梁云云 葉志丹 潘翠環(huán)

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科,廣東廣州 510260

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立、新興的學(xué)科，自20世紀(jì)80年代初被引入我國(guó)以來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)有了快速發(fā)展，越來(lái)越受到人們的關(guān)注，但與快速增長(zhǎng)的社會(huì)需求相比，康復(fù)專業(yè)人才無(wú)論是數(shù)量、知識(shí)結(jié)構(gòu)、模式等都不能完全適應(yīng)和滿足康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)的需要，因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)必須注重醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，這既是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)的要求,也是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革對(duì)人才數(shù)量、層次、能力要求的必然結(jié)果。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，以康復(fù)小組工作的方式、采取綜合性康復(fù)的方法，減輕和消除患者存在的功能障礙，使身體殘留部份功能得到最充分的發(fā)揮，最大限度地恢復(fù)其生理上、心理上、職業(yè)和社會(huì)生活上的功能，不僅要保全性命，還要盡量恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量，最后重返社會(huì)，成為對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)的勞動(dòng)者。

2 現(xiàn)代教學(xué)手段在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)的綜合性學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系極為密切。臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并為康復(fù)治療提供良好的基礎(chǔ)及可能性，而康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在臨床治療的整個(gè)過(guò)程，使臨床醫(yī)學(xué)更加完善，臨床的內(nèi)、外、婦、兒、預(yù)防保健各科康復(fù)醫(yī)學(xué)均有涉獵。多學(xué)科交叉是新醫(yī)學(xué)模式的典型特征，康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容面廣泛，知識(shí)難點(diǎn)繁多，教學(xué)時(shí)數(shù)卻比較有限，康復(fù)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)中記憶、理解困難，“注入式”“滿堂灌”的教學(xué)模式更是磨滅了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其對(duì)學(xué)習(xí)心生恐懼，失去興趣，造成老師難教、學(xué)生難學(xué)的困境，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)手段已經(jīng)不能滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和教學(xué)要求。

現(xiàn)代教育教學(xué)手段是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的一次革命。在教學(xué)中恰當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，把抽象原理概念具體化，使學(xué)生直觀、形象地了解及易于接受，取得良好的教學(xué)效果。多媒體技術(shù)所擁有的動(dòng)畫(huà)演示、視頻播放、高清圖片、動(dòng)態(tài)模擬等特殊效果，能將復(fù)雜的康復(fù)知識(shí)創(chuàng)設(shè)為1種逼真而有強(qiáng)沖擊力的形象多彩、妙趣橫生的課堂情境，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知能力，使教學(xué)者、教學(xué)媒介和教學(xué)成果達(dá)到三位一體的有機(jī)統(tǒng)一，優(yōu)化課堂教學(xué)效果，增加課堂教學(xué)的有效性。

3 強(qiáng)化理論知識(shí)，注重操作能力的培養(yǎng)

作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一的康復(fù)治療，內(nèi)容眾多，包括物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、心理療法、康復(fù)工程等等，無(wú)一不是需要豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范系統(tǒng)的操作技能，需在理論的指導(dǎo)下突出實(shí)踐，應(yīng)摒棄“以教定學(xué)”，取而代之的是“以學(xué)定教”，從傳統(tǒng)的線型設(shè)計(jì)(關(guān)注“教師怎樣教”的設(shè)計(jì))轉(zhuǎn)到新理念下的框架設(shè)計(jì)(關(guān)注“學(xué)生怎樣學(xué)”的設(shè)計(jì)),實(shí)行理論知識(shí)和實(shí)踐操作一體化的教學(xué)模式。可根據(jù)專業(yè)需求適當(dāng)加大教學(xué)計(jì)劃進(jìn)程表中實(shí)踐教學(xué)安排比例，給學(xué)生充足的動(dòng)手練習(xí)的時(shí)間，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間反復(fù)練習(xí)、消化吸收。引入情景模擬,角色扮演,讓學(xué)生能更主動(dòng)、積極地參與實(shí)踐全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)。通過(guò)知識(shí)拓展，引導(dǎo)學(xué)生多觀察、多思考，加深學(xué)生對(duì)于操作的理解和記憶。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,突出操作重點(diǎn),把“學(xué)知”與“學(xué)做”緊密結(jié)合起來(lái)。注重學(xué)生早期接觸臨床，能應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和研究解決臨床工作問(wèn)題的能力。

4 對(duì)康復(fù)科疾病臨床邏輯分析能力的培養(yǎng)

康復(fù)科疾病臨床邏輯分析能力是正確診斷的關(guān)鍵，以作出功能障礙的診斷，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定并制定完整的康復(fù)治療計(jì)劃。臨床邏輯能力的培養(yǎng)是在雄厚的理論基礎(chǔ)上，需要長(zhǎng)期不懈的努力.并在實(shí)踐中通過(guò)不斷積累得來(lái)的。筆者認(rèn)為病例討論是培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)臨床思維和綜合分析判斷力的重要方法。在臨床教學(xué)中，筆者非常注重病例分析，經(jīng)常選擇一些典型的病例供學(xué)生討論，利用各種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，樹(shù)立多學(xué)科協(xié)作的綜合治療觀念，指引臨床思維培養(yǎng)，并且著重強(qiáng)化康復(fù)科疾病的特點(diǎn)和不同于其他臨床專業(yè)的思維方式。教學(xué)上通常選擇本院住院的真實(shí)病例，并包含一些值得探討的疑難問(wèn)題，特別是診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，典型而具有一定的復(fù)雜性，以開(kāi)拓學(xué)生思維，擴(kuò)大知識(shí)面。學(xué)生在病例討論前應(yīng)復(fù)習(xí)好與病例相關(guān)的理論知識(shí)，查閱專業(yè)書(shū)籍或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)疾病的代表性文獻(xiàn)及目前的研究進(jìn)展，做好充分準(zhǔn)備。在分析討論過(guò)程中，采用引導(dǎo)式教學(xué).對(duì)問(wèn)題進(jìn)行正確引導(dǎo)，把學(xué)生的思維從由單一縱向思維模式向發(fā)散橫向臨床思維模式轉(zhuǎn)變，提出問(wèn)題并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考、推理與判斷，避免學(xué)生的盲目性，并充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓其從被動(dòng)學(xué)習(xí)走向主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自學(xué)、分析、解決問(wèn)題及表達(dá)、歸納、總結(jié)的能力。激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高其科學(xué)的臨床思維分析能力。

5 如何提高學(xué)生與患者交流能力

醫(yī)患關(guān)系直接影響醫(yī)療質(zhì)量，在臨床工作中，因醫(yī)患關(guān)系不良導(dǎo)致療效不佳、患者投訴的情況時(shí)有發(fā)生。但在目前的醫(yī)學(xué)教育體系中，醫(yī)患溝通技能不是教學(xué)課程考核范圍，醫(yī)患交流能力培養(yǎng)只能在畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中逐步積累、得到提高，即使是基礎(chǔ)理論扎實(shí)，臨床技能過(guò)關(guān)的學(xué)生，都害怕與病人打交道，或在與病人溝通時(shí)生硬地按書(shū)本所學(xué)解釋病情，不知道如何應(yīng)對(duì)病人提出的要求，面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系往往無(wú)所適從。所以，筆者認(rèn)為臨床技能的培養(yǎng)是包含了臨床交流能力的建立和培養(yǎng)[2]。良好的醫(yī)患交流是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高診療效果的重要一環(huán)。在康復(fù)教學(xué)中，應(yīng)該把交流技能培養(yǎng)作為提高綜合能力的內(nèi)容之一，臨床實(shí)踐中，不但要求學(xué)生重視醫(yī)療技術(shù)，也不能忽視與病人的溝通，這種交流包括詢問(wèn)病史、交換意見(jiàn)，尤其是思路清晰的向病人講解治療方法和步驟，以及與同事們一起商討治療方案和療效等等。在北美地區(qū)，醫(yī)學(xué)交流技能的教學(xué)應(yīng)用是非常廣泛的?，F(xiàn)在比較常用的教學(xué)方法是小組討論和教師信息反饋，但據(jù)筆者多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)角色扮演和錄像是最有效的方法；學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果最好的檢測(cè)方法是配備錄像的標(biāo)準(zhǔn)化病人考試以及教師的觀察考評(píng)。這些都非常值得思考與參考[3]。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)教育這個(gè)重大課題擺在面前。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)資源的相對(duì)緊缺和社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)學(xué)工作者素質(zhì)要求的不斷提高。使醫(yī)患關(guān)系面臨新的問(wèn)題。所以說(shuō)不斷的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作能力，思維判斷力以及臨床交流能力是至關(guān)重要的。筆者確信，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)教育會(huì)有更多更深入的了解，加之多種不斷涌現(xiàn)出的更加先進(jìn)的教學(xué)模式，臨床醫(yī)學(xué)教育會(huì)有更加光明的未來(lái)，使其將來(lái)為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

[1]蒲蜀湘,高聰,王劍威.將康復(fù)醫(yī)學(xué)理論滲透到神經(jīng)病學(xué)臨床與教學(xué)中[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2001(4):41-42.

[2]張斌.高聰.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(10):136-137

[3]陳尚勤.姜娜.應(yīng)重視臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2011.10(1):17-19