邱予瓊

1 資料與方法

1.1 一般資料 133例腹股溝腫塊患者，男125例，女8例，男：女為15.6：1，年齡6個(gè)月～82歲；左側(cè)52例，右側(cè)66例，雙側(cè)15例，患者為本院2000-2011年的門(mén)診或住院患者，均以發(fā)現(xiàn)腹股溝腫塊來(lái)院就診，同時(shí)伴有局部疼痛者15例。

1.2 使用儀器 儀器為德國(guó)西門(mén)子-PrimaSLC、菲利普HD11、邁瑞DC彩色超聲儀，探頭頻率5～7.5 MHz。

1.3 方法 受檢者取仰臥位，兩腿稍外展，充分暴露腹股溝區(qū)，必要時(shí)采取站立位，在腫塊處多方位掃查，根據(jù)腫塊大小、位置的深淺更換不同頻率探頭，以達(dá)到滿意的圖像效果，詳細(xì)記錄腫塊大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況。疑隱睪或腹股溝斜疝時(shí)，可作按壓或上下推動(dòng)腫塊或囑患者增加腹壓配合檢查，患兒哭鬧可適當(dāng)鎮(zhèn)靜后要檢查。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 本組133例腹股溝腫塊中，彩色超聲診斷腹股溝斜疝62例、腹股溝淋巴結(jié)腫大9例，腹股溝部囊腫1例，均與手術(shù)診斷完全相符；精索鞘膜積液48例，與手術(shù)診斷符合率95.8%（46/48），隱睪13例，與手術(shù)診斷符合率92.3%（12/13）。

2.2 聲像圖特點(diǎn) 本組133例腹股溝腫塊中，不同病變腫塊其內(nèi)部聲像不同。（1）腹股溝斜疝聲像特點(diǎn)：腹股溝區(qū)出現(xiàn)長(zhǎng)條狀混合回聲腫塊，上下端邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，長(zhǎng)度1～6 cm不等，內(nèi)部可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)顯示，可隨腹壓增高、降低而上下移動(dòng)。（2）精索鞘膜積液聲像特點(diǎn)：腹股溝區(qū)或陰囊上方可見(jiàn)橢圓形或梭形的無(wú)回聲暗區(qū)，透聲好，邊界清晰，少部分患者無(wú)回聲腫塊內(nèi)可見(jiàn)分隔光帶或弱光點(diǎn)回聲，CDFI檢查無(wú)血流信號(hào)顯示。（3）淋巴結(jié)腫大聲像特點(diǎn)：良性淋巴結(jié)呈橢圓形、扁平狀，內(nèi)部可見(jiàn)位于中心部位的髓質(zhì)強(qiáng)回聲，周?chē)べ|(zhì)為低回聲，CDFI檢測(cè)可見(jiàn)血流信號(hào)顯示；惡性淋巴結(jié)呈圓形、分葉狀、不規(guī)則狀，內(nèi)部呈均勻低回聲或見(jiàn)偏移中心的不規(guī)則髓質(zhì)強(qiáng)回聲，CDFI檢查顯示血流信號(hào)豐富。（4）隱睪聲像特點(diǎn)：呈橢圓形，與正常睪丸形態(tài)相似，包膜完整，內(nèi)部光點(diǎn)回聲均勻，探頭加壓不變形，隨人為推動(dòng)或腹壓增高、降低而上下移動(dòng)，CDFI檢查可見(jiàn)血流信號(hào)顯示。（5）腹股溝部囊腫聲像特點(diǎn)：腫塊為橢圓形無(wú)回聲區(qū)，透聲好，壁薄，后場(chǎng)回聲增強(qiáng)，CDFI檢查無(wú)血流信號(hào)顯示。

3 討論

3.1 腹股溝區(qū)腫物患者臨床多見(jiàn)，其腫物來(lái)源、性質(zhì)較復(fù)雜，雖然腫塊位置表淺，臨床醫(yī)師易觸及發(fā)現(xiàn)，但確診性質(zhì)較困難。應(yīng)用高分辨率彩色超聲檢查，不僅圖像直觀、清晰，而且可確定腫塊大小、形態(tài)，特別對(duì)觀察腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，鑒別腫塊是否囊性、實(shí)性、混合性回聲具有實(shí)用價(jià)值，易追蹤復(fù)查，可行術(shù)前體表定位，為臨床手術(shù)治療提供確切診斷依據(jù)，是目前診斷腹股溝腫塊最理想的影像學(xué)診斷方法。

3.2 腹股溝腫塊患者男性明顯多于女性，這與男女生理、解剖特點(diǎn)有關(guān)。腹溝斜疝是最多見(jiàn)的腹股溝區(qū)腫物，小兒男性高發(fā)，右側(cè)多于左側(cè)。內(nèi)容物或?yàn)槟c段，或?yàn)榇缶W(wǎng)膜[1]。超聲圖像典型，腹股溝部或陰囊內(nèi)腫塊不定時(shí)出現(xiàn)，回聲多為混合性，結(jié)構(gòu)層次不清，內(nèi)可見(jiàn)腸管氣液流動(dòng)，或可見(jiàn)大網(wǎng)膜實(shí)性強(qiáng)回聲，向上追蹤探查，可見(jiàn)腫塊經(jīng)腹股溝管與腹腔內(nèi)容物相連。當(dāng)局部壓痛明顯，CDFI示包塊內(nèi)血流信號(hào)消失時(shí)，嵌頓疝形成可能性大[2]。但腫塊內(nèi)部能否顯示血流信號(hào)，一方面與腫塊性質(zhì)有關(guān)，另一方面也與操作者對(duì)CDFI調(diào)節(jié)是否適當(dāng)密切相關(guān)。本組較大的腫塊CDFI檢查易顯示血流信號(hào)，較小腫塊血流信號(hào)不易顯示，此時(shí)需要操作者作更細(xì)致的CDFI檢查。若斜疝絞窄壞死，腫塊位置固定、CDFI檢查無(wú)血流信號(hào)顯示。

3.3 精索鞘膜積液也位于腹股溝區(qū)，在腹股溝區(qū)見(jiàn)形態(tài)規(guī)則邊界清晰的無(wú)回聲暗區(qū)，透聲好，有包膜，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)[3]，無(wú)回聲腫塊不因體位改變或探頭擠壓而縮小，不與腹腔和睪丸鞘膜腔相通。少數(shù)病例無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)分隔光帶或弱光點(diǎn)回聲，若對(duì)該圖像認(rèn)識(shí)不足也會(huì)影響操作者對(duì)本病的診斷。精索鞘膜積液也易與睪丸、精索鞘膜積液相混淆，本組誤診2例均為睪丸、精索鞘膜積液，由于患兒哭鬧躁動(dòng)不安，為縮短檢查時(shí)間，檢查醫(yī)師滿足于精索部位檢出無(wú)回聲腫塊后終止檢查，未仔細(xì)觀察無(wú)回聲暗區(qū)是否與睪丸鞘膜腔相通，因此，嬰幼患兒應(yīng)在睡眠后或適當(dāng)鎮(zhèn)靜后檢查，建立安靜檢查環(huán)境，讓檢查醫(yī)師更詳盡檢查與分析。

3.4 腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大易于檢出，但判斷良惡性仍有一定的難度，需要檢查醫(yī)師對(duì)良惡性淋巴結(jié)有一定的判讀能力。炎性淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，有良好的包膜，內(nèi)回聲均勻，中央見(jiàn)回聲增強(qiáng)的淋巴門(mén)，CDFI可見(jiàn)從中央發(fā)散分布的樹(shù)枝狀血流信號(hào)，RI<0.65[4]。若淋巴結(jié)相互融合，或中央部位的髓質(zhì)位置及形態(tài)發(fā)性改變時(shí)，應(yīng)警惕是否惡性，本組6例淋巴結(jié)髓質(zhì)強(qiáng)回聲形態(tài)不規(guī)則及明顯偏移者，手術(shù)證實(shí)均為惡性，在檢查中筆者體會(huì)到，淋巴結(jié)的形態(tài)及內(nèi)部回聲改變較淋巴結(jié)大小更有臨床意義。

3.5 隱睪形態(tài)與正常睪丸相似，本組隱睪比正常睪丸偏小、內(nèi)部回聲比正常睪丸回聲偏低，考慮是睪丸發(fā)育欠佳和腹股溝區(qū)隱睪比正常位置睪丸距體表偏深，如患兒躁動(dòng)不安，明顯影響CDFI的檢查。當(dāng)隱睪患者在腹股溝區(qū)疑檢出隱睪時(shí)，應(yīng)注意與腫大淋巴結(jié)相鑒別。部分隱睪可見(jiàn)縱隔的較強(qiáng)條索狀回聲，該結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)有助于與淋巴結(jié)鑒別[5]。本組誤診一例為腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)，原因可能是檢查者經(jīng)驗(yàn)不足判讀有誤，因此在內(nèi)部回聲判讀困難時(shí)，需配合多種體位檢查、或囑患者增加、降低腹壓來(lái)觀察腫塊是否具有移動(dòng)性而作出鑒別診斷。要提高隱睪診斷率，掌握隱睪聲像特點(diǎn)是正確診斷的關(guān)鍵。

3.6 本組一例腹股溝部囊腫為女性，腫塊呈橢圓形無(wú)回聲暗區(qū)，壁薄，透聲好，CDFI檢查無(wú)血流信號(hào)顯示。腹股溝部囊腫少見(jiàn)，男性患者應(yīng)與精索鞘膜積液作出鑒別診斷。

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