施彩虹 莊蘇蘭

1.中河街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江寧波 315192；2.中河街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江寧波 315192

隨著人們生活方式的改變，中國高血壓病發(fā)病率逐年上升，給國家公共衛(wèi)生帶來了極大的隱患[1]。高血壓會引起一系列心腦血管及腎臟疾病，具有較高的致殘率和死亡率，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，高血壓最有效的治療方法是社區(qū)綜合防治[2]。中河街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心以積極配合鄞州區(qū)成功創(chuàng)建國家級慢性病防控示范區(qū)和成功創(chuàng)建浙江省示范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心為契機，積極開展高血壓病社區(qū)健康教育，使社區(qū)居民的健康衛(wèi)生知曉率和血壓控制率都有顯著提高，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 健全社區(qū)健康教育體系，落實各項制度有效實施

1.1 健全制度、落實人員、明確責任

中河街道區(qū)域面積8.8 km2，所轄18個行政村（居委會），社區(qū)戶籍人口43871人。中心專門成立由中心-社區(qū)管理科-社區(qū)服務站組成的三級組織結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡，制定高血壓社區(qū)綜合防治管理項目實施方案、社區(qū)健康教育管理項目實施方案、社區(qū)服務站考核辦法等制度，通過每月社區(qū)科對社區(qū)服務站進行考核并納入績效管理來落實各項制度的有效實施；中心還成立了健康教育講師團和健康教育志愿者隊伍，人員由社區(qū)科、社區(qū)責任醫(yī)生、社區(qū)志愿者（主要是社區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)絡員）組成，中心定期舉辦高血壓業(yè)務知識培訓班和召開站長例會1次/月，使專業(yè)人員及時掌握最新的管理方法和規(guī)范，不斷更新業(yè)務知識和上課技巧。

1.2 落實首診測壓制度，及時跟蹤隨訪

中心制定并落實35歲以上首診病人測壓制度，在各社區(qū)每月定期為居民進行免費測量血壓、血糖并錄入個人檔案；系統(tǒng)對門診發(fā)現(xiàn)的和各項體檢中發(fā)現(xiàn)的血壓值為130～139/85～89 mmHg的人員自動導入到高危病人新增未管理人員中，對門診診斷為高血壓病人自動納入高血壓新增未管理人員，然后由社區(qū)責任醫(yī)生對報卡進行初訪并進行跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高血壓高危人群并納入相應的管理。

1.3 健全慢性病檔案，納入信息化管理

中心依托社區(qū)責任醫(yī)生工作平臺，為轄區(qū)41707人建立健康檔案，建檔率為95.06%，對各項數(shù)據(jù)進行存檔、分析、處理，實行科學化、系統(tǒng)化管理。發(fā)現(xiàn)高血壓患者4190人，建檔并納入管理4148人（其中一級高血壓1231人、二級高血壓2245人、三級高血壓672人），系統(tǒng)按照該患者所在居委會自動將數(shù)據(jù)導入到相對應的社區(qū)服務站，由社區(qū)責任醫(yī)生按照浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范對患者進行分級分層并進行規(guī)范化的隨訪和管理。

2 豐富健康教育內(nèi)容，對不同人群采取針對性的教育

2.1 社區(qū)居民大眾化健康教育

推廣《中國高血壓防治指南》，宣傳高血壓的基本知識，提高居民高血壓知曉率，認知和改變不良生活習慣，選擇健康生活方式。實現(xiàn)預防疾病，促進健康，提高自我保健和防護意識與能力的目的。

2.2 高危人群健康教育

將重點放在矯正不良行為，養(yǎng)成健康生活方式上。通過強化教育，有效監(jiān)督、控制，開展如控煙、限鹽、平衡膳食、適度運動等行為干預，來改變不良生活環(huán)境，減少、避免患病風險。同時，要指導其做好血清膽固醇、血脂、體重指數(shù)等方面篩查與監(jiān)測。

2.3 高血壓患者的健康教育

首先對高血壓患者進行健康評估，了解患者知識缺乏程度及其傾向的教育方式與方法。根據(jù)個體差異采取針對性、階段性健康教育；并對其進行高血壓相關(guān)知識教育。近年來研究顯示，如能進行長期合理降壓治療，可逆轉(zhuǎn)靶器官損害[3]，降低腦卒中、冠心病發(fā)病率。為此，社區(qū)責任醫(yī)生可向患者講解高血壓知識及其危害，使之意識到高血壓病不可怕，是可控制的。同時，還需及時對其進行血壓監(jiān)測指導和用藥指導。此外，需加強患者家屬教育，指導其學會觀察和判斷病人病情的變化，掌握基本自救知識[4]，給患者提供一個良好、和諧的家庭環(huán)境，督促、提醒其摒棄、控制不良行為習慣，及時、規(guī)律用藥。

3 開展多種形式的健康教育活動

3.1 開展健康教育講座

組建健康教育講師團，根據(jù)各服務站與社區(qū)居委會年初共同制定的健康教育上課內(nèi)容與時間，每2月1次定期舉辦健康知識講座，并面對面加以指導與咨詢。講座地點設在社區(qū)內(nèi)，主要內(nèi)容為：高血壓的診斷標準、主要癥狀、危險因素、藥物治療及非藥物治療等有關(guān)高血壓病的所有知識，同時分發(fā)各種宣傳資料。通過健康教育講座使社區(qū)內(nèi)居民對高血壓有一個正確的認識。

3.2 成立高血壓俱樂部和患者自我管理小組

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立“高血壓俱樂部”，在各社區(qū)衛(wèi)生服務站成立“高血壓患者自我管理小組”。每2個月定期開展多種形式的活動，如專家專題輔導、病員間交流、健身活動、自我管理項目等，給患者提供相互學習交流的平臺，提高病人治療依從性和自我管理能力。

3.3 開展公眾健康咨詢活動

利用各種健康主題日，開展健康教育活動并提供義診咨詢服務。如高血壓日、全民健康生活方式日，組織醫(yī)務人員到菜場、超市等人口密集地方為居民義務測量血壓（血糖）、分發(fā)宣傳資料、展示宣傳版面、開展有獎競猜、發(fā)放自我管理輔助工具等。

3.4 營造良好宣傳環(huán)境，開展全民健康生活方式行動

營造良好宣傳環(huán)境，利用VCD、健康教育宣傳窗、張貼生活小貼士、健康資料發(fā)放到戶等各種手段，廣泛發(fā)動社會參與，支持社區(qū)、學校、單位等開展健康生活方式活動，如在學校開展快樂10 min、在居委會設立健康小屋、健康步道等、在中心設立健康教育長廊、在企業(yè)開展公民健康素養(yǎng)66條講座、在單位積極創(chuàng)建無煙單位等。

4 結(jié)果

社區(qū)健康教育前后健康衛(wèi)生知識知曉率和血壓控制率變化：經(jīng)過對500例社區(qū)居民進行調(diào)查問卷，健康教育前后對相關(guān)知識的掌握情況有顯著差異。能正確回答高血壓診斷標準的人數(shù)由39%提高到70%；成人每日食鹽攝入標準正確回答由60%上升到79%；吸煙人數(shù)從37%下降到30%；運動鍛煉人數(shù)從40%上升到62%；血壓控制率（最近1次血壓達標率）從39.46%上升到59.39%。取得了明顯的效果。

5 結(jié)論

開展社區(qū)健康教育的體會防治高血壓是一項利國利民的大事[5-6]，高質(zhì)量的社區(qū)健康教育，不僅能夠提升整個人群的健康水平與生活質(zhì)量，在一般人群中預防高血壓發(fā)生，還能有效減少危險因素，降低高危人群中的發(fā)病率；顯著提升高血壓患者的管理、治療與控制水平，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

[1]高燕.高血壓病的社區(qū)健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2011,13(288):219.

[2]孫鳳,郭淑霞.我國高血壓流行情況及其社區(qū)防治進展[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2005,27(6)：460-463.

[3]張領(lǐng).氨氯地平對高血壓靶器官的影響[J].高血壓雜志，2008,8（4）：285-286.

[4]尤紅.高血壓病的社區(qū)護理[J].家庭護士,2008,6(5C):1311-1312.

[5]張元元.高血壓患者社區(qū)健康教育的防治對策探討[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2008,5(21):190-191.

[6]趙宇宏,李海燕,段麗萍.對高血壓患者實施健康教育干預探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(24):93-94.

[7]孫高峰,阿麗婭·買買提熱依木.我國高血壓社區(qū)綜合干預方法及效果評價研究進展[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(5):509-511.