楊麗娟 魯玲玲 糜慶

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。采取緊急而正確的急救措施，可以為挽回患者生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，降低患者的傷殘率和死亡率，為到院內(nèi)進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)[1]。作為院前急救工作者，應(yīng)熟練掌握它的基本特點(diǎn)，從思想上到工作上都要有充分的準(zhǔn)備，以便圓滿完成院前急救任務(wù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 珠海地處廣東省南部，珠江出?？谖靼?，瀕臨南海，與澳門陸路相通，擁有3個(gè)行政區(qū)，200萬(wàn)人口，7640平方公里的海濱城市。筆者所在市現(xiàn)行急救模式為單純“指揮調(diào)度型”，是以市急救指揮中心為龍頭，由全市20家醫(yī)院和鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院為急救網(wǎng)絡(luò)單位而形成的院前急救服務(wù)體系。實(shí)行集中受理，統(tǒng)一調(diào)度，就近派車，?？瞥鲈\，患者選擇的原則。全市從事院前急救醫(yī)務(wù)人員約700人，絕大部分為兼職人員[4]。

2008年1月-2010年12月珠海院前急救有效出車49 880次，救治傷病員51 658個(gè)，平均出車時(shí)間3.1 min，超時(shí)出車率33.2%，平均反應(yīng)時(shí)間14.2 min，平均現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間為8.8 min。1.2 方法 通過(guò)整理數(shù)據(jù)、調(diào)查走訪，召開(kāi)訪談會(huì)等方式，將在院前急救活動(dòng)中獲得的成功范例和所發(fā)生的差錯(cuò)、事故、投訴、糾紛進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)其現(xiàn)狀和分析影響因素，并提出對(duì)策。

2 結(jié)果

珠海市院前急救主要程序基本符合院前急救服務(wù)需求。各急救分站院前急救程序相差不大，均為院前急救醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先是對(duì)患者進(jìn)行體檢，再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處理、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)。統(tǒng)計(jì)顯示，院前急救醫(yī)務(wù)人員基本能夠快速出車，堅(jiān)持急救操作常規(guī)，醫(yī)護(hù)配合良好，未出現(xiàn)明顯醫(yī)療差錯(cuò)，因急救醫(yī)務(wù)人員行為不當(dāng)引發(fā)投訴5宗。

經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，珠海院前急救醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平參差不齊，隨著新知識(shí)新技術(shù)的不斷更新，院前急救工作復(fù)雜程度高、技術(shù)要求精益求精，造成院前急救工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給急救人員形成較大的壓力。部分急救人員沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，平時(shí)不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，造成上班時(shí)不能熟練完成較復(fù)雜的操作，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。另外部分急救醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，緊急搶救時(shí)手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過(guò)程中講一些與搶救無(wú)關(guān)的話和事；對(duì)患者家屬拒絕接受的搶救治療，沒(méi)有及時(shí)簽字而易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生；院前急救病例及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，這部分院前急救病例將不能提供有利的法律依據(jù)。主要影響因素為珠海市急救模式所限，無(wú)專職的院前急救隊(duì)伍，急救人員缺乏系統(tǒng)的院前急救培訓(xùn)[4]。

由于部分患者及家屬所受教育的限制，素質(zhì)不高，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，或者由于疾病，特別是突發(fā)疾病，危重癥的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，患者及家屬易產(chǎn)生不良心境，導(dǎo)致過(guò)激行為，都是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的一個(gè)因素。

3 討論

院前急救醫(yī)務(wù)人員工作在急救現(xiàn)場(chǎng)的第一線，急救人員的形象素質(zhì)、精神風(fēng)貌能直接或間接體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。院前急救人員每天不斷地為病情和需求千差萬(wàn)別的患者提供急救服務(wù)，工作中不確定因素和突發(fā)事件常需要急救人員及時(shí)快速做出反應(yīng)，共同協(xié)作和密切配合，某一環(huán)節(jié)或某一個(gè)人的工作出現(xiàn)偏差，就可能影響整體工作質(zhì)量，甚至危及患者的生命。在執(zhí)行搶救任務(wù)中，其一舉一動(dòng)、一言一行都被現(xiàn)場(chǎng)人盡收眼底。此時(shí)急救醫(yī)務(wù)人員要膽大心細(xì)，操作穩(wěn)重，搶救操作時(shí)嫻熟有序，盡量不要顯得慌亂，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。同時(shí)應(yīng)注重現(xiàn)場(chǎng)的氣氛，態(tài)度溫和，沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術(shù)，考慮患者情緒，盡量滿足患者合理的要求。

針對(duì)珠海院前急救醫(yī)務(wù)人員服務(wù)現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為要在以下幾點(diǎn)中進(jìn)行加強(qiáng):(1)接到“120”派車指令后，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行協(xié)調(diào)、快速出車；(2)出車前和出車途中備齊急救物品，確保通訊暢通，途中可與120中心保持聯(lián)系，了解病情最新變化，作好針對(duì)性準(zhǔn)備，避免到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的忙亂；(3)勤實(shí)踐，熟練掌握各種技術(shù)及設(shè)備，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，成為一名技術(shù)過(guò)硬的專業(yè)型急救人員[5]；(4)培養(yǎng)協(xié)調(diào)能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力，嚴(yán)格遵守急救操作原則，醫(yī)護(hù)配合默契；(5)院前急救患者因其病種多，病情復(fù)雜，且由于救護(hù)車診療設(shè)備少，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)有相當(dāng)一部分患者診斷不能明確，這就需要加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)，急救人員應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)；(6)院前急救的傷病員有相當(dāng)一部分家屬都不在現(xiàn)場(chǎng)，急救人員應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行安慰和心理指導(dǎo)。如患者被送到非出車醫(yī)院，急救人員應(yīng)與急診科醫(yī)務(wù)人員做好患者病情交接，避免糾紛的發(fā)生[6-7]；(7)出診救護(hù)車返回急救分站后，出車急救人員應(yīng)對(duì)車廂內(nèi)器械物品進(jìn)行常規(guī)清潔消毒工作。每次執(zhí)行完一次院前急救任務(wù)后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充消耗的一次性醫(yī)療耗材和藥品，為下趟任務(wù)做好準(zhǔn)備；(8)經(jīng)常組織急救人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和有關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化法律意識(shí)，了解院前急救工作中存在的醫(yī)患雙方法律問(wèn)題；(9)對(duì)患者家屬拒絕接受的搶救治療，要及時(shí)請(qǐng)患者家屬在病歷上簽字；(10)進(jìn)行急救操作后應(yīng)及時(shí)做好記錄，時(shí)間精確到分鐘，為患者到達(dá)醫(yī)院做進(jìn)一步診治提供有效的數(shù)據(jù)和信息。一般情況下，院前急救病例應(yīng)在每次完成急救任務(wù)后即刻完成。

院前急救處于急救醫(yī)學(xué)的最前沿，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要服務(wù)窗口，直接反應(yīng)一個(gè)城市醫(yī)療文明現(xiàn)狀[3]。這對(duì)院前急救醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)要求很高，除加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)參加各種形式的院前急救技術(shù)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的院前急救技術(shù)和先進(jìn)的院前急救管理模式，拓展知識(shí)，開(kāi)闊視野。120急救中心要加強(qiáng)組織院前急救人員的管理和培訓(xùn)，并分步實(shí)施，逐步實(shí)現(xiàn)珠海市院前急救醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)規(guī)范健康發(fā)展。

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