒評分高于對照組，疲勞、緊張、憤怒、抑郁及慌亂評分則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （均P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者干預前及干預后1周、2周的SCL-90量表評分比較

干預前兩組患者SCL-90量表中的抑郁、恐怖、軀體化、強迫、敵對、人際關系、焦慮及偏執(zhí)等評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；而干預后1周及2周觀察組的評分則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

血管外科主要為針對除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的進行預防、診斷和治療的科室，在進行手術治療的過程中，患者與其他科室手術患者的情緒狀態(tài)表現(xiàn)存在著一些共同點，如表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼、擔憂等多方面的不良情緒，且因此類患者對疾病和治療的不了解點普遍較多，故不良情緒表現(xiàn)更為明顯[3]。另外這種負性情緒狀態(tài)的存在對于患者治療配合程度及疾病的改善康復均十分不利，因此緩解患者的負性情緒狀態(tài)對于促進疾病的治療和康復起著非常重要的作用。而緩解負性情緒狀態(tài)中較為有效的干預方式即為護理[4]，但是不同的干預模式對于改善這種負性情緒狀態(tài)的效果卻極為不同。聚焦解決模式是針對潛在及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題進行重點的解決的干預模式，其對發(fā)現(xiàn)的問題進行針對性的解決方案的制訂及實施，在予以強調(diào)及重視的同時逐一進行問題的重點解決，以使每個問題均得到最佳的解決[5-6]。

表1 兩組患者干預前及干預后1周、2周的POMS量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前及干預后1周、2周的POMS量表評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

對照組（n=33）觀察組（n=33）干預前干預后1周干預后2周干預前干預后1周干預后2周17.1±1.4 12.1±1.7 9.2±1.6 17.2±1.3 9.5±1.4*7.0±1.5*19.6±1.5 14.8±2.0 10.8±1.6 19.4±1.7 11.5±1.9*8.7±1.3*24.8±2.2 17.8±1.9 12.5±2.4 24.6±2.3 14.4±2.1*8.3±2.0*19.2±1.6 15.0±1.8 11.4±1.9 19.1±1.5 11.9±2.1*8.4±1.7*9.1±1.9 12.4±2.0 15.2±1.7 9.2±1.8 16.3±1.6*18.7±1.8*16.8±1.6 12.8±2.3 8.9±1.4 16.6±1.7 9.1±1.5*6.6±1.6*10.2±1.7 12.7±2.1 14.6±1.8 10.1±1.9 15.9±2.0*17.8±1.7*組別 時間 疲勞 緊張 憤怒 抑郁 精力 慌亂 與自我有關的情緒

表2 兩組患者干預前及干預后1周、2周的SCL-90量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前及干預后1周、2周的SCL-90量表評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

對照組（n=33）觀察組（n=33）干預前干預后1周干預后2周干預前干預后1周干預后2周2.22±0.30 1.97±0.27 1.85±0.28 2.20±0.32 1.73±0.26*1.54±0.31*2.19±0.33 1.95±0.31 1.80±0.27 2.21±0.32 1.69±0.28*1.51±0.26*2.10±0.25 1.89±0.26 1.76±0.23 2.08±0.26 1.58±0.24*1.44±0.22*2.08±0.19 1.86±0.21 1.70±0.18 2.06±0.20 1.60±0.24*1.42±0.19*2.04±0.17 1.88±0.22 1.66±0.21 2.05±0.15 1.61±0.21*1.40±0.18*2.12±0.22 1.90±0.18 1.77±0.20 2.10±0.21 1.68±0.22*1.43±0.16*組別 時間 抑郁 恐怖 軀體化 強迫 敵對 人際關系2.24±0.28 1.96±0.27 1.84±0.24 2.26±0.27 1.70±0.23*1.51±0.24*2.01±0.18 1.82±0.25 1.64±0.19 2.03±0.17 1.54±0.21*1.38±0.17*焦慮 偏執(zhí)

本文中我們就聚焦解決模式在改善血管外科手術患者負性情緒中的效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)其較傳統(tǒng)的護理干預下的患者在POMS量表及SCL-90心理癥狀量表評估中的效果更為突出，主要與聚焦解決模式在此類患者負性情緒緩解中的方式有關。本模式在解決此類患者的負性情緒狀態(tài)的過程中對于每項護理問題的解決更具針對性，也更為重視，將每項問題均進行重點解決，并且因其解決方式的選取使患者感受到重視，對于治療的積極性及配合性也更高[7-8]，故對于疾病的治療和負性情緒的緩解也更為有利。綜上所述，我們認為聚焦解決模式在改善血管外科手術患者負性情緒中的效果較佳，對于改善其心理狀態(tài)發(fā)揮著積極的作用。

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