鄧蘭芬 丁小紅 賴(lài)碧瑩

肇慶市中醫(yī)院脾胃病科，廣東肇慶 526020

慢性結(jié)腸炎也稱(chēng)慢性特異性潰瘍性結(jié)腸炎。以腹瀉、黏液便、膿血便和黑便污熏等為主癥，似屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“腸風(fēng)”、“久痢”范疇[1]。通常病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延難治，治療效果欠佳，目前尚無(wú)特效治療方法。

中藥保留灌腸是指將藥液灌入直腸或者結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的，這種給藥方式可以讓藥液直接在腸道吸收，使病變部位的血藥濃度得到提高，腸道潰瘍面得到保護(hù)，局部血運(yùn)得到改善，能夠較快的促進(jìn)炎癥吸收與潰瘍愈合，由于局部給藥避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，防止或者減少了藥物在肝臟被破壞，同時(shí)也防止了藥液被消化液、消化酶的破環(huán)，充分發(fā)揮了藥物的利用度[2]。

為探討對(duì)該病更為有效治療及護(hù)理方法，該研究選取該院自2008—2011年收治的慢性結(jié)腸炎患者共158例，對(duì)其使用該院制劑參榆結(jié)腸康保留灌腸治療，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以觀察其治療及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病人均為該科的住院病人，年齡25~68歲，男76例，女82例子，符合慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程大于1月以上。

1.2 方法

參榆結(jié)腸康的主要成份：兩面針、苦參、白鮮皮、地榆、墨旱蓮、黃柏、白及、大黃、白芷。100 mL/瓶。

灌腸方法：用微波爐將參榆結(jié)腸康加溫至39℃～41℃?zhèn)溆谩Ｖ委熐跋蚧颊咦龊媒忉尮ぷ?，囑患者排空二便，搖高床尾約15 cm，臀部鋪上1次性中單，取左側(cè)臥位，上腿屈曲，下腿伸直，用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，輕輕插入肛門(mén)內(nèi)25～30 cm，用60 mL灌注器分次將藥液緩緩注入，動(dòng)作宜慢，灌注完畢輕輕拔管，清潔肛周，協(xié)助病人先轉(zhuǎn)右側(cè)臥位5 min后再行平躺，囑咐患者張口深呼吸，輕柔下腹部，以減輕便意感，盡量使藥液保留2～4 h。一般情況下灌腸2 h后才可以下床活動(dòng)，以使藥液充分到達(dá)病變部位，有利于藥液保留在腸道內(nèi)得到充分吸收，從而提高療效。保留灌腸次/d，1 瓶/次（100 mL），3 周為 1 個(gè)療程。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 一般護(hù)理干預(yù)

保持病室清潔干凈，溫度適宜，保護(hù)病人的自尊，注意保暖，防止受涼。操作中可以和病人拉拉家常，以分散其注意力，深呼吸，降低便意感，要注意觀察患者病情、面色及情志變化，若有異常，及時(shí)處理。保持肛周皮膚清潔，排便后及時(shí)清洗肛周及外陰部，囑咐病人勤換衣褲，預(yù)防皮膚及尿路感染的發(fā)生。

2.2 心理干預(yù)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎與情志有關(guān)，病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，甚至久治不愈，且有癌變的可能，讓患者身心疲憊，心理壓力非常大，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的心理特點(diǎn)，向病人解釋病情，消除顧慮。在實(shí)施藥液灌腸治療的過(guò)程中，護(hù)士要細(xì)致、耐心地向病人講解中藥保留灌腸的目的、操作過(guò)程、效果以及注意事項(xiàng)，以便患者更好的配合，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。護(hù)士操作要輕，灌腸過(guò)程中，教會(huì)患者深呼吸技巧，多關(guān)心病人，最大程度地緩解患者的緊張情緒，讓其在輕松愉快的氛圍中完成治療，以取得理想的治療效果。

2.3 飲食干預(yù)

在實(shí)際治療期間，良好的飲食習(xí)慣能夠顯著加強(qiáng)患者的康復(fù)時(shí)間[3]。應(yīng)向患者解釋合理飲食及樂(lè)觀情緒對(duì)疾病治療和身體健康的重要性。飲食以清淡為主，少量多餐為宜，實(shí)施辨證施膳，脾胃虛寒者不宜進(jìn)食蘿卜、綠豆湯等寒涼之品。禁食蝦、蟹發(fā)物類(lèi)及豆類(lèi)食品和產(chǎn)氣食物，忌食生冷堅(jiān)硬、油膩肥厚、變質(zhì)食物及刺激性食品，不飲濃茶、咖啡等，禁煙酒。宜食健脾益氣之品，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、含纖維較少、易消化的食物，平時(shí)多喝淡鹽水。加強(qiáng)健康宣教，積極指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意自我保健，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，盡量避免外界對(duì)腸道造成的負(fù)面影響。

3 結(jié)果

經(jīng)采用常規(guī)中西醫(yī)藥物內(nèi)服治療加參榆結(jié)腸康保留灌腸及護(hù)理干預(yù)，收到滿(mǎn)意效果。顯效146例，顯效率92.4%。其中：治愈90例，占56.96%；好轉(zhuǎn)56例，占 35.44%；無(wú)效12例，占7.59%。

4 護(hù)理分析

中藥保留灌腸是利用藥物直達(dá)腸道病變部位，以達(dá)到治療目的一種中醫(yī)特色療法，灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響著治療效果，要使藥物在腸道保留時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理起著關(guān)鍵性的作用。研究認(rèn)為：藥液必須要加溫，溫度39～41℃為宜，可減少藥液對(duì)腸黏膜的冷刺激；灌注速度要緩慢，以減輕對(duì)腸壁的物理性刺激；在灌注過(guò)程中多與患者交流，以分散注意力；肛管插入的深度必須達(dá)25～30 cm，因?yàn)楦呶还嗄c可減少對(duì)直腸及肛門(mén)的刺激；要搖高床尾使臀部抬高，藥液由于重力的原因，流向結(jié)腸更高位，可使肛門(mén)的墜脹感減輕；藥液灌注完畢后切不可馬上起床，病人宜先轉(zhuǎn)右側(cè)臥位5 min后再行平躺，盡量保留藥液2～4 h為佳，通常灌腸2 h后才能下床活動(dòng)，以使藥液充分到達(dá)病變部位，有利于藥液保留在腸道內(nèi)得到充分吸收，從而提高療效。通過(guò)實(shí)施以上措施，可大大減少灌腸液對(duì)腸黏膜的刺激，使腸蠕動(dòng)減慢，讓患者感覺(jué)舒適，灌腸后無(wú)便意，可使藥液在腸內(nèi)存留達(dá)2~4 h以上，以取得更好的療效。實(shí)踐觀察證明，中藥灌腸液在腸管內(nèi)保留的時(shí)間越長(zhǎng)，則發(fā)揮的藥效越好。

[1]江九姝，復(fù)方通灌湯保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（1）：140.

[2]吳菲.潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療[C].第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門(mén)病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2006：159-163.

[3]鄧建平.慢性結(jié)腸炎的中藥保留灌腸治療及相關(guān)護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：270.

[4]齊玉華，畢淑青.錫類(lèi)散高位保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，1994，29（2）：123.