沈冬元 王勤英 施曉平

江蘇省蘇州市吳中區(qū)木瀆鎮(zhèn)木瀆人民醫(yī)院CT-MR室，江蘇蘇州 215101

腦血管疾病是嚴重威脅人類生命健康及生存質(zhì)量的疾病，臨床發(fā)病率和死亡率均較高，其中頭頸部血管病變是腦血管病的重要危險因素。盡管數(shù)字減影血管造影（DSA）可作為血管狹窄檢查的“金指標”，但仍然存在一定的缺陷[1]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT血管造影在頭頸血管病變診斷中的臨床應(yīng)用越來越廣泛，且顯示出了明顯的優(yōu)勢。現(xiàn)對2010—2012年間該院收治的27例患者行64排螺旋CT血管造影檢查，并對64排螺旋CT血管造影技術(shù)在頭頸部動脈血管病變的應(yīng)用經(jīng)驗進行總結(jié)，將進一步探討其在臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的27例行64排螺旋CT血管造影檢查患者，其中男15例，女12例，年齡45～79歲，平均年齡（62.7±2.8）歲。患者入院時臨床主要表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、視物模糊、肢體乏力、言語、感覺和思維障礙等。

1.2 檢查設(shè)備及方法

采用Philips Brilliance64排螺旋CT機,使用非離子型造影劑優(yōu)維顯(370 mgI/mL)75 mL，利用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射速率為4～5 mL/s，延時3.2 s后使用對比劑自動跟蹤技術(shù)進行掃描觸發(fā)。選取主動脈弓平面作為跟蹤造影劑濃度區(qū)域，閾值設(shè)定為110 Hu，當造影劑濃度達到110 Hu時，自動開始掃描，掃描范圍由主動脈弓至頭頂，掃描參數(shù)：235 mAs，120 kV,Slice0.9 mm/0.8 mm，Pitch：0.891，F(xiàn)OV:220 mm。掃描結(jié)束后，在工作站上對原始圖像進行后處理，包括多平面重組（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容積顯示法（VR）、曲面重建（CRP）等方法重建圖像。

1.3 評價標準

根據(jù)NASCET[2]頸動脈狹窄分級法，將狹窄程度分為無狹窄、輕度狹窄（狹窄率＜30%），中度狹窄（狹窄率30%～69%），重度狹窄（狹窄率70%～99%），閉塞（狹窄率100%）。后處理圖像質(zhì)量評價標準[3]:優(yōu)：VR顯示頸內(nèi)動脈及椎動脈樹,顯示清晰,無顱底及頸椎骨組織干擾,則圖像質(zhì)量;良:顯示清晰,有頸椎骨組織干擾，則圖像質(zhì)量;差：顯示不清晰，有顱底及頸椎骨組織干擾，則圖像質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查結(jié)果

27例行64排螺旋CT血管造影檢查患者中，發(fā)現(xiàn)CTA檢查結(jié)果正常者4例，異常者23例，其中一側(cè)椎動脈全程均勻性變細11例，動脈起點變異7例，動脈瘤5例。

2.2 動脈狹窄程度

該組患者共檢出動脈狹窄42段，其中動脈輕度狹窄12段（28.6%），中度狹窄16 段（38.1%），重度狹窄9 段（21.4%），完全閉塞5段（11.9%）。

2.3 后處理圖像質(zhì)量

后處理圖像質(zhì)量優(yōu)23例（85.2%），良2例（7.4%），差2例（7.4%），后處理圖像質(zhì)量優(yōu)良率為92.6%。

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CTA在臨床診斷頭頸部血管病變中的應(yīng)用越來越廣泛，目前已逐步代替DSA檢查，成為診斷頭頸部血管病變的首選方法。CTA血管造影成像是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法，其主要原理是在周圍靜脈高速團注造影劑經(jīng)時間延遲靶血管內(nèi)充盈達高峰期，同時螺旋CT進行快速連續(xù)的采集容積數(shù)據(jù)，然后在工作站完成二維及三維圖像的重建。該研究選擇64排螺旋CT是因為其掃描速度快，覆蓋范圍廣，并可在短時間內(nèi)完成頭頸部動脈血管的成像，從而減少了部分靜脈顯影對圖像的干擾，提高了圖像質(zhì)量[4]。該組共有5例動脈瘤患者，CTA的圖像可從任意角度旋轉(zhuǎn)觀察動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系，有利于瘤頸的顯示，而且可獲得動脈瘤的完整形態(tài)以及動脈瘤與鄰近血管和骨質(zhì)的空間解剖關(guān)系。

頭頸CTA檢查的成功決定于血管內(nèi)造影劑濃度的高低，這主要與造影劑劑量、注射速率以及掃描延遲時間有關(guān)。小劑量造影劑同層動態(tài)測試能夠較為準確的獲得頸動脈層的時間-密度曲線，方便制定出延遲時間[5]。同時，筆者認為平掃和增強掃描的參數(shù)和位置保持不變是CTA檢查成功的關(guān)鍵，平掃及增強掃描時,需控制患者的頭頸位置，保證頭頸位置不能出現(xiàn)差異。延遲掃描時間以小劑量預(yù)掃描試驗的峰值為準，過早實時掃描會使靶血管的起始段未顯影，而過晚掃描會使靶血管的峰值已示顯影淺淡，均會影響到圖像質(zhì)量。

該研究結(jié)果表明：CTA對于頭頸部血管狹窄及狹窄程度的準度按正確率較高。64排螺旋CT血管成像技術(shù)作為一種相對無創(chuàng)安全可靠的血管檢查技術(shù)可以直觀、立體的顯示血管情況并能運用各種先進技術(shù)對血管情況進行多角度分析。對頭頸部血管疾病的診斷、治療以及手術(shù)風險評估有較高的價值[6]。但據(jù)文獻報道[7]：64排CTA也具有小血管顯影差、靜脈顯影差、動靜脈的連續(xù)動態(tài)顯示效果不佳等缺點，因此應(yīng)結(jié)合DSA做輔助診斷。

綜上所述，64排螺旋CT血管成像技術(shù)是一種無創(chuàng)性的臨床檢查方法，對診斷頭頸部血管病變具有重要的臨床價值，可以直觀、立體的顯示血管情況并能運用各種先進技術(shù)對血管情況進行多角度分析，為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。因此，可作為一種安全有效的檢查方法在臨床進一步推廣使用。

[1]郭光照,尹長山.頭頸部動脈CTA檢查在頭頸部血管疾病中的診斷價值探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010(12):5-8.

[2]王作泉.64排螺旋CT頸動脈造影掃描技術(shù)臨床應(yīng)用及影響圖像質(zhì)量因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(21):4452-4453.

[3]楊學(xué)華,譚延召,高劍波,等.64層螺旋CT對頭頸部血管病變的臨床價值探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9):54-55.

[4]徐佳瑋.64層螺旋CT血管成像在頭頸部血管病變中的臨床應(yīng)用價值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2009,8(6):31-32.

[5]劉曉梅,鄧玉云,姜濤,等.64排螺旋CT頭頸CTA的應(yīng)用[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2009,22(4):469-470.

[6]周宏,曾自三.64層螺旋CT血管成像技術(shù)在頭頸部血管病變診斷的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,27(3):403-405.

[7]張素艷,桑雅榮,李衛(wèi)民.64層螺旋CT血管造影在頭頸部血管病變中的臨床應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究,2009,18(3):96-101.