劉玉云

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，是導致子宮切除術(shù)的主要原因之一，其中黏膜下宮頸肌瘤占全部子宮肌瘤的10%～20%[1]，為婦科的常見病、多發(fā)病。筆者所在醫(yī)院2002年6月-2010年12月采用高頻電刀治療基底寬或蒂粗的黏膜下宮頸肌瘤96例，均1次治療成功。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自筆者所在醫(yī)院婦科門診、下鄉(xiāng)婦科普查已婚婦女，發(fā)現(xiàn)符合條件的黏膜下宮頸肌瘤患者96例，年齡最大53歲，最小20歲，平均年齡33.8歲；病程最長8年，最短1個月，平均3.2年。癥狀主要為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血。所有患者經(jīng)門診婦科檢查、化驗白帶、宮頸刮片、B超檢查，排除陰道炎、惡性腫瘤等疾病。有炎癥、出血者，先予以抗炎止血治療；B超檢查提示子宮下段有團塊而宮頸口內(nèi)未見腫塊者，先予以米非司酮8 mg，每天晚上睡前空腹服1次，連續(xù)服2個月，復診宮頸口內(nèi)可見。手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～7 d，無性生活史。術(shù)后病理均明確診斷為宮頸肌瘤。肌瘤大?。毫鲶w直徑<3 cm者62例，直徑3～4 cm者28例，直徑>4 cm者6例；基底寬度為2～4 cm。

1.2 治療方法 儀器采用上海瀘通電子儀器廠GD350-F型高頻電刀，輸出功率0～100 W，腳踏式啟動定時器控制操作時間，治療功率35～40 W。具有切割速度快、止血效果好、操作簡單、刀頭比較細小、容易進入手術(shù)部位、安全方便，性能價格比合理等優(yōu)越性。

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪洞巾，窺陰器充分暴露宮頸，再消毒，探查瘤體基底部附著部位，提牽瘤體，將高頻電刀對準肌瘤基底部邊緣作環(huán)行電切，挖除肌瘤，電凝基底部至變色凝固。

1.3 術(shù)后注意事項 術(shù)中出血多、有感染傾向者，加用抗生素預防感染，術(shù)后局部上磺氯粉預防出血，1周復診，出血多隨診，下次月經(jīng)干凈后復查B超，禁房事1個月，追蹤隨訪半年。

2 結(jié)果

采用高頻電刀治療基底寬或粗蒂的黏膜下宮頸肌瘤患者96例，均一次治療成功。術(shù)中出血不多，92.5%的患者出血量<50 ml，最多1例出血80 ml。術(shù)中并發(fā)癥主要為下腹脹痛，所有患者均可耐受，偶有因?qū)m頸牽拉及熱凝手術(shù)引起類似“人流反應(yīng)綜合征”樣癥狀，但多在短時間內(nèi)恢復，無發(fā)熱及其他不適。其中有20例在術(shù)后1周、16例在術(shù)后2周有局部少許出血，經(jīng)宮頸上磺氯粉壓迫止血后血止。術(shù)后2～6個月隨訪，原宮頸肌瘤癥狀消失，觀察宮頸形狀恢復正常，原瘤體處不留瘢痕，所有患者半年內(nèi)均無復發(fā)。

3 討論

宮頸肌瘤是婦科常見病，按肌瘤在宮頸上的發(fā)生部位可分為4種類型：即為前壁、后壁、側(cè)壁和懸垂型。懸垂型是指肌瘤從宮頸管內(nèi)生長，突出在陰道內(nèi)，有些類似黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宮頸肌瘤，常有不規(guī)則陰道出血，量或多或少，月經(jīng)期表現(xiàn)有月經(jīng)過多，可呈現(xiàn)陰道分泌物增多，呈黃水樣或血性，若繼發(fā)感染則有臭味；位于側(cè)壁的宮頸肌瘤亦可向擴韌帶生長，后壁的可向后腹膜生長而出現(xiàn)直腸壓迫癥狀，前壁的可向膀胱后的間隙內(nèi)生長而出現(xiàn)膀胱壓迫癥狀。黏膜下宮頸肌瘤中帶蒂肌瘤容易處理[1]，但對蒂粗短或基底較寬者，多需經(jīng)陰道行肌瘤挖除術(shù)，經(jīng)陰道手術(shù)切除肌瘤，視野小，操作困難，出血多，難以止血，且易損傷周圍臟器[2]。采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)[2-3]，不僅使患者經(jīng)受較大手術(shù)和麻醉的風險，增加經(jīng)濟負擔和身體痛苦，而且喪失了生育功能，尤其對于年輕患者更不是一種合理的治療方法。所以，宮頸肌瘤需早發(fā)現(xiàn)，早治療，采用創(chuàng)傷性最小的治療方案。本研究采用高頻電刀治療基底寬或粗蒂的黏膜下宮頸肌瘤患者96例，均1次治療成功?？偨Y(jié)其優(yōu)點主要有以下幾點：(1)操作簡單：高頻電刀治療時不需像傳統(tǒng)手術(shù)那樣對肌瘤進行分離、切割、縫合、止血等操作，這就大大簡化了手術(shù)操作步驟；(2)術(shù)中出血少：高頻電刀使用電凝機制使血管封閉，凝固止血，止血效果好。本研究中92.5%的患者出血量<50 ml，最多1例僅80 ml；(3)安全、快速：高頻電刀手術(shù)無需特殊設(shè)備及麻醉，尤其適用于有心、肝、腦等嚴重合并癥的患者[4]，并且對機體損傷小，避免了像傳統(tǒng)手術(shù)易損傷周圍臟器和術(shù)中大出血的危險，幾分鐘內(nèi)即可完成治療；(4)不影響工作和生活：高頻電刀治療局部反應(yīng)輕微，無全身反應(yīng)，患者不需住院，術(shù)后無感染及并發(fā)癥發(fā)生，可照常工作和料理家務(wù)。

臨床實踐證明，本方案在一般基礎(chǔ)治療后，采用高頻電刀治療基底寬或粗蒂的黏膜下宮頸肌瘤優(yōu)于其他手術(shù)治療，方法簡單、經(jīng)濟、安全、快速，不需要特殊條件，環(huán)境、設(shè)備、大量的資金投入。一般醫(yī)療單位的條件和設(shè)備、技術(shù)完全具備對該項目的應(yīng)用，用于治療蒂粗基底寬的黏膜下宮頸肌瘤有很好的臨床實用價值，可一次治愈，避免了手術(shù)之苦，值得推廣應(yīng)用。

[1]林春蘭，金群俏，傅偉平.子宮黏膜下肌瘤經(jīng)陰道內(nèi)套圈結(jié)扎切除術(shù)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(4)：253.

[2]王世閬.子宮肌瘤[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987:162-163.

[3]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:366-368.

[4]劉玉云.高頻電刀治療黏膜下宮頸肌瘤療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報雜志，2006，5(9):48.