軍隊(duì)醫(yī)院如何適應(yīng)地方醫(yī)療保障制度改革
2012-01-29 12:33:01褚曉靜陳劍波
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2012年30期
李 愉 褚曉靜 雷 敏 陳劍波
解放軍第一七四醫(yī)院醫(yī)保辦，福建廈門 361003
隨著地方醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展和深入，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群逐步擴(kuò)大，軍隊(duì)醫(yī)院想要發(fā)展就必須積極與地方共建，加入到地方醫(yī)療保險(xiǎn)改革的大潮中，成為地方醫(yī)療保障體系中的一員。這樣才能擴(kuò)大醫(yī)院就診人群，加強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，提升醫(yī)院的診療技術(shù)水平，使軍隊(duì)的醫(yī)療資源得以充分利用，并支持地方醫(yī)療保障制度體系的改革。
1 加入地方醫(yī)療保險(xiǎn)體系，給軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)
以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系能否建立實(shí)施并發(fā)展，可以解決中國(guó)長(zhǎng)久以來(lái)“因病致貧”的現(xiàn)狀，讓廣大群眾的身體健康和切身利益得到保障，這直接影響到國(guó)家政治經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定和發(fā)展，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革順利進(jìn)行。軍隊(duì)醫(yī)院要支持國(guó)家醫(yī)療體系改革，積極投身到地方醫(yī)療保障體系改革的大潮中，并發(fā)揮自身?yè)碛猩詈竦馁Y源儲(chǔ)備、品牌深入人心、信譽(yù)好、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、診療質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)[1]，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、低廉的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。
1.1 參與地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系帶來(lái)的機(jī)遇
地方實(shí)行基本醫(yī)療保障制度改革后，使得廣大群眾不再會(huì)因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題拒絕到醫(yī)院診治、治療，也使得地方公費(fèi)醫(yī)療患者可以選擇更多的醫(yī)院進(jìn)行治療，地方醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面將不復(fù)存在。軍隊(duì)醫(yī)院參加地方醫(yī)改給醫(yī)院帶來(lái)了與地方醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的絕佳機(jī)遇，使軍隊(duì)醫(yī)院接收的不再是單一的部隊(duì)患者。接收地方患者就醫(yī)，不僅增加了醫(yī)院的收入，也提高了部隊(duì)醫(yī)院診治少見病和急、重、疑、難病的能力，也讓軍隊(duì)醫(yī)院的人力資源和醫(yī)療資源得到合理的利用，有利于加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和加快人才培養(yǎng)，有利于提高防范和處置突發(fā)醫(yī)療事件的能力，有利于提高戰(zhàn)傷救護(hù)的能力，更好地為部隊(duì)官兵提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，更好地發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院所特有的作用，更好地履行國(guó)家賦予部隊(duì)醫(yī)院的相關(guān)責(zé)任。軍隊(duì)醫(yī)院只有申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能在醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的大潮中立于不敗之地。我院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)保政策實(shí)行初期就充分意識(shí)到醫(yī)保市場(chǎng)的廣闊前景，積極做好與地方聯(lián)系與溝通，并成功申請(qǐng)為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后軍隊(duì)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)
雖然長(zhǎng)期以來(lái)部隊(duì)在老百姓心目中有著莊嚴(yán)、神圣的良好形象，但僅有形象只是空有其表，要想在地方醫(yī)療體系中占有一席之地，吸納更多的地方醫(yī)療患者來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院就必須轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的思路和經(jīng)營(yíng)模式，提高自身診療技術(shù)，注意醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)院管理，盡快適應(yīng)地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
1.2.1 為部隊(duì)患者服務(wù)所面臨的挑戰(zhàn) 軍隊(duì)醫(yī)院的存在主要是為部隊(duì)患者服務(wù)，這也正是其存在的意義。醫(yī)院參加地方基本醫(yī)療保障體系后，醫(yī)院為了發(fā)展為地方患者服務(wù)的建設(shè)勢(shì)必有所偏向，使得地方醫(yī)?；颊邠屨紴椴筷?duì)患者服務(wù)資源的現(xiàn)象，造成許多部隊(duì)患者就診難、看病難的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)致醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)的能力下降。而這種現(xiàn)象是總后衛(wèi)勤部所不愿意見到的，必將向部隊(duì)醫(yī)院實(shí)施管制措施，并要求醫(yī)院保障部隊(duì)患者的能力。醫(yī)院如何做好地方醫(yī)療保障服務(wù)的同時(shí)，并按照部隊(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指示做好為部隊(duì)患者服務(wù)的工作將面臨巨大的挑戰(zhàn)。
1.2.2 管理方面的挑戰(zhàn) 軍隊(duì)醫(yī)院由于長(zhǎng)期以來(lái)接收的都是部隊(duì)軍免患者，由于軍免體系變動(dòng)不大，不存在搶占患者的現(xiàn)象，吃“皇糧”的管理模式經(jīng)久未變。由于長(zhǎng)久以來(lái)和地方方衛(wèi)生體系接觸甚少，對(duì)納入地方醫(yī)療保險(xiǎn)體系也不是很熟悉，納入地方醫(yī)療保障體系后，醫(yī)院就必須主動(dòng)適應(yīng)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理模式，積極做好軍地共建工作，盡早與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并軌，所有這些都對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求。
1.2.3 信息化軟件建設(shè)問(wèn)題 醫(yī)院應(yīng)用的信息系統(tǒng)為總后衛(wèi)勤部直接研發(fā)的“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)，且由于部隊(duì)醫(yī)院因其涉及國(guó)防軍事，很多東西需要保密處理，而醫(yī)院納入地方醫(yī)療保險(xiǎn)體系后，地方醫(yī)保有統(tǒng)一開發(fā)的信息系統(tǒng)，這就要求醫(yī)院統(tǒng)一安裝地方醫(yī)保信息系統(tǒng)，并通過(guò)數(shù)據(jù)線與其連通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸與共享。如何實(shí)現(xiàn)“軍衛(wèi)一號(hào)”信息體統(tǒng)與地方醫(yī)保信息系統(tǒng)接軌，并使得醫(yī)院保密信息不被泄露，這對(duì)信息建設(shè)工作、醫(yī)院保密工作等提出了更高的要求。
1.2.4 軍隊(duì)和地方雙重管理問(wèn)題 納入地方醫(yī)療保險(xiǎn)后，軍隊(duì)醫(yī)院除了履行正常的為兵服務(wù)使命，接受軍隊(duì)衛(wèi)生部門的檢查與監(jiān)督同時(shí)，也必須接受地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檢查與監(jiān)督。由于地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的管理和要求與軍隊(duì)軍免患者的管理和要求存在著很大差異，如何在接受軍隊(duì)衛(wèi)生部門的管理監(jiān)督同時(shí)，又執(zhí)行地方為社會(huì)服務(wù)方面的有關(guān)政策規(guī)定，接受地方醫(yī)療衛(wèi)生行政部門和地方醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多部門對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、藥品管理、收費(fèi)等方面監(jiān)督管理，醫(yī)院同樣也面臨重大的挑戰(zhàn)。
2 軍隊(duì)醫(yī)院參與地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的幾點(diǎn)做法
軍隊(duì)醫(yī)院納入地方醫(yī)保體系后，首要任務(wù)是轉(zhuǎn)變管理思路，深化體制改革，緊跟醫(yī)改步伐。要想在地方醫(yī)療衛(wèi)生體系中占有一席之地，首先要轉(zhuǎn)變以醫(yī)院為中心的觀念，醫(yī)院應(yīng)以患者為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，拓寬服務(wù)功能，把患者的需要放在首位，視患者如親人、家人，讓患者來(lái)到醫(yī)院有回家的感覺(jué)。僅有服務(wù)還不行，醫(yī)院還應(yīng)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療技術(shù)，讓患者花最少的錢治好病，讓患者相信醫(yī)院，使老百姓不再看病難，看病貴，以此吸引更多的患者來(lái)院就診。一是要提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的自覺(jué)性。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，讓醫(yī)務(wù)人員明白納入地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)提升醫(yī)院在軍隊(duì)內(nèi)外影響、促進(jìn)醫(yī)院改革、加快醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的良好機(jī)遇。二是結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院的特殊性，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，下面談?wù)劰P者醫(yī)院的主要做法：
2.1 建立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理
2.1.1 建立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 醫(yī)院納入地方醫(yī)療保險(xiǎn)體系后，為了抓好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理，于2001年成立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，從醫(yī)院抽調(diào)了責(zé)任心較強(qiáng)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富、相關(guān)保險(xiǎn)政策條令熟悉的管理人員到醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)導(dǎo)工作，并由醫(yī)院醫(yī)療副院長(zhǎng)統(tǒng)抓醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室對(duì)外負(fù)責(zé)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的橫向溝通與聯(lián)系，及時(shí)、準(zhǔn)確的了解有醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策和新規(guī)定。并根據(jù)掌握的醫(yī)療保險(xiǎn)政策為患者做好答疑解惑工作，以便患者理解醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，以此讓臨床科室更好的為患者服務(wù)；對(duì)醫(yī)院內(nèi)部負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理、協(xié)調(diào)指導(dǎo)以及處理日常醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
2.1.2 健全各項(xiàng)規(guī)章制度 納入地方醫(yī)療保險(xiǎn)體系后，由于軍地差異，各項(xiàng)政策不能直接照搬照套部隊(duì)的一套，醫(yī)保辦根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)規(guī)定，結(jié)合部隊(duì)醫(yī)院的特色情況健全了相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，以此規(guī)范臨床醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并及時(shí)督促和監(jiān)督科室落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作能夠順利開展。自醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室成立以來(lái)，陸續(xù)建立了“醫(yī)保辦公室人員工作職責(zé)”、“醫(yī)?；颊哂盟幑芾硪?guī)定”、“社?？ㄊ褂霉芾硪?guī)定”、“醫(yī)保人員使用醫(yī)保目錄外項(xiàng)目告知管理規(guī)定”、“患者變更身份管理規(guī)定”、“醫(yī)保大額病歷及大金額處方監(jiān)督管理規(guī)定”等一系列的醫(yī)保管理規(guī)章制度。醫(yī)保辦還抽調(diào)了醫(yī)院專家?guī)斐蓡T組成了“醫(yī)療保險(xiǎn)管理評(píng)議監(jiān)督小組”，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保患者病歷、處方和費(fèi)用的監(jiān)督審核管理工作，力爭(zhēng)做到“因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理收費(fèi)”，以此規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸩粫?huì)流失，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的作用。
2.1.3 抓好監(jiān)督檢查工作，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制 醫(yī)保辦經(jīng)常深入科室了解各科執(zhí)行醫(yī)保工作、落實(shí)醫(yī)保政策的情況，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)督在院病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，督促其嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，并告知相關(guān)科室主任科室存在的問(wèn)題，讓科主任在科務(wù)會(huì)或早交班的時(shí)候傳達(dá)科室存在的問(wèn)題，避免類似的問(wèn)題再次發(fā)生。將醫(yī)保管理工作納入“醫(yī)院質(zhì)量管理考評(píng)千分細(xì)則”，發(fā)現(xiàn)科室存在醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象的進(jìn)行扣分，做得好的科室予以加分，科室醫(yī)保工作作為年終評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)的，年終評(píng)獎(jiǎng)采取一票否決制，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。
2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，深入宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2.2.1 利用各種方式組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策 地方醫(yī)療保險(xiǎn)體系雖然已運(yùn)行多年，但由于全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參?；颊卟粩嘣龆?，保險(xiǎn)待遇不斷提高，管理難度逐步加大[2]，相關(guān)政策規(guī)定也隨之不斷完善更新。要想執(zhí)行好醫(yī)保政策，就必須讓全院醫(yī)務(wù)人員都了解并掌握相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。筆者將市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下發(fā)、更新的文件及時(shí)整理并將其下發(fā)給全院人員學(xué)習(xí)；同時(shí)筆者將與臨床醫(yī)療悉悉相關(guān)、工作中容易出錯(cuò)的一些重點(diǎn)醫(yī)保政策編輯整理成通俗易懂的問(wèn)答形式的小冊(cè)子，下發(fā)給全院工作人員人手一冊(cè)，方便他們隨時(shí)學(xué)習(xí)、查閱。
2.2.2 做好醫(yī)保政策宣傳工作 為了讓全院人員重視醫(yī)院醫(yī)保工作，醫(yī)保辦除了自行組織全院人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策外，還根據(jù)醫(yī)院情況讓院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院人員進(jìn)行授課，并在院周會(huì)、辦公會(huì)上傳達(dá)醫(yī)保相關(guān)政策。醫(yī)院醫(yī)保辦每年定期舉辦醫(yī)保相關(guān)政策知識(shí)考試，考試內(nèi)容和臨床結(jié)合緊密，這樣既達(dá)到考核醫(yī)務(wù)人員掌握知識(shí)的程度，也達(dá)到指導(dǎo)臨床工作的目的，并以此讓全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的目的。
2.3 加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，為醫(yī)院做好醫(yī)保工作提供有力支撐
醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。只有采取多種形式引進(jìn)、培養(yǎng)人才，建好配強(qiáng)人才隊(duì)伍，充分發(fā)揮醫(yī)院工作人員的主觀能動(dòng)性，才能為做好醫(yī)保工作提供智力支撐[3]。
2.3.1 加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè) 受部隊(duì)縮編影響，醫(yī)院軍人人數(shù)不斷下降，為適應(yīng)發(fā)展需要，醫(yī)院除采取回聘轉(zhuǎn)業(yè)干部、返聘退休老干部的方式保持醫(yī)院原有的技術(shù)力量水平外，還通過(guò)各種方式花重金到地方引進(jìn)、招聘專家到醫(yī)院工作，以此提高、帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)整體水平向前發(fā)展。
2.3.2 提高醫(yī)療技術(shù)水平 發(fā)揮培訓(xùn)的主渠道作用，搞好人才培養(yǎng)，形成良好的醫(yī)療梯隊(duì)。由醫(yī)院牽頭安排學(xué)科帶頭人、專家教授做好年輕同志的傳、幫、帶工作；組織開展崗位練兵活動(dòng)，讓他們?cè)趯?shí)踐中掌握實(shí)際本領(lǐng)，提高醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)手能力，并定期召開學(xué)術(shù)座談會(huì)進(jìn)行研討交流，營(yíng)造一種良好的學(xué)術(shù)交流氣氛，讓大家共同學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)做法，以提高全院人員的整體醫(yī)療技術(shù)水平。
2.4 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，為做好醫(yī)保工作提供支持
由于部隊(duì)醫(yī)院的特殊性，其信息系統(tǒng)軟件和地方醫(yī)保系統(tǒng)不同，為了解決這些問(wèn)題我院信息科專門挑選了一個(gè)工作人員負(fù)責(zé)醫(yī)保信息軟件的開發(fā)工作，使得醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保軟件的銜接工作得以順利完成。信息科建立了院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)了專門的院內(nèi)辦公化信息系統(tǒng)，我們能通過(guò)院內(nèi)局域網(wǎng)將醫(yī)保的相關(guān)政策進(jìn)行公布，方便全院人員掌握最新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。信息科人員還對(duì)門診、住院醫(yī)生工作站進(jìn)行相關(guān)修改，如提示藥品是否為醫(yī)保范圍用藥、患者醫(yī)保費(fèi)用多少、限制單張?zhí)幏街荒荛_5 種藥、男性不能掛婦科、成人無(wú)法掛兒科（防止冒卡看?。┑龋笇?dǎo)臨床醫(yī)生執(zhí)行相關(guān)醫(yī)保政策，并直接從源頭杜絕醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。為了及時(shí)有效地對(duì)臨床執(zhí)行醫(yī)保政策的情況進(jìn)行監(jiān)督，我們還和信息科人員共同開發(fā)了“醫(yī)保管理信息系統(tǒng)”軟件，通過(guò)軟件可以隨時(shí)查閱全院醫(yī)保患者門診處方、門診和住院用藥、檢查、化驗(yàn)、費(fèi)用等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，并督促其整改。
2.5 完善相關(guān)服務(wù)，吸引更多的患者。
2.5.1 做好醫(yī)保政策的解釋工作 由于醫(yī)保政策比較多，且更新較快，患者對(duì)享受的醫(yī)保政策不是很了解，并因此產(chǎn)生很多誤解。為了做好溝通解釋工作，醫(yī)保辦在全院各科室挑選了對(duì)醫(yī)保政策比較熟悉的人員并進(jìn)行培訓(xùn)，由其負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)政策的解釋工作，遇到比較棘手的問(wèn)題則告知患者到醫(yī)院醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦工作人員負(fù)責(zé)向患者進(jìn)行更詳細(xì)周到的解答。
2.5.2 提高醫(yī)院服務(wù)水平 要想把軍隊(duì)醫(yī)院軍人光輝形象的旗幟樹立好，不給軍人抹黑，就需進(jìn)一步完善相關(guān)服務(wù)工作，讓患者放心到軍隊(duì)醫(yī)院看病，讓患者感受到家一般的溫暖，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院信息科充分利用信息化平臺(tái)設(shè)計(jì)開發(fā)了“門診一卡通”和“預(yù)交金充值”系統(tǒng)，患者二次就診無(wú)須掛號(hào)，直接到醫(yī)生處既可看病，相關(guān)檢查用藥也不用重復(fù)到收費(fèi)窗口排隊(duì)，該系統(tǒng)的運(yùn)行簡(jiǎn)化了患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短了就診時(shí)間。對(duì)于患者提出的簡(jiǎn)單醫(yī)保問(wèn)題科室相關(guān)工作人員可進(jìn)行初步解答，遇比較棘手的問(wèn)題則由醫(yī)保辦工作人員負(fù)責(zé)向患者解答。醫(yī)保辦公室還委托醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)辦公室定期對(duì)參保患者就醫(yī)滿意度測(cè)評(píng)，及時(shí)了解他們對(duì)治療、檢查、用藥、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生等方面的意見和建議，根據(jù)滿意度狀況及時(shí)調(diào)整服務(wù)策略，制定改進(jìn)措施，不斷提高患者的滿意度，用熱情高質(zhì)量的服務(wù)吸引更多的參?；颊邅?lái)院就診，提高軍隊(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[4]。
2.6 做好醫(yī)保費(fèi)用管理，防止醫(yī)?；鹆魇?/h3>
地方實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)奉行的是“低水平、廣覆蓋”，“少花錢、治好病、保障參保人員的基本醫(yī)療”的原則。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)的載體，醫(yī)生的診療方案直接關(guān)系到醫(yī)療費(fèi)用的支出，醫(yī)院應(yīng)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一同做好費(fèi)用的監(jiān)控管理工作，讓醫(yī)?！熬让X”花到該花的地方，讓大家“病有所養(yǎng)”。醫(yī)院通過(guò)信息科開發(fā)的“醫(yī)保管理信息系統(tǒng)”每月、每季度、每年對(duì)全院各科的費(fèi)用進(jìn)行分析，并通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)及時(shí)公布各科的費(fèi)用情況，讓科室及時(shí)掌握本科費(fèi)用情況并進(jìn)行整改。醫(yī)院還建立相關(guān)的藥品管理制度督促臨床科室用藥時(shí)盡量選擇價(jià)格低廉且療效較好的藥品，能用國(guó)產(chǎn)就不用進(jìn)口藥，并充分利用市民健康服務(wù)系統(tǒng)的相關(guān)信息避免重復(fù)檢查和 “過(guò)度”醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)象，減輕患者的負(fù)擔(dān)，確?；鸬暮侠硎褂?，以此防止醫(yī)保基金流失，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的作用。
近年來(lái)，通過(guò)全院工作人員的共同努力，醫(yī)院和地方醫(yī)改成功對(duì)接，醫(yī)院醫(yī)保管理工作取得了顯著成效，醫(yī)院醫(yī)?；颊呔驮\量、收容量等每年都有較大的增長(zhǎng)，且門診醫(yī)保患者所占比例于2010年首次超過(guò)了自費(fèi)患者。在一年一度的醫(yī)保年度考核檢查中，醫(yī)院連續(xù)獲得全市第一名的好成績(jī)，醫(yī)院的醫(yī)保工作得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的肯定，并作為廈門市醫(yī)保工作典型在全市范圍內(nèi)傳授醫(yī)保管理工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院醫(yī)保工作的扎實(shí)推進(jìn)為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也促進(jìn)了地方醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行。
[1] 涂平安，樊震林，程傳苗，等.軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)改對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（1）：45.
[2] 章奮強(qiáng).定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見違規(guī)行為及防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2011，2：34-36.
[3] 馮亞琴，王寅生，崔云梅，等.對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院做好醫(yī)保工作的幾點(diǎn)思考[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（3）：237.
[4] 劉愛清.軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（10）：959-956.
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