郭麗焱，王益民

腘血管陷迫綜合征（Popliteal vessels entrapment syndrome，PVES）是腘血管在腘窩內(nèi)走行異?；蚴艿街車惓５募∪饣蚣‰欤w維組織的壓迫，而引起下肢缺血，是一種較少見的血管疾病。首次報道于1897年［1］，其發(fā)病率尚無系統(tǒng)報道，但在30歲以下有小腿和足部間歇性跛行的患者中發(fā)病率較高?，F(xiàn)分析超聲診斷為PVES的3例患者的超聲圖像特點，并對超聲診斷PVES的臨床應用價值進行討論。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取2005年1月—2010年10月前來我院就診并經(jīng)動脈造影、核磁斷層掃描及手術(shù)證實的3例腘動脈壓迫綜合征患者，其中一例為雙下肢病變。3例均為男性，年齡17歲～32歲，均以間歇性跛行為主訴前來就診，臨床擬診血栓性脈管炎行血管超聲檢查。

1．2 儀器與方法 應用Philips 5500彩色超聲多普勒診斷儀，探頭11－3L，檢查中保持聲束與血流夾角均小于60°?；颊咂脚P位，充分暴露雙下肢，常規(guī)檢查雙側(cè)股動脈、脛前、脛后動脈內(nèi)徑及管壁回聲，血流顯像及頻譜，重點觀察腘動脈的走行、內(nèi)徑及管壁回聲，血流顯像及頻譜，以及與腘靜脈之間的關(guān)系。同時囑患者踝部背屈，觀察腘動脈的管徑及血流顯像、頻譜的變化情況，同時記錄脛前、脛后動脈的血流頻譜改變。

1．3 統(tǒng)計學處理 以動脈造影及核磁斷層掃描測量為標準，對超聲測量腘動脈各項測值進行一致性檢驗，探討超聲測量腘動脈各參數(shù)的敏感性、特異性及準確性。

2 典型病例

病例［1］男性，27歲，主因運動后左小腿疼痛，休息后緩解，臨床診斷為血栓閉塞性脈管炎。超聲檢查示：①二維顯示腘動脈于腘靜脈前方走行，腘動脈內(nèi)徑明顯變窄，管壁粗糙可見中等血栓回聲。②腘動脈內(nèi)血流明顯不均勻變細，遠端脛前動脈血流顯像暗淡，流速減低，頻譜形態(tài)正常；③囑患者足部背屈時腘動脈管腔內(nèi)無血流顯像，遠端脛前動脈內(nèi)見極低暗淡血流，頻譜呈狹窄后低速低阻。超聲診斷：左側(cè)腘動脈陷迫綜合征。經(jīng)動脈血管造影證實，術(shù)中所見與超聲診斷一致。

病例［2］男性，17歲，主因劇烈運動后右小腿疼痛，休息后緩解。超聲檢查示：二維顯示腘動脈位于腘靜脈后方走行，橫切面示二者距離明顯增大，約10mm。中間可見肌肉組織回聲，背屈時腘動脈、靜脈管腔均受壓變細，腘動脈血流顯像明亮，頻譜流速輕度增快，脛前動脈血流顯像正常，頻譜流速減低。超聲診斷：左側(cè)腘動脈陷迫綜合征。術(shù)中可見腘動脈被過度肥厚的比目魚肌和跖肌壓迫，手術(shù)時沿脛骨做比目魚肌松解和跖肌切除，術(shù)后患者癥狀消失，超聲檢查見腘動脈及腘靜脈管腔及血流均正常。

病例［3］男性，32歲，主因小腿疼痛就診。超聲檢查示：①腘動脈顯示欠清，腘靜脈前方可見管道回聲，管壁粗糙，與周圍組織分界欠清，管道內(nèi)可見中等回聲填充；②彩色及多普勒顯示血流顯像可見腘靜脈血流充盈正常，其前方管腔內(nèi)無血流，其周圍可見不規(guī)則動脈血流顯像，背屈后不規(guī)則動脈血流消失。超聲診斷：左側(cè)腘動脈陷迫綜合征。術(shù)中與超聲診斷一致，手術(shù)行動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)后患者癥狀明顯減輕。

3 討 論

PVES是一種較少見疾病，男性患者為女性的9倍［1］，35歲以下患者占的68%［2］；患者多因小腿和足部進行性加重的間歇性跛行就診。病因尚不清楚，但是下肢腘窩部肌肉和血管的解剖變異，與胚胎發(fā)育有十分密切的聯(lián)系。PVES的病理變化是一個逐漸發(fā)展過程，病變處由于腘動脈受肌肉壓迫與股骨反復摩擦，引起動脈壁損傷，由起初動脈壁輕度硬化病變，逐步發(fā)展為動脈狹窄和管腔內(nèi)血栓形成，導致動脈閉塞，繼發(fā)性湍流使狹窄遠端動脈擴張，甚至形成動脈瘤，從而引起肢體缺血癥狀，同時在病變部位可有側(cè)支形成。本文3例均為腘動脈受到異常壓迫，背屈時由于小腿后群屈肌的收縮，腘動脈被擠向股骨［2］，由于長期反復慢性損傷致使管壁增厚，血栓形成，甚至閉塞。

本病超聲圖像可見腘動脈走行于靜脈前方。腘動脈管壁回聲粗糙，管腔可變窄，重者形成血栓造成閉塞，狹窄遠端動脈內(nèi)徑增寬，甚至形成動脈瘤。血流顯像可見腘動脈內(nèi)血流變窄，流速增快；閉塞者無血流，但周圍可見側(cè)支形成。囑患者背屈時，可見腘動脈血流受阻加重，部分患者可見血流中斷。但應當注意結(jié)合患者的臨床癥狀及其他診斷依據(jù)，因為50%以上的正常人足背屈時可發(fā)現(xiàn)腘動脈有閉塞表現(xiàn)［3］。腘動脈走行正常者，可見其與腘靜脈之間距離增大，本文病例［2］為10mm。

與動脈造影及磁共振斷層掃描相比，超聲檢查方便、價廉、可多次檢查。磁共振斷層掃描可以明確腘動脈的解剖結(jié)構(gòu)及腘窩肌肉變異，優(yōu)于血管造影檢查［4］。超聲檢查可以清晰顯示腘動脈的位置走行及與腘靜脈的相互關(guān)系，觀察腘動脈內(nèi)徑及管腔內(nèi)回聲，并測量血流參數(shù)，了解腘動脈及足背動脈供血情況，為臨床治療提供借鑒數(shù)據(jù)。

［1］張培華．臨床血管外科學［M］．北京：科學出版社，2003：603－608．

［2］李治安，勇強．血管疾病超聲診斷圖譜［M］．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2004：96－98．

［3］Erdoes LS，Devine JJ，Bernhard VM，et al．Popliteal vascular compression in a normal population［J］．J Vas Surg，1994，20：978－986．

［4］Atilla S，Akpek ET，Yucel C，et al．MR imaging and MR angiography in popliteal artery entrapment syndrome［J］．Eur cadiol，1998，8：1025－1029．