李云芬

邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng) 422800

近年來(lái)，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）[1]的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的現(xiàn)象和趨勢(shì)，因此對(duì)其診斷和治療也引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。但是由于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）缺乏肉眼可見(jiàn)的形態(tài)學(xué)變化，因此常常給臨床上的治療帶來(lái)很大的麻煩和難度。為了能夠探究聯(lián)合使用宮頸細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤狀病毒檢測(cè)及陰道鏡在宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷與觀察，以及采用這種方法是否具有臨床的可行性科學(xué)性，以及安全性，對(duì)此該研究選取在2011年3月—2011年12月該院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變100例患者作為研究對(duì)象 （所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則）。對(duì)這些患者聯(lián)合使用宮頸細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤狀病毒檢測(cè)及陰道鏡在宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷與觀察，并將所得的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的100例患者作為研究對(duì)象。年齡為29～64歲，平均年齡（37.9±14.0）歲。 病齡在1.2～3年，平均病齡為（1.32±0.21）。 其中 CINⅠ級(jí)有42 例，CINⅡ級(jí)有33 例，CINⅢ級(jí)有25例。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)—TCT主要是通過(guò)陰道窺器將患者在宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處細(xì)胞進(jìn)行刮取，并在液基細(xì)胞DNA定量計(jì)算機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)TCT下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。使用該系統(tǒng)是因?yàn)樗軌蚩吹饺庋鄄荒軌蚩吹降奈⒓?xì)改變，從而顯著的提高診斷的陽(yáng)性率。

1.2.2 人乳頭瘤狀病毒高危型 （16、18）檢測(cè) 通過(guò)高危型HPV DNA的檢測(cè)可以有效的，最大的降低對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查中所出現(xiàn)的假陰性率。儀器選用HPV取樣器，首先將取樣器插在患者的子宮頸的外口，并作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的次數(shù)為5次。之后再將取樣器取出，并將其放在保存液當(dāng)中（保存液上面顯示是患者的名字）。其后在使用HC—II HPV—DNA的試劑盒來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)[2]。具體操作步驟如下。①將樣本的DNA的雙鏈給釋放出來(lái)，并將釋放出來(lái)的雙鏈分解成核苷酸單鏈。②將DNA單鏈和RNA探針進(jìn)行結(jié)合，結(jié)合物為RNA-DNA的雜交體。③使用特異性的抗體將結(jié)合物為RNA-DNA的雜交體進(jìn)行固定。④結(jié)合有堿性磷酸酶的多個(gè)第二抗體與RNA-DNA雜交體結(jié)合，使信號(hào)放大。⑤堿性磷酸酶會(huì)導(dǎo)致底物發(fā)出光，之后將根據(jù)光的強(qiáng)弱來(lái)確定出堿性磷酸酶的含量，最終在根據(jù)堿性磷酸酶的含量來(lái)確定出RNADNA雜交體的含量。

1.2.3 陰道鏡下檢測(cè) 當(dāng)TCT的檢測(cè)結(jié)果為≥ASCUS/AGUS者，人乳頭瘤狀病毒檢測(cè)結(jié)果為≥1.0 pg/mL時(shí)[3]，才可以在陰道鏡下對(duì)患者的宮頸進(jìn)行多點(diǎn)活檢。一般宮頸活檢的病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)，將≥CINI的當(dāng)中陽(yáng)性。

2 結(jié)果

100 位患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤狀病毒檢測(cè)及陰道鏡治療后的效果顯示可知，病理組織陽(yáng)性的有96例，敏感率為95.95%，假陰性率為4%。

3 討論

婦科腫瘤在臨床上對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是一種很常見(jiàn)的婦科疾病可以發(fā)生在女性生殖器官的任何部位 相對(duì)于惡性腫瘤而言，良性腫瘤更為常見(jiàn)，而惡性腫瘤主要以宮頸癌、宮頸癌前病變、子宮內(nèi)膜癌、畸胎瘤最常見(jiàn)，作為女性生殖道的惡性腫瘤之一的宮頸癌，目前，已經(jīng)嚴(yán)重的威脅到女性的健康和生命安全。不過(guò)，由于宮頸癌是一種癌癥逆轉(zhuǎn)周期比較長(zhǎng)的一種疾病，因此對(duì)于早期的宮頸癌患者來(lái)說(shuō)，對(duì)他們的治愈情況，治愈率將明顯較高。據(jù)相關(guān)研究表明，早期的宮頸癌患者在5年的治愈率都高達(dá)90%以上。因此如果能夠很早的發(fā)現(xiàn)宮頸癌，那么對(duì)患者的治愈率將會(huì)明顯的提升。因此，醫(yī)學(xué)界紛紛開(kāi)始加大對(duì)宮頸癌的篩查研究。由此也使得對(duì)于宮頸癌的早期預(yù)防和治療將會(huì)顯得非常的重要。在這次的聯(lián)合應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤狀病毒檢測(cè)及陰道鏡治療后的效果顯示可知，病理組織陽(yáng)性的有96例，敏感率為95.95%，假陰性率為4%。發(fā)現(xiàn)，將宮頸細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤狀病毒檢測(cè)及陰道鏡三者聯(lián)合起來(lái)，將會(huì)明顯的提高對(duì)假陰性率和敏感率等檢測(cè)。另外在治療方面，LEEP環(huán)形電切術(shù)在臨床擁有操作簡(jiǎn)易、不需住院、醫(yī)藥費(fèi)低、手術(shù)時(shí)間短、容易操作實(shí)施、疼痛小、流血少、無(wú)需麻醉、副作用小，而且對(duì)附近組織的影響小，也不會(huì)出現(xiàn)組織之間相互牽連和碳化的情況，不會(huì)改變病理檢查的結(jié)果等一系列的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，聯(lián)合使用宮頸細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤狀病毒檢測(cè)及陰道鏡在宮頸上皮內(nèi)瘤變，不但可以提高檢出率，而且還可以降低假陰性率，該方法是一種目前有效的宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療方法[4]。

[1]董志偉.中國(guó)癌癥研究進(jìn)展：中國(guó)主要癌癥的篩查及早診早治[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

[2]王丁.陰道鏡對(duì)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變得臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志[J].2007，30（6）：56.

[3]岑堅(jiān)敏，錢(qián)德英，黃志宏，等.陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,19（4）:215-218.

[4]周衛(wèi)強(qiáng)，路沛，鄔美玉，等.環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(1)：72-74.