李 江 李翔坤 戴萬津

中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧沈陽 110001

改革開放以來我國公立醫(yī)院改革政策取向的倫理思考

李 江 李翔坤 戴萬津▲

中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧沈陽 110001

文章從倫理學(xué)視角回顧并分析改革開放以來我國公立醫(yī)院改革政策變遷的五個階段，闡釋每一階段改革政策的制定背景并對政策執(zhí)行效果進行評價。在此基礎(chǔ)上分析微觀利益誘導(dǎo)型的公立醫(yī)院改革政策的歷史局限性，提出公立醫(yī)院管理體制的改革不能單純實行誘致性制度變遷，而應(yīng)是誘致性制度變遷和強制性制度變遷的結(jié)合，既要充分發(fā)揮自發(fā)性改革和基層醫(yī)療單位的主動性和創(chuàng)造性，更要堅持中央政府自上而下的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)，對新一輪醫(yī)療改革的倫理原則與政策取向進行了探討。

公立醫(yī)院改革；衛(wèi)生政策；執(zhí)行效果；倫理分析

改革開放以來，我國公立醫(yī)院的改革本質(zhì)上是一個政策變遷與重建的過程，即以適應(yīng)市場經(jīng)濟的政策安排取代計劃經(jīng)濟的政策安排。在這一過程中，政策設(shè)計者的價值取向與對改革著眼點的選擇都影響著醫(yī)改政策的選擇，進而左右醫(yī)院發(fā)展的走向，決定千家萬戶的切身利益和人民群眾的健康福祉是否能夠得到滿足。從倫理學(xué)視角回顧并分析改革開放以來我國公立醫(yī)院改革政策的變遷，對于搞好新一輪醫(yī)院改革將大有助益。

1 改革開放以來我國公立醫(yī)院改革政策變遷

1.1 我國公立醫(yī)院改革政策變遷試水階段（1978～1984）

1.1.1 該階段我國大中型公立醫(yī)院改革政策制定背景 衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在“文革”中遭受了嚴重的破壞，衛(wèi)生資源嚴重短缺，“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題凸現(xiàn)；在傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制下形成的運行機制，也束縛著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力，全社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總供給遠遠不能滿足社會的總需求，要求衛(wèi)生系統(tǒng)必須改革。在醫(yī)療衛(wèi)生改革當(dāng)中公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵，就醫(yī)療服務(wù)而言，大中型公立醫(yī)院改革顯得更為重要，隨之出臺了一系列相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生政策。

1979年衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的意見》的出臺，標志著醫(yī)院經(jīng)濟改革開始啟動；同年出臺的《衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的補充通知》指出：“對醫(yī)院可以實行定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標、定經(jīng)費補助。對于增收節(jié)支的結(jié)余，可以拿出一部分用于集體福利和個人獎勵，要用經(jīng)濟管理的方法管理醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動和財務(wù)開支?！?981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟管理暫行辦法》和《關(guān)于加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理的意見》，對各級醫(yī)院提出增收節(jié)支的要求，并將已經(jīng)實行了30年的“全額管理、差額補助”的醫(yī)院財務(wù)管理辦法改為“全額管理、節(jié)余留用”的新方法。此時醫(yī)院注重經(jīng)濟成本，加強經(jīng)濟核算，強化了醫(yī)院的經(jīng)濟管理意識。1982年衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》，以行政法規(guī)形式明確了對醫(yī)院相關(guān)工作要求，在加強對醫(yī)院管理的同時，也開辟了醫(yī)療主體多元化的先河[1]。

1.1.2 該階段我國大中型公立醫(yī)院改革政策執(zhí)行效果評價該階段我國大中型公立醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)部做了一些調(diào)整，醫(yī)院的運作上相對放寬，僵硬的管理機制有活躍的跡象，醫(yī)院的床位利用率相對提升，工作效率有所提高。本階段大中型公立醫(yī)院改革是恢復(fù)與改革之間的過渡期，主要是經(jīng)濟制度方面的改革，并沒有涉及體制上的變革[2]。從總體上看，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院工作效率都比計劃經(jīng)濟時代有很大變化，特別是醫(yī)院工作效率上更是突出。說明這次改革取得了成效，但“三難”問題仍沒有解決，以利益驅(qū)動刺激醫(yī)院服務(wù)供給的政策產(chǎn)生，原有福利性弱化，而公益性也沒有被提及。這個階段只是公立醫(yī)院改革的孕育期。

1.2 我國大中型公立醫(yī)院改革政策變遷第二階段（1985～1992）

1.2.1 該階段我國大中型公立醫(yī)院改革政策制定背景 1985年1月全國衛(wèi)生局廳長會議上貫徹的中共十二屆三中全會《關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；同年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，報告提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好，”醫(yī)療衛(wèi)生體制改革由此開始。這兩個文件的出臺標志著1985年醫(yī)療改革啟動。

1988年11月，國務(wù)院又發(fā)布衛(wèi)生部“三定”方案（即定職能、定機構(gòu)、定編制），要求對直屬企事業(yè)單位由直接管理轉(zhuǎn)向間接管理。1989年11月，衛(wèi)生部正式頒發(fā)實行醫(yī)院分級管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同被劃分為三級十等，這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實際水平，同時也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。從1985年到1992年，主要任務(wù)是擴大醫(yī)院自主權(quán)，政策標志是“給政策不給錢”，核心目標是“多方籌資”，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生工作者千方百計賺錢；政府直接投入逐步減少，市場化逐步引入醫(yī)療機構(gòu)。

1.2.2 該階段我國大中型公立醫(yī)院改革政策執(zhí)行效果評價該階段我國大中型公立醫(yī)院改革取得了很好的效果，醫(yī)院規(guī)模繼續(xù)擴大，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量持續(xù)上升，醫(yī)院內(nèi)科室分工細化，醫(yī)務(wù)工作者工作積極性顯著提高。

但本階段改革主要關(guān)注管理體制、運行機制方面的問題，醫(yī)療機構(gòu)逐步進入市場化，改革以“放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)”為核心思路的方式正式進行。政府的主導(dǎo)思想是“給政策不給錢”。在這種情況下，公立醫(yī)院的運行嚴重受到資金困擾，不得不進行創(chuàng)收，以保證自身生存，最后醫(yī)院表現(xiàn)出來的是不以患者為中心，而是以追求經(jīng)濟效益為目的。醫(yī)院的運行開始脫離社會公益性的方向。從倫理學(xué)角度講，有違醫(yī)家是為患者謀福利的思想[3]。

1.3 我國大中型公立醫(yī)院改革政策變遷第三階段（1992～2000）

1.3.1 該階段我國大中型公立醫(yī)院改革政策制定背景 1992年，建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標確立后，公立醫(yī)院也嘗試著“現(xiàn)代企業(yè)制度”的改革模式，“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化”、“商品化”、“市場化”登上了醫(yī)改的舞臺[4]。

1992年9月，衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》提出：“進一步擴大醫(yī)療衛(wèi)生單位的自主權(quán)，使單位真正擁有勞動人事安排權(quán)、業(yè)務(wù)建設(shè)決策權(quán)、經(jīng)營開發(fā)管理權(quán)、工資獎金分配權(quán)，允許實行一院兩制和一院多制的運營模式和分配方式，允許試辦股份制衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，允許以資金入股、技術(shù)入股興辦合作項目，要以工助醫(yī)，以副補主。”1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》進一步強調(diào)：“要完善院所站長責(zé)任制，擴大衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)。”在這些政策的指引下，這一階段的大中型公立醫(yī)院改革就以此為契機而開展。

1.3.2 該階段我國大中型公立醫(yī)院改革政策執(zhí)行效果評價1992～2000年，我國大中型公立醫(yī)院開始逐步走向市場化，其運作方式實質(zhì)是在市場“無形的手”指揮下進行的[5]。醫(yī)院經(jīng)濟狀況得到極大改善，綜合實力加強，診療準確率有極大提高，為廣大患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

此時政府對衛(wèi)生系統(tǒng)仍然是“給政策不給錢”，在衛(wèi)生部貫徹國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》提出“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”之后，大中型公立醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補主”的衛(wèi)生政策影響下積極創(chuàng)收，釀出了“看病”問題突出，群眾反映強烈的不良后果。因病致貧、返貧現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)的市場滿意度低，公平性、公益性、可及性下降。

1.4 我國大中型公立醫(yī)院改革政策變遷第四階段（2000～2005）

1.4.1 該階段公立醫(yī)院改革政策制定背景 此一階段主要是模仿國有企業(yè)改革的軌跡，進行產(chǎn)權(quán)改革[6]。2000年2月，國務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，“將醫(yī)療機構(gòu)分為營利性和非營利性兩類，根據(jù)其性質(zhì)、功能的不同，制定實施相應(yīng)的財稅、價格政策，使社會上的各種醫(yī)療機構(gòu)面向市場，規(guī)范運營”等，被解讀為完全“市場化”的醫(yī)改開了綠燈。一時間出現(xiàn)把公立醫(yī)院賣掉完全“市場化”的事情開始操作[7]。通過轉(zhuǎn)制，轉(zhuǎn)變了政府直接辦醫(yī)的局面，形成了醫(yī)療市場的競爭格局，提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，擴大了醫(yī)療服務(wù)項目，降低了掛號費、藥品單價和檢查項目單價時，爆發(fā)了令人震驚的“非典”，市場化的改革受到質(zhì)疑，于是市場主導(dǎo)還是政府主導(dǎo)的爭論開始逐漸深入。

1.4.2 該階段公立醫(yī)院改革政策執(zhí)行效果評價 本階段改革主要是就醫(yī)院產(chǎn)權(quán)進行的，實行政醫(yī)分開，管辦分離。然而此期間公立醫(yī)院市場化的傾向嚴重，公益性淡化，逐利性增強。反映在人民大眾身上是“看病難、看病貴”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴重。醫(yī)改結(jié)果出現(xiàn)這樣的問題，公立醫(yī)院價值取向不再是為人民健康謀福利，這樣的改革不符合國家實施醫(yī)改的初衷。

1.5 我國大中型公立醫(yī)院改革政策變遷第五階段（2005年至今）

1.5.1 該階段我國大中型公立醫(yī)院改革政策制定背景 2005年夏季，國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組發(fā)表了著名的“醫(yī)改總體不成功”論。報告稱，公立醫(yī)院幾乎完全走進了市場化、商品化的歧路。這一報告讓衛(wèi)生界集體啞然。

2006年年初，國務(wù)院頒布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出要堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性，堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與。2006年黨的十六屆六中全會明確提出要“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便和價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?！毙碌尼t(yī)改方案開始孕育，醫(yī)院改革融入城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制整體改革之中。十七大報告提出要 “深化公立醫(yī)院改革”。接下來，衛(wèi)生部部長陳竺在2008年8月份的全國醫(yī)政工作會議上再次透露公立醫(yī)院改革試點的信息，高強也在會上特別強調(diào)：“公立醫(yī)院改革的核心，是正確處理國家、醫(yī)院和人民群眾之間的利益關(guān)系，既要維護公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。公益性、積極性兩者的關(guān)系必須處理好，任何一方不滿意，都達不到改革的理想效果。[8]”這次會議之后，有關(guān)公立醫(yī)院改革的聲浪逐漸趨強。

2010年2月23日，衛(wèi)生部、中央編辦、發(fā)改委、財政部和人力資源部等聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，確立了公立醫(yī)院改革必須堅持“公益性”原則。衛(wèi)生部部長陳竺于2010年8月14日在陜西省西安市召開了公立醫(yī)院改革座談會，對推進公立醫(yī)院改革試點工作提出了要求。一是充分認識公立醫(yī)院改革的重要性和艱巨性。強化責(zé)任感和使命感，堅定信心，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點工作。二是堅持正確的改革方向。公立醫(yī)院改革要堅持公立醫(yī)院的公益性，讓老百姓切實得到實惠。一方面要切實履行公共服務(wù)職能，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要；另一方面要以公共服務(wù)最大化的原則去管理公立醫(yī)院，提高公立醫(yī)院的運作效率。三是充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。四是充分發(fā)揮多部門協(xié)調(diào)機制在推進公立醫(yī)院改革試點中的作用。

1.5.2 該階段公立醫(yī)院改革政策執(zhí)行效果評價 通過對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化改革的反思，明確提出“加大政府投入力度，認真解決群眾看病難、看病貴的問題”，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，出臺系列措施，進行新一輪公立醫(yī)院改革試點，是這一時期最重要的特征和改革效果。當(dāng)前，這一改革探索仍在繼續(xù)中。

2 關(guān)于公立醫(yī)院改革政策制定的倫理思考

2.1 微觀利益誘導(dǎo)型的政策制定具有歷史局限性

在新中國成立以后，我國大中型公立醫(yī)院政策一直本著“救死扶傷”、“治病救人”的原則在執(zhí)行，在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院在福利性、公平性上曾獲得好評。隨著由計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制的過渡，完全的福利行為轉(zhuǎn)變?yōu)楦＠怨嫘袨?，政府投入也逐漸減少，大中型公立醫(yī)院為了生存發(fā)展，開始追逐經(jīng)濟利益，漸漸忽視社會效益，最后在改革過程中逐漸淡化了公立醫(yī)院應(yīng)有的公益性。

2005年之前公立醫(yī)院改革的“不成功”，原因是醫(yī)療行為中利益誘導(dǎo)的市場化過重，醫(yī)療服務(wù)公平性、公益性下降，衛(wèi)生資源配置極不公平。改革的成果可以肯定，但在改革過程中出現(xiàn)的問題更多，其政策根源在于，我國公立醫(yī)院改革基本延續(xù)了減輕政府財政負擔(dān)和調(diào)動醫(yī)院積極性的思路，醫(yī)療服務(wù)的公平性和公立醫(yī)院的公益性受到一定的影響，具體表現(xiàn)為：一是公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，醫(yī)院主要靠自身業(yè)務(wù)收入來維持生存和發(fā)展，醫(yī)院自身利益與社會公共職能矛盾日益明顯；二是醫(yī)療資源配置與機構(gòu)布局不合理，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)體系整體效益低下和無序競爭；三是過度行政化導(dǎo)致醫(yī)院價值錯位，競爭力缺乏，創(chuàng)新動力不足；四是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員積極性受到影響。這些問題都是在醫(yī)院管理市場化政策下引起的，說明我國大中型公立醫(yī)院改革政策方向存在偏差，靠利益驅(qū)動來誘導(dǎo)醫(yī)院致力公益是無法實現(xiàn)的。

我國公立醫(yī)院制度的變遷包含了兩種形式，不同時期制度變遷方式的側(cè)重點有所不同。20世紀80年代初期，我國的公立醫(yī)院改革具有典型的誘致性制度變遷特征：自發(fā)性、邊際性、盈利性。改革之初，因為政府投入不足，補助醫(yī)療事業(yè)不足，通過放權(quán)讓利，允許醫(yī)院多開門道搞創(chuàng)收，放開一些醫(yī)院的管理來刺激醫(yī)療服務(wù)供給增加是有其現(xiàn)實性的；這也必然推動公立醫(yī)院在籌資來源、領(lǐng)導(dǎo)管理體制、財務(wù)管理、職工獎金等方面不斷發(fā)生變化，逐步從計劃經(jīng)濟向商品經(jīng)濟又向市場經(jīng)濟體制過渡，使公立醫(yī)院從純福利型轉(zhuǎn)變?yōu)檎＠再|(zhì)的公益性事業(yè)單位，從政府唯一撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k醫(yī)的預(yù)算管理辦法[9]。

2.2 政府承擔(dān)著強力推進公立醫(yī)院改革的職責(zé)

中國公立醫(yī)院管理體制的改革，不能單純實行誘致性制度變遷，而應(yīng)是誘致性制度變遷和強制性制度變遷的結(jié)合，既要充分發(fā)揮自發(fā)性改革和基層醫(yī)療單位的主動性和創(chuàng)造性，更要堅持中央政府自上而下的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)。公立醫(yī)院改革是在黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下，為完善社會主義醫(yī)療衛(wèi)生制度而進行的自上而下的制度變遷。因此，強制性制度變遷和誘致性制度變遷的結(jié)合，有內(nèi)在的必然性。公立醫(yī)院是各國普遍采用的保障和增進公民健康的制度安排，其存在的意義在于確保人們獲得基本的醫(yī)療保障，其性質(zhì)決定了依靠誘致性制度變遷滿足不了社會對制度的需求，還需要通過國家有組織、有步驟的強制性制度變遷，來彌補制度供給的不足，降低制度變遷的組織成本和實施成本。

在公共領(lǐng)域中，政府作為公共利益的鮮明代表，應(yīng)當(dāng)提供充足優(yōu)質(zhì)的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。衛(wèi)生政策是現(xiàn)代公共生活的重要公共物品，政府承擔(dān)衛(wèi)生改革政策供給責(zé)任，不僅是維護公共利益的必然要求，更是政府作為管理機構(gòu)向社會作出政治承諾的內(nèi)在義務(wù)。政府在作出迅速回應(yīng)性反應(yīng)時，面向的是持有不同期望、不同理解的多元公眾群和組織，政府帶著服務(wù)理念對社會各階層普遍負有平等責(zé)任，公眾群和組織也會對政府的政治績效作出反饋性評估。

在人類的利益欲望無法徹底得到滿足的情況下，公平分配就在一定程度上成為了社會成員衡量自身利益實現(xiàn)程度的標準，它關(guān)乎人類社會正義的實現(xiàn)。正如羅爾斯在《正義論》中所指出的那樣：“正義是社會制度的首要價值，正像真理是思想體系的首要價值一樣?！盵10]而政府在制度供給和保證社會成員利益實現(xiàn)的過程中，是社會正義實現(xiàn)的最為重要的實體和最后的堡壘。在市場經(jīng)濟的發(fā)展引發(fā)的社會利益群體之間的摩擦和沖突面前，政府要提供一整套協(xié)調(diào)和仲裁的制度與機制，從而實現(xiàn)分配的正義，這一點在衛(wèi)生政策方面尤為突出。

3 我國公立醫(yī)院改革政策的價值取向是公益化

公立醫(yī)院改革目前的問題總的來看公益性淡化?；仡櫣⑨t(yī)院改革歷程，我國公立醫(yī)院公益性淡化的原因主要起自“不給錢、給政策”的政策上。政府財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足、醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)療服務(wù)的“公平性”和“可及性”差、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題降低了公立醫(yī)院的“公益性”。再者，此前的醫(yī)療保障體系改革并沒有讓大多數(shù)人受到應(yīng)有的保障，加劇了我國公立醫(yī)療機構(gòu)“公益性”不足。

當(dāng)今世界，政府在醫(yī)療資源公平分配方面的作用力度日益強化。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的國際趨勢是：政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)效率和公平的力度逐漸加大，政府和市場的作用日趨融合[11]。

我國此次新醫(yī)改突出強調(diào)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，推進公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式?！蛾P(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》要求“堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位”，明確了這次公立醫(yī)院改革的目標所在和要達成的目的，是人民群眾健康權(quán)益，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨，公立醫(yī)院辦院目標和社會主義優(yōu)越性的整體體現(xiàn)，是公立醫(yī)院價值所在，職責(zé)所系。

公益性是對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的界定。這次醫(yī)改首先在這個問題上形成了共識。遵循公益性原則，醫(yī)改方案強調(diào)“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求”。把基本醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品是這次醫(yī)改首次提出來的，是改革開放和經(jīng)濟社會發(fā)展的成果，是建設(shè)現(xiàn)代國家的必然要求，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政理念。首先，它的提出基于把基本醫(yī)療服務(wù)看作每個公民應(yīng)該享有的一項基本權(quán)益，關(guān)系群眾切身利益的需求，更加注重公平、共享，縮小不同地區(qū)、不同群體之間的差距。其次，作為公共產(chǎn)品，可以通過適宜技術(shù)、基本藥物等有效措施，減輕群眾的經(jīng)濟負擔(dān)，防止因病致貧，對于社會來說還具有減少疾病“負外部性”的意義，防御疾病流行，保證社會安定，促進經(jīng)濟社會發(fā)展。

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Ethical consideration of policy orientation of public hospital reform in our country since the reform and opening

LI Jiang LI Xiangkun DAI Wanjin
China Medical University,Shenyang 110001,China

This article reviews and analyzes five stages of public hospital reform policy changes in our country since the reform and opening from an ethical perspective,explains the policy-making background of each stage of reform and evaluate the effect of policy implementation.On the basis,this article analyzes the historical limitations of public hospital reform policies of microcosmic benefit induction;proposes the reforms of public hospital management system can not simply implement the induced institutional changes,moreover should combine the induced institutional change and mandatory institutional change,not only should play a spontaneous reform and initiative and creativity of grassroots units,but also should insist the top-down leadership,organization and coordination of central government.The ethical principles and policy orientation of the new round of medical reform are discussed in this article.

Reform of public hospital;Health policy;Effect of implementation;Ethical analysis

R-01

C

1674-4721（2012）06（c）-0138-04

李江（1967-），男，漢族，法學(xué)碩士學(xué)位，中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院副教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中國衛(wèi)生政策。

▲通訊作者

2012-05-22 本文編輯：陳 俊）