隋國權(quán) 趙海波 高德萱

吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132000

股骨頸骨折是臨床上比較多見的髖部損傷類型，由于股骨頸骨折的損傷部位的臨床解剖特點(diǎn)比較復(fù)雜，所以對患者造成骨折不完全愈合，甚至股骨頭壞死問題。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)界對于股骨頸骨折的治療原則和方法基本上已達(dá)成了統(tǒng)一認(rèn)識，即內(nèi)固定手術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是，具體選擇何種手術(shù)操作方法還要根據(jù)患者病情、醫(yī)療條件、患者年齡和骨折類型等基本信息而定。為探討螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果，該臨床實(shí)驗(yàn)對2009年1月—2010年1月期間采用螺紋釘內(nèi)固定治療股骨勁骨折的患者的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床實(shí)驗(yàn)以在該院就診的股骨頸骨折40例患者為研究對象，男性27例，女性13例，患者年齡在57～82歲之間，平均年齡為（72.5±1.3）歲?；颊叩腉arden股骨頸骨折分型結(jié)果為：Ⅳ型14例，Ⅲ型17例，Ⅱ型8例，Ⅰ型1例。其中，外展型骨折9例，內(nèi)收型骨折31例?；颊叩暮喜Y類型主要包括：高血壓癥15例，老年癡呆4例，偏癱后遺癥4例，糖尿病8例，心肌梗塞12例，高粘血癥6例，其中13例患者患有多種臨床合并癥。

1.2 治療方法

患者入院后，全部在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下接受全面的臨床輔助檢查和治療，患者的各項(xiàng)臨床并發(fā)癥情況逐漸平穩(wěn)后，即收縮壓降至180 mmHg以下，舒張壓降至100 mmHg以下，血糖值降至8 mmol/L以下時，在C型臂X線機(jī)透視，以及專科醫(yī)生配合之下，常規(guī)行局部麻醉。利用手法牽引行復(fù)位處理，對于GardenⅣ型的股骨頸骨折患者，手術(shù)治療前實(shí)施骨牽引6～8 kg，一般骨折部位在1周之內(nèi)能夠復(fù)位。平行經(jīng)皮打入導(dǎo)針，獲得滿意的位置后，從進(jìn)針部位到骨膜行2～3 cm的手術(shù)切口，并將空心加壓螺紋釘沿導(dǎo)針擰入，縫合手術(shù)切口。通常將手術(shù)時間控制在20～30 min左右。手術(shù)完成第2天后，需立即開始實(shí)施積極的避免血栓形成和抗高凝血癥的臨床治療，同時，患者可適當(dāng)實(shí)施坐起、肢肌肉收縮、拍背等功能性鍛煉，從而盡量避免形成靜脈血栓和發(fā)生肺部感染。術(shù)后2周，患者在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下，開始進(jìn)行床邊的伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉；術(shù)后8周后，患者可拄拐進(jìn)行無負(fù)重的下地活動。對于手術(shù)治療前就發(fā)生行走障礙和偏癱后遺癥的股骨頸骨折患者，應(yīng)依據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況，和并發(fā)癥臨床治療效果適當(dāng)延長下地負(fù)重行走的時間。

1.3 療效評定方法

顯效，患者下地負(fù)重行走時無任何疼痛感和不適感，且髖關(guān)節(jié)活動能力完全恢復(fù)受傷前水平，完全恢復(fù)生活自理能力；有效，患者下地負(fù)重行走時，少有不適感和不明顯的疼痛感，髖關(guān)節(jié)的活動能力顯著恢復(fù)，且伸曲活動范圍達(dá)到90°以上，生活自理能力大部分恢復(fù)；一般，患者能夠自主進(jìn)行基本的生活活動，然而行走能力受到部分限制，偶有明顯的疼痛感和不適感，髖關(guān)節(jié)活動能力明顯受到限制，且伸曲范圍達(dá)不到90°；無效，患者生活自理無任何改善，行走能力未恢復(fù)，需拄拐，無法自主負(fù)重行走，髖關(guān)節(jié)活動能力未恢復(fù)，伸曲范圍限制在60°以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者臨床治療前后各項(xiàng)股骨頸骨折臨床癥狀均有所改善，且骨折部位均良好愈合，其中，顯效20例（50.0%），有效15例（37.5%），一般 4例（10.0%），無效 1 例（2.5%），臨床治療前后患者的各項(xiàng)股骨頸骨折癥狀對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后對患者實(shí)施6～18個月不等的隨訪，平均隨訪時間為 （11.5±0.4）個月，其中，1例患者術(shù)后死亡，其余所有患者骨折均完全愈合，且骨折部位功能恢復(fù)效果較為理想。

3 討論

股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨折類型，該疾病如果得不到有效及時的治療，患者的自主生活能力會受到明顯的限制，并會發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會造成患者死亡。因而手術(shù)治療已經(jīng)逐漸受到了臨床醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)可，并成為了股骨頸骨折首選的臨床治療方法，其臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的保守治療方法。

老年股骨頸骨折患者臨床治療前的準(zhǔn)備工作，對于鞏固手術(shù)治療效果，具有十分重要的積極作用?；颊呷朐汉?，應(yīng)立即對患者的受傷原因、病情程度、手術(shù)耐受程度和健康狀況等方面信息進(jìn)行全面的評估和調(diào)查，以了解患者是否適合接受手術(shù)治療。對于適用于手術(shù)治療的患者，在手術(shù)過程中要注意對患者的生命體征等進(jìn)行實(shí)時的檢測，避免發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而對于應(yīng)合并癥而無法接受手術(shù)治療的患者，則應(yīng)由?？频尼t(yī)生對患者的合并癥情況進(jìn)行及時有效的控制，待合并癥病情恢復(fù)穩(wěn)定后，再實(shí)施手術(shù)治療[1]。同時，對于手術(shù)前的麻醉方法也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)選擇，通常認(rèn)為，局部麻醉的效果較好，且安全性更高。手術(shù)過程中，患者偶有疼痛感和不適感，但均在患者可忍受范圍內(nèi)。整個手術(shù)過程需要在C型臂X線機(jī)的監(jiān)視下實(shí)施，且需要由?？频氖中g(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，從而提高手術(shù)治療的安全性，減少手術(shù)時間[2]。

現(xiàn)階段，手術(shù)治療股骨頸骨折的方法較多，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)的臨床治療效果較為相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)通常會造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，對于多病體弱等手術(shù)耐受性差的患者不適用[3]。螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療是目前臨床應(yīng)用范圍最廣的一種股骨頸骨折臨床治療方法。將兩枚螺紋釘平行加壓固定，能夠起到十分理想的立體加壓的固定效果，進(jìn)而顯著提高了骨折端的固定效果和穩(wěn)定性，能夠有效鞏固骨折治療效果，且骨折愈合率更好。同時，牢固的內(nèi)固定能夠使患者的疼痛癥狀得到迅速緩解，加快恢復(fù)性鍛煉，并降低患者早期并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4]。通過對股骨頸骨患者給予螺紋釘內(nèi)固定的治療方法，其效果與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，螺紋內(nèi)固定治療股骨頸骨折，具有固定效果好，不影響患者的生理功能，手術(shù)出血量少，并發(fā)癥發(fā)生幾率小，骨折愈合率高等有點(diǎn)，因此是很理想的臨床治療方法，有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 徐生根.帶血管蒂筋膜瓣加壓螺紋釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折[J].中國基層醫(yī)藥，2010（11）：1510.

[2] 張?zhí)K霞.綜合心理干預(yù)對螺紋釘內(nèi)固定股骨頸骨折患者的心理影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010（10）：1848.

[3] 王蕭楓.經(jīng)皮空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009（9）：909.

[4] 李玖善.多枚加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009（4）：382.